Questões de Concurso sobre Disfunções Temporomandibulares

Um paciente de 45 anos comparece ao consultório odontológico com queixas de dor na articulação temporomandibular (ATM), sensação de travamento mandibular pela manhã e desgaste dental severo. O exame clínico revela hiperatividade dos músculos mastigatórios e contatos prematuros durante a oclusão. O dentista decide utilizar um Jig de Lucia como parte do tratamento inicial.

Qual é a principal função desse dispositivo na reabilitação do paciente:

A dor orofacial causada por inflamação ou instabilidade do disco intracapsular ou relacionada a músculos que circundam a articulação é de difícil diagnóstico e tratamento. Em relação às desordens temporo-mandibulares (DTMs), assinale a alternativa INCORRETA.

No tratamento de pacientes com disfunção temporomandibular (DTM), a reabilitação funcional é um componente essencial da abordagem terapêutica. Qual é a técnica mais indicada para aliviar os sintomas de dor e disfunção articular em casos de DTM crônica, e qual o princípio fisiológico subjacente a essa intervenção?

O desarranjo articular temporomandibular interno é um distúrbio comum que pode comprometer a função da articulação temporomandibular. Assim, avalie as proposições:

I.O deslocamento do disco articular sem redução pode causar uma limitação na abertura da boca.

II.O deslocamento do disco sem redução geralmente é assintomático, sem causar dor ao paciente.

III.Em casos de desarranjo interno, a cirurgia é o primeiro tratamento indicado para reposicionar o disco.

Assinale a alternativa correta:

Um paciente compareceu ao consultório odontológico com sintomas de disfunção temporomandibular. Ao exame clínico, notou-se que, partindo da posição mandibular de repouso com espaço funcional livre, se as arcadas eram ocluídas, um único contato dentário não permitia que todo o arco ocluísse em máxima intercuspidação, e nesse momento a mandíbula era desviada até que ela fosse obtida.

Com esse paciente na posição de máxima intercuspidação, infere-se que existe:

As imagens da ATM constituem um método de exame complementar do paciente com DTM bastante utilizado atualmente. Apesar do grande desenvolvimento tecnológico alcançado por novas técnicas de obtenção de imagens, em que se pode detectar desde posições do disco articular até infiltrados inflamatórios e sinais iniciais de doenças degenerativas, a real necessidade de solicitação de imagens para o diagnóstico das dores orofaciais, principalmente das desordens articulares, ainda continua bastante discutível. Se, por um lado, em casos selecionados, os exames de imagem podem contribuir para o diagnóstico mais preciso e a elaboração de um plano de tratamento mais adequado, por outro, corre-se o risco de indicações de tratamento, baseado somente nos achados obtidos pelo exame de imagem, sendo que são apenas achados e, muitas vezes, não relacionados com a queixa do paciente. Assim, o bom senso do profissional deve reger a indicação ou não de exames de imagem como modalidade complementar para o diagnóstico. A anamnese e o exame físico devem ser soberanos na formulação de uma impressão diagnóstica e na elaboração de um plano de tratamento.

(Fonte: CONTI, Paulo. Disfunções Temporomandibulares e Dores Orofaciais. 2021).

Avalie as afirmativas a seguir:

I. O diagnóstico por imagem do deslocamento do disco da ATM só é possível através da ressonância magnética (RM), único exame capaz de delinear, com absoluta clareza, a imagem do disco e sua relação com os componentes ósseos articulares.

II. A mecânica articular favorece o deslocamento anterior do disco e, por isto, os variados tipos de deslocamento anterior constituem, em conjunto, a maioria dos deslocamentos discais. Em menor proporção, percebemos deslocamento medial, deslocamento lateral e deslocamento posterior.

III. Conhecer a posição normal do côndilo na fossa mandibular e saber que o estreitamento do espaço articular é um dos sinais mais precoces de doença articular degenerativa nos mostra que a avaliação deste espaço é imperativa em exames que não mostram o disco articular.

IV. A principal vantagem da tomografia computadorizada é a capacidade de produzir imagens de alta definição dos tecidos ósseos, no caso do processo condilar e da fossa articular, sendo capaz de demonstrar anormalidades sutis, fornecendo uma visão clara dos aspectos ósseos sem interferência e sobreposição na formação e qualidade da imagem. Podem ser utilizadas para análise da movimentação mandibular, através do deslocamento do côndilo na fossa durante a abertura máxima da boca. Além disso, permitem, com maior fidelidade, a detecção de achatamentos condilares, compatíveis com alterações degenerativas iniciais da ATM.

V. A ressonância magnética não utiliza radiação ionizante para obtenção de imagens e, sim, um campo magnético e excitação de prótons das moléculas de água dos tecidos. Por meio do campo magnético induzido pelo equipamento da RM, acontece a excitação dos núcleos de hidrogênio, processo conhecido como ressonância, numa secção específica dentro do corpo. Sensores do aparelho de RM captam e quantificam o sinal adquirido do tecido durante o período de volta à normalidade do próton H+. Esses sinais são enviados a computadores que armazenam e processam os dados, fornecendo as imagens no computador, posteriormente impressas para o paciente.

Está CORRETO o que se afirma em:

As Desordens da Articulação Temporomandibular (ATM), as Desordens da Musculatura Mastigatória e a Cefaleia atribuída à Disfunção Temporomandibular são critérios de diagnóstico em DTM.

Em relação às Desordens da ATM, assinale a afirmativa correta.

Considerando os conceitos atuais das Disfunções Temporomandibulares (DTM) de etiologia articular, leia atentamente as afirmativas abaixo:

I. Em situações agudas, o DDSR (Deslocamento de Disco Sem Redução) é geralmente acompanhado por uma limitação súbita e notável da abertura bucal. No entanto, em casos crônicos, o DDSR pode ocorrer sem limitação de abertura, com medidas próximas do normal.

II. A etiologia das DTM de origem articular é multifatorial, exigindo uma abordagem biopsicossocial. Isso inclui controle, redução e eliminação da dor, controle de cargas adversas sobre a ATM e restauração da função. Tratamentos agressivos e irreversíveis, como reabilitação e ajuste oclusal, devem ser evitados inicialmente.

III. Para artralgia da ATM, procedimentos como artrocentese e artroscopia são recomendados primeiramente, devido à sua eficácia no controle da dor.

IV. Nem todos os casos de DDCR (Deslocamento do Disco Articular com Redução) apresentam estalidos. Em alguns pacientes, as alterações morfológicas ocorrem gradualmente, permitindo adaptação natural das estruturas, com recaptura e novo deslocamento do disco sem ruído articular.

Está CORRETO o que se afirma em:

Analise as afirmativas a seguir:

I. A Disfunção Temporomandibular (DTM) abrange vários problemas clínicos que envolvem a musculatura da mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas.

II. A dor orofacial é ameaçadora para a vida, e consequentemente pode ser extremamente angustiante para o paciente.

Marque a alternativa CORRETA:

As alterações temporomandibulares apresentam alguns sinais e sintomas clássicos que vão corroborar no diagnóstico preciso. Analise as afirmativas a seguir:

(Fonte: Oclusão - Fernandes Neto, Neves & Simamoto Jr).

I.Hipertonicidade muscular.

II.Miosites.

III.Mialgias.

IV.Hipertrofias.

V.Limitações funcionais.

Após análise, assinale a alternativa CORRETA quando aos sinais e sintomas da disfunção temporomandibular:

Ainda sobre o assunto, qual alternativa mostra uma opção de manejo das DTM?

Capacidade de tocar a ponta do nariz com a língua (sinal de Gorlin), tendência para subluxação recorrente da articulação temporomandibular (ATM), além de hipermobilidade das articulações, facilidade para o desenvolvimento de contusões, e acentuada elasticidade da pele, são características de qual alteração?

A literatura tem mostrado que não há apenas um mecanismo que explique o aparecimento do bruxismo. Leia as afirmativas abaixo sobre os fatores relacionados à etiologia do bruxismo:

I. O bruxismo da vigília parece estar associado a eventos de estresse ou tensão emocional e sintomas de ansiedade e depressão.

II. Fatores periféricos, como a oclusão dentária, estão relacionados à etiologia do bruxismo. Existe uma relação causa-efeito com evidência científica bem estabelecida.

III. Os eventos respiratórios do sono, especialmente a apneia obstrutiva do sono leve a moderada, estão associadas à presença de bruxismo do sono, o que poderia justificar a presença de cefaleia, pela manhã, em alguns pacientes.

IV. Fatores exógenos, como álcool, nicotina, cafeína e algumas drogas psicoestimulantes têm sido associadas ao bruxismo.

Em relação aos fatores relacionados à etiologia do bruxismo, de acordo com os estudos atuais, é CORRETO o que se afirma em:

Os dispositivos interoclusais constituem aparelhos intrabucais removíveis que recobrem as superfícies incisais e oclusais dos dentes. Podem ser confeccionados na maxila ou mandíbula, criando contatos oclusais estáveis com os dentes antagonistas, permitindo movimentos excursivos, livres de interferências e com um melhor relacionamento do côndilo mandibular e disco articular. O emprego dos dispositivos interoclusais é um recurso de grande valia no controle das disfunções temporomandibulares.

(Fonte: CONTI, Paulo. Disfunções Temporomandibulares e Dores Orofaciais. 2021).

Baseado nos conhecimentos sobre dispositivos interoclusais, avalie as afirmativas abaixo:

I. Os dispositivos interoclusais promovem completo relaxamento da musculatura massetérica e temporal. Dessa forma, recebem o nome de placa miorrelaxante.

II. Os dispositivos interoclusais são indicados em situações de dores musculares e articulares e no controle do desgaste dentário provenientes do bruxismo do sono e da vigília.

III. Os dispositivos interoclusais são indicados para proteger restaurações, facetas e próteses, em situações em que o paciente apresenta bruxismo do sono.

