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De acordo com autores do campo, a continuidade da existência de instituições totais, onde pessoas com deficiência são mantidas reclusas da sociedade, tem como principal (is) determinante (s):
A gravidade das deficiências e incapacidades das pessoas que vivem em quadro total de dependência e necessitam de cuidados diuturnamente.
As problemáticas familiares, que por motivos morais, como rejeição e preconceito, carência econômica e vulnerabilidade social não podem assumir os cuidados de seus parentes.
O pequeno potencial que essas pessoas apresentam para a reabilitação devido às suas condições crônicas de saúde geradas pela deficiência.
A falta de instrumentos de apoio que promovam a participação nos vários âmbitos da vida social, a falta de acesso aos serviços públicos e a insuficiência de programas específicos.
A falta de investimento do governo na melhoria das instituições públicas e privadas e na formação e capacitação de seus trabalhadores para a assunção de um novo paradigma de cuidado para essa população.