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Tratamento de bolsas periodontais na distal de segundos molares permanentes superiores é dificultado pela presença de tecido hiperplásico sobre a tuberosidade. Muitas vezes, esses casos são resolvidos com gengivectomia. Porém, quando há pouco ou nenhum tecido queratinizado, a quantidade de tecido hiperplásico deve ser diminuída e não removida totalmente. Sendo assim, realiza-se a técnica de cunha distal que possui as seguintes etapas:
1.Paredes vestibular e lingual são reduzidas em espessura e as pontas soltas de tecido são removidas.
2.Incisões verticais vestibular e lingual ao longo da tuberosidade.
3.Paredes vestibular e lingual do retalho são rebatidas, dissecadas e separadas do osso.
4.Retalhos vestibular e lingual são reposicionados sobre o osso exposto e as margens são aparadas para evitar superposição delas.
A sequência correta em que ocorre essa técnica é:
3 − 1 − 2 − 4.
2 − 3 − 1 − 4.
4 − 2 − 1 − 3.
2 − 1 − 4 − 3.
1 − 2 − 3 − 4.