IV. O dispositivo interoclusal deve ser rígido, com cobertura oclusal total e lisa, promover contatos simultâneos de todos os dentes posteriores, conter guias de desoclusão lateral pelos caninos e conter guia anterior pelos dentes anteriores.

V. O dispositivo intraoral de avanço mandibular tem sua indicação clássica nos quadros leves e moderados da apneia obstrutiva do sono, na presença ou na ausência do bruxismo do sono.

VI. O sucesso da terapia com os dispositivos intraorais está relacionado ao entendimento de que essa terapia faz parte de uma abordagem multifatorial, associada a diversas outras abordagens invasivas.

Em relação aos dispositivos interoclusais, está CORRETO apenas o que se afirma em:

Ainda sobre as disfunções temporomandibulares, é CORRETO afirmar que

Sobre as disfunções temporomandibulares, é CORRETO afirmar que

Sobre as dores ou disfunções temporomandibulares musculares, relacione corretamente as características numeradas de 1 a 4 aos seus diagnósticos, indicados pelas letras A a D.

1. Representa toda dor de origem muscular que é modificada por movimentos mandibulares durante a função ou parafunção, e que possa ser reproduzida por palpação em músculos, é o diagnóstico mais comum nas DTM. A dor é localizada somente no local estimulado.
2. Acredita-se que haja um processo de sensibilização central importante para manutenção da dor. Há dor significativa em repouso mandibular.
3. Contração tônica repentina e involuntária de um músculo. Uma característica é a redução da abertura bucal ou limitação dos movimentos laterais da mandíbula.
4. Condição de dor regional caracterizada pela presença de bandas tensas com formação de pontos de gatilhos.

A- Mialgia Mediada Centralmente

B- Mioespasmo

C- Mialgia

D- Dor Miofascial

Marque a opção cuja correspondência está CORRETA:

Ao atender um paciente com queixa de Disfunção Temporomandibular (DTM), é crucial considerar múltiplos fatores. Informações sobre qualidade do sono, rotina, tensão, estresse, uso de medicações psiquiátricas, presença de comorbidades e hábitos parafuncionais, além de um exame físico minucioso, são essenciais para o diagnóstico correto e elaboração do plano de tratamento.

Considerando os conceitos atuais das Disfunções Temporomandibulares (DTM) de etiologia muscular, leia atentamente as afirmativas abaixo e responda:

I. As dores musculares são somáticas e profundas, com localização variável e difusa. O local relatado pelo paciente nem sempre corresponde à origem da dor, o que pode levar a diagnósticos e terapias equivocadas.

II. As DTM musculares podem afetar as regiões pré-auriculares, ângulo e corpo da mandíbula, e região temporal. Padrões de referência incluem regiões intrabucais, auriculotemporal, frontal, supra orbital e maxilares. A maioria dos pacientes com DTM muscular crônica relata dores em outras partes do corpo.

III. Diferente do que se pensava anteriormente, as dores musculares não são patologias simples. Elas envolvem várias alterações periféricas e centrais, sendo a dor apenas uma das manifestações.

IV. Agulhamento seco e infiltração com anestésico são técnicas utilizadas há anos para tratar pontos gatilhos miofasciais na cabeça e pescoço. Apesar de seu uso difundido, o nível de evidência ainda é baixo e o mecanismo de alívio da dor não é completamente compreendido.

Está CORRETO o que se afirma em:

As disfunções temporomandibulares (DTM) consistem de um grupo de condições musculoesqueléticas e neuromusculares que envolvem as articulações temporomandibulares, os músculos mastigatórios e todos os tecidos associados. As alternativas abaixo citam DTM comuns de acordo com DC/TMD 2014, exceto:

Leia com atenção todo o enunciado antes de responder! Os conhecimentos sobre DTM vêm aumentando consideravelmente nos últimos anos e já nos permitem inferir, com certeza e base científica, algumas modalidades de tratamento que não devem ser indicadas, de forma geral, como tratamento para um paciente com este tipo de queixa.

Leia as afirmativas abaixo atentamente:

I. A injeção intra-articular de hialuronato de sódio (HS) na ATM é chamada de viscossuplementação. É indicada para quadros de deslocamento de disco com e sem redução, quando há limitação da mobilidade articular, dor articular e queixas de ruídos articulares.

II. Ajuste oclusal por desgaste seletivo pode ser considerado um tratamento conservador e deve ser realizado em pacientes como forma de tratamento para DTM muscular e/ou articular, sobretudo nas fases iniciais.

III. Mesmo a oclusão não sendo atualmente considerada um fator primário de DTM, não tem sua importância diminuída na prática da odontologia. A oclusão patológica pode trazer problemas ao sistema mastigatório de ordem funcional e estética.

IV. O tratamento ortodôntico deve ser indicado prioritariamente como recurso para tratamento sempre que identificamos que o paciente apresenta DTM muscular e/ou articular e alterações oclusais.

Está CORRETO o que se afirma em: