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O clareamento dental está entre os procedimentos mais populares e realizados no dia a dia nos consultórios odontológicos. É considerada uma etapa importante no planejamento estético devido à influência da cor do substrato no resultado estético com laminados cerâmicos finos e resinas compostas.
Em relação aos tipos e ao mecanismo de ação dos agentes clareadores, é incorreto afirmar que
a dinâmica do processo de clareamento pode ser explicada pela permeabilidade da estrutura dental aos radicais livres oxidantes, de alto peso molecular, provenientes da degradação desses peróxidos e da sua natureza química oxirredutora.
as macromoléculas dos pigmentos orgânicos existentes na dentina são fracionadas em moléculas menores, o que altera as suas configurações e, consequentemente, as suas propriedades ópticas, resultando em dentes mais claros.
o peróxido de carbamida, ao entrar em contato com a saliva e com os tecidos dentais, dissocia-se em ureia e peróxido de hidrogênio em baixa concentração, que, por sua vez, se degrada em água e em oxigênio, o qual é o agente ativo no processo clareador.
os agentes clareadores utilizados nas diversas técnicas são compostos basicamente de peróxido de carbamida ou de peróxido de hidrogênio; embora o desdobramento destes produtos sejam parecidos e as reações químicas pareçam iguais, diferentes comportamentos da estrutura dental, quanto à alteração de cor, alterações superficiais e sensibilidade dental, podem ser esperados quando essas substâncias são utilizadas.
Em relação ao clareamento dental exógeno, é correto afirmar que
a luz dos aparelhos fotoativadores fornece calor, que aumenta a velocidade de decomposição do peróxido de hidrogênio.
o processo de adesão pode ser realizado imediatamente após o clareamento dental, uma vez que seja reidratado o dente em questão.
as três substâncias básicas utilizadas e atualmente no mercados são: o peróxido de hidrogênio, o peróxido de carbamida e o perborato de sódio.
o nitrato de potássio e o fluoreto de sódio são exemplos de espessantes adicionados na composição para que o produto fique em contato com a superfície do dente, a fim de que não escorra.
Considere os itens a seguir com relação aos fundamentos do clareamento dental:
I. Os dentes poderão sofrer alterações na saturação ou no croma, mas não na matiz, por exemplo uma pessoa que apresenta cor C3 poderá, após o tratamento ficar com a cor C2 ou C1 mas não alterar a sua matiz para o B1 ou A2;
II. O clareamento, em suas diversas formas é a modalidade de tratamento mais conservadora, por manter intactas as estruturas dentárias sadias;
III. O clareamento é um procedimento previsível, pois a maior parte dos estudos aponta sucesso inicial de 99%.
Dos itens acima:
Apenas os itens I e II estão corretos.
Apenas os itens I e III estão corretos.
Apenas os itens II e III estão corretos.
Todos os itens estão corretos.
Alguns estudos afirmam que o procedimento de clareamento dental proporciona alterações transicionais no esmalte dental íntegro. A respeito do clareamento dental, é correto afirmar:
A presença de áreas desmineralizadas com perda de integridade do esmalte dental contraindica o clareamento.
A penetração de peróxidos para o tecido pulpar é mais intensa em dentes mais mineralizados.
Lesões de cárie incipientes não contraindicam o uso de agentes clareadores de uso caseiro em concentração inferior a 10%.
A necessidade de recobrimento prévio de áreas de dentina exposta nas regiões cervical ou incisal deve ser desconsiderada no planejamento do procedimento clareador.
O Clareamento dental de dentes desvitalizados é um procedimento clínico procurado nos consultórios devido a exigência de um padrão de beleza estipulado pela sociedade. Harrigton e Natkin (1979) descreveram uma sequela muito comum em dentes que receberam o clareamento após tratamento endodôntico. A esse respeito, assinale a alternativa correta que apresenta essa alteração.
Reabsorção radicular interna
Reabsorção radicular externa
Reabsorção coronária interna
Reabsorção coronária externa
A respeito dos agentes clareadores, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(_) Peróxido de hidrogênio e ureia são resultantes da degradação do peróxido de carbamida no processo clareador.
(_) O peróxido de carbamida, em diferentes concentrações, pode ser usado na técnica ambulatorial e também na caseira.
(_) O perborato de sódio é usado apenas para clareamento de dentes vitalizados.
(_) Se o agente clareador ambulatorial cair sobre tecido mole, deve ser neutralizado com flúor gel.
Assinale a sequência correta.
F, V, V, F
V, F, F, V
V, V, F, F
F, F, V, V
Sobre os dentes resistentes ao clareamento e indicação de facetas de porcelana é incorreto afirmar:
Descoloração por tetraciclina: Deve-se sempre realizar o clareamento caseiro, primeiramente, e em caso de um resultado insatisfatório parte-se para a faceta. É comum a faceta não conseguir mascarar as manchas, e conferir um aspecto não natural.
Dentes que não respondem ao clareamento interno e externo: A faceta de porcelana é indicada inclusive em caso de dentes tratados endodonticamente, à exceção de dentes com destruição severa da estrutura dental.
Os dentes conóides apresentam uma configuração imprópria para o uso de facetas de porcelana, necessitando de um chanfro marginal importante para dar resistência à peça cerâmica.
A porcelana tem um resultado mais previsível que os materiais restauradores diretos. A guia anterior pode ser dada pelas facetas, devido ao comportamento favorável das facetas de porcelana. O aumento e recuperação da guia nos incisivos proporciona maior contato oclusal e resultado estético que melhora o convívio social do paciente.
Segundo Hirata (2011), sobre o clareamento de consultório, pode-se afirmar que:
não pode ser realizado com moldeiras.
o peróxido de carbamida utilizado para esse tipo de clareamento tem concentração de 10 a 22%.
o peróxido de hidrogênio utilizado para esse tipo de clareamento tem concentração de 3,5 a 9,5%.
o peróxido de carbamida é utilizado com moldeiras.
para esse tipo de clareamento, a utilização de luz e a proteção dos tecidos moles é opcional.
Sobre o clareamento dentário e sua relação com as reabsorções dentárias, segundo CONSOLARO (2012), analise as afirmativas abaixo e marque V para as verdadeiras e F para as falsas, associando a sequência final ao gabarito.
( ) A clareação externa não está associada à reabsorção dentária.
( ) As duas causas principais da Reabsorção Cervical Externa são o traumatismo dentário do tipo concussão e a clareação dentária interna. Ambos podem estar associados.
( ) Alguns anos atrás, as causas mais comuns de escurecimento dentário eram decorrentes de iatrogenias durante condutas terapêuticas endodônticas.
( ) Entre as pigmentações de origem sistêmica que levam ao escurecimento dentário, destacam-se as promovidas pela vibramicina administrada em crianças com idade inferior a 12 anos.
( ) Os clareadores podem modificar bioquimicamente os tecidos dentários mineralizados e isso pode influenciar na patogenia da Reabsorção Cervical Externa.
F – V – F – V – F.
V – F – F – V – F.
V – V – V – F – V.
F – F – V – F – V.
Segundo Hirata (2011), sobre o clareamento dental e a ação dos produtos clareadores, assinale a opção INCORRETA.
Existem três produtos para o clareamento dental: peróxido de hidrogênio, peróxido de carbamida e perborato de sódio, sendo o peróxido de hidrogênio o agente ativo em todas as reações.
O perborato de sódio é indicado basicamente para o clareamento de dentes tratados endodonticamente.
Uma característica importante que influencia a indicação clínica do peróxido de carbamida é a lenta reação de formação de radicais livres, por cerca de 3 a 4 horas.
O resultado do procedimento clareador depende da concentração do agente clareador, da habilidade do agente em reagir com as moléculas cromóforas, além da duração e do número de vezes que o agente entra em contato com as moléculas cromóforas.
O carbopol é o componente espessante que permite a consistência em gel dos produtos clareadores e também acelera a degradação do peróxido de carbamida, o que permite uma liberação mais rápida do peróxido de hidrogênio.
Para COHEN (2011), nas reações pulpares às técnicas de clareamento de dentes vitalizados, é correto afirmar que:
A análise histopatológica na polpa de dentes submetidos a clareamento com peróxido de hidrogênio a 16% mostrou reações inflamatórias severas, além de reações histoquímicas significativas.
Sistemas de clareamento ativados pela luz e por laser diminuem significativamente e expressão da substância P na polpa.
Após a aplicação do peróxido de carbamida, os sintomas de sensibilidade ocorrem em função da diminuição dos neuropeptídios no tecido pulpar.
O potencial de agressão pulpar durante esse procedimento é devido ao longo tempo em que os produtos químicos ficam em contato com o dente, particularmente se houver dentina com túbulos abertos ou trincas.
De acordo com Chu et al. (2012), sobre a seleção de cor de dentes clareados, é correto afirmar que:
quando os dentes são clareados, a luminosidade relativa (valor) é reduzida, fazendo-os parecer mais brancos.
dentes clareados são problemáticos para a seleção da cor, pois eles são acromáticos.
invariavelmente o clareamento torna os dentes mais opacos e reflexivos, fazendo com que fiquem mais brancos e mantenham uma alta translucidez.
dentes clareados são mais fáceis para selecionar a cor devido à redução de seu croma (ou seja, há baixa saturação para o matiz).
em dentes clareados, o valor e o croma são os únicos parâmetros tangíveis que podem ser obtidos e, portanto, relacionados à sua opacidade/translucidez.
Assinale a opção que completa corretamente as lacunas das sentenças abaixo
Segundo Hirata et al. (2011), o clareamento em consultório assistido por luz ultravioleta emprega kits clareadores à base de __________. além de acessórios especialmente desenvolvidos para evitar que esse gel e a luz do aparelho entrem em contato com os tecidos moles do paciente. Por meio de uma reação denominada __________, O ferro (Fe3+) foi incorporado à reação clareadora e, juntamente com a luz UV, aumentou a reatividade do agente clareador. A maior vantagem desse processo é um clareamento __________,
peróxido de carbamida 35% / Foto-Fenton / com menores riscos de danos pulpares e redução na sensibilidade.
peróxido de hidrogênio 25% / oxi-redução / mais efetivo e duradouro.
peróxido de hidrogênio 35% / foto-redução / aumentado.
peróxido de carbamida 25% / foto-redução / mais efetivo.
peróxido de hidrogênio 25% / Foto-Fenton / menos agressivo e mais biológico.
Os agentes clareadores podem interferir nos procedimentos adesivos. A redução da força de adesão está relacionada à presença do oxigênio residual na superfície do dente clareado. De acordo com Baratieri et al. (2017), assinale a opção que representa o agente utilizado para acelerar a eliminação do oxigênio residual, ao final do clareamento.
Nitrato de potássio.
Carbopal.
Bicarbonato de sódio.
Ascorbato de sódio.
Hidróxido de cálcio.
De acordo com HIRATA (2011), sobre clareamento dental, é correto afirmar que:
O carboxipolimetileno é o agente espessante que permite a consistência em gel dos produtos clareadores e também retarda a degradação do peróxido de carbamida.
A utilização de concentrações mais elevadas dos agentes clareadores, como o peróxido de carbamida e o peróxido de hidrogênio, acelera o tempo do tratamento e aumenta a efetividade em relação aos mesmos produtos em menores concentrações utilizados por mais tempo (dias de uso).
Normalmente, um bom resultado será obtido na primeira semana de uso do gel clareador, isto é, de contato do produto com os dentes.
É interessante utilizar de forma diurna o peróxido de carbamida, uma vez que sua ativação é muito rápida e quanto menor o tempo de uso, mais confortável é para o paciente.
O sucesso da técnica de clareamento dental caseiro e a busca dos pacientes por dentes cada vez mais brancos levaram as indústrias a desenvolverem produtos que podem ser encontrados em farmácias e supermercados a preços mais acessíveis e podem ser usados sem a supervisão do cirurgião-dentista. Sendo assim, segundo Hirata (2011), com relação à efetividade desses métodos de clareamento chamados “over-the-counter", analise as afirmativas abaixo.
I - o peróxido de carbamida a 10% pode ser considerado um método de clareamento “over-the-counter” e tem seu
efeito cientificamente confirmado.
II - os enxaguatórios bucais e os pincéis com baixas concentrações de peróxido de hidrogênio apresentam um leve efeito clareador, mas sem nenhuma evidência clínica relevante.
III- cremes dentais, gomas de mascar e fios dentais podem, além de remover leves manchas superficiais, apresentar
leve a moderado efeito clareador, dependendo da intensidade de uso.
IV - as tiras clareadoras podem apresentar resultados estéticos e efeitos adversos semelhantes ao clareamento com peróxido de carbamida a 10% utilizado com moldeiras, entretanto, ainda necessitam de mais estudos de médio/longo prazo.
Assinale a opção correta.
As afirmativas I, II, III e IV são verdadeiras.
Apenas a afirmativa II é verdadeira.
Apenas a afirmativa IV é verdadeira.
Apenas as afirmativas I, II e IV são verdadeiras.
Apenas as afirmativas II e IV são verdadeiras.
Os procedimentos de clareamento dental têm se tornado, gradativamente, prática comum nos consultórios odontológicos. O clareamento dental com substâncias baseadas em peróxido de hidrogênio:
não altera a microdureza do esmalte.
pode causar diminuição da resistência do esmalte, o que pode ser minimizado com a utilização de aplicações de flúor.
é inócuo e não causa qualquer alteração nas matrizes mineralizadas do dente.
causa úlceras necrosantes na gengiva e pode levar a perdas dentárias a longo prazo, por isso é contraindicado em pacientes jovens.
não permite a aplicação de flúor ou a utilização de dentifrícios fluorados durante 1 mês antes e 2 meses após os procedimentos de clareamento.
A cor natural dos dentes varia em padrões já conhecidos. Quando se faz um clareamento externo em dentes que não apresentam nenhuma causa externa para a mudança de cor, ou seja, apenas uma variação da normalidade, provavelmente a tendência seja o retorno ao padrão original de cor dos dentes após algum tempo, portanto esse procedimento deve ser corretamente avaliado antes da sua indicação.