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Questões de Concurso sobre Acidente vascular encefálico ou cerebral
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João, 68 anos, sexo masculino, é levado à emergência pelos familiares após apresentar hemiparesia súbita do lado direito e afasia, com início dos sintomas há 2 horas e 15 minutos. Possui histórico de hipertensão arterial sistêmica mal controlada e fibrilação atrial, fazendo uso de Varfarina. Na triagem, apresenta pressão arterial de 150/100 mmHg e glicemia de 110 mg/dL. Diante do quadro, a equipe aciona o Protocolo de AVC, e a avaliação inicial revela NIHSS 12, indicando AVC moderado a grave. A tomografia computadorizada de crânio não mostra sinais de hemorragia intracraniana. Os exames laboratoriais evidenciam razão internacional normalizada (RNI) de 2,1 e tempo de protrombina maior que 15 segundos. Após a análise clínica e dos exames complementares, confirma-se o diagnóstico de AVC isquêmico. Conforme os critérios de elegibilidade para trombólise endovenosa com rtPA (Alteplase) no AVC isquêmico, assinale a alternativa que descreve a conduta correta para o caso clínico descrito.
A
A trombólise deve ser iniciada imediatamente, pois o paciente está dentro da janela de 4 horas, e a TC descartou hemorragia.
B
A trombólise está contraindicada devido ao valor da pressão arterial, que deve ser controlada para menos de 140/90 mmHg antes de qualquer decisão.
C
A trombólise está contraindicada, pois o valor do RNI (INR) de 2.1 ultrapassa o limite de segurança estