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No que concerne ao diagnóstico de enfermagem prioritário...
Caso clínico para responder às questões de 1 a 4.
Um paciente de 68 anos de idade foi admitido no ambulatório de geriatria para avaliação multidisciplinar, com diagnósticos médicos de doença de Wilson, síndrome da fragilidade e comprometimento cognitivo leve. Ele está em uso regular de D-penicilamina e zinco. Durante a consulta de enfermagem, foram realizadas as anotações a seguir.
História atual:
• duas quedas nos últimos seis meses;
• perda de peso não intencional de 5 kg em seis meses;
• fadiga persistente;
• diminuição da força muscular global;
• dependência parcial para AVDs (banho e vestuário).
Avaliação de enfermagem:
• peso: 57 kg, altura: 1,68 m;
• sinais vitais: PA = 128 mmHg X 78 mmHg,
FC = 82 bpm, FR = 18 irpm, Tax = 36,5 °C;
• pele íntegra, mucosas hipocoradas +/2+;
• marcha lentificada com base alargada;
• tremor em membros superiores;
• escala de Morse para risco de quedas: 65 pontos;
• índice de Barthel: 75 pontos;
• escala de depressão geriátrica: positiva para depressão;
• MAN (mini avaliação nutricional): 16 pontos (desnutrido).
Exames laboratoriais recentes:
ceruloplasmina = 8 mg/dL (VR: 20-35);
cobre sérico = 45 μg/dL (VR: 70-140);
cobre urinário 24h = 150 μg (VR: < 100);
AST = 45 U/L (VR: < 40);
ALT = 52 U/L (VR: < 41);
albumina = 3,2 g/dL (VR: 3,5-5,2);
creatinina = 1,1 mg/dL.
No que concerne ao diagnóstico de enfermagem prioritário, segundo a taxonomia NANDA-I (2023-2024), para o paciente com doença de Wilson, considerando as alterações fisiopatológicas e as manifestações clínicas evidenciadas no citado caso, assinale a alternativa correspondente ao diagnóstico com maior impacto no monitoramento da função hepática.
A
Proteção ineficaz relacionada a distúrbio neuromuscular, evidenciada por tremor postural e alteração da marcha.
B
Nutrição desequilibrada, menor do que as necessidades corporais, relacionada à doença crônica, evidenciada por perda ponderal não intencional e albumina sérica diminuída.
C
Controle ineficaz do regime terapêutico, relacionado à complexidade do tratamento, evidenciado por níveis elevados de cobre urinário em 24 horas.
D
Risco de função hepática prejudicada, relacionado ao acúmulo crônico de cobre, evidenciado por alteração das enzimas hepáticas e níveis séricos alterados de ceruloplasmina.