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Considerando o caso do mencionado paciente de 15 anos de...
Caso clínico para responder às questões de 24 a 28.
Um paciente de 15 anos de idade, diagnosticado há três meses com leucemia linfoblástica aguda (LLA), tipo B comum CD10+ procurou atendimento hospitalar depois de apresentar quadro de fadiga intensa, febre persistente (38,5 °C), equimoses espontâneas, sangramento gengival e palidez cutânea significativa. Exames laboratoriais iniciais revelaram Hb = 7.8 g/dL, leucócitos = 38.000/mm³ com 65% de blastos, plaquetas = 45.000/mm³ e DHL = 890 U/L e o mielograma confirmou infiltração medular por 85% de blastos. Após isso, o médico decidiu iniciar o protocolo BFM-2002 de quimioterapia por meio de port-a-cath implantado em subclávia direita. Atualmente, encontra-se em fase de consolidação, recebendo ciclos a cada 21 dias. Apresenta eventos adversos grau 3 (CTCAE v5.0): mucosite oral, náuseas persistentes, neutropenia febril (último episódio há cinco dias, com necessidade de antibioticoterapia de amplo espectro) e alopecia total. Os sinais vitais atuais apresentam PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 98bpm, FR = 20irpm, Tax = 37.8 °C, SpO2 = 96% em ar ambiente. O último hemograma mostrou Hb = 8.2 g/dL, leucócitos = 2.100/mm³ (neutrófilos = 18%), plaquetas = 38.000/mm³. Apresenta cateter totalmente implantado pérvio, sem sinais flogísticos no sítio de inserção. O paciente exibe sinais de ansiedade e humor deprimido (Escala HAD: ansiedade 12 pontos, depressão 10 pontos), com isolamento social e abandono das atividades escolares. Ele recebe suporte psicológico semanal e acompanhamento pela equipe multidisciplinar de cuidados paliativos oncológicos.
Considerando o caso do mencionado paciente de 15 anos de idade, com LLA tipo B comum CD10+ e infiltração medular por 85% de blastos, assinale a alternativa que apresenta corretamente a fisiopatologia dessa neoplasia hematológica e sua correlação com as manifestações clínicas apresentadas.
A
A transformação maligna ocorre em precursores de células B (linfoblastos) na medula óssea, com expressão de CD10 (CALLA) indicando origem comum, levando à supressão da hematopoiese normal e consequente pancitopenia.
B
Ocorre proliferação anormal de células T maduras na medula óssea, que causa infiltração medular e expressão aberrante de CD10, justificando a trombocitopenia e anemia.
C
A transformação maligna ocorre em precursores de células B na medula, com expressão de CD10 positivo caracterizando bom prognóstico, porém sem relação com a mielossupressão observada.
D
O processo neoplásico tem origem em linfócitos B maduros circulantes que retornam à medula, expressando CD10 como marcador de superfície tardio, causando pancitopenia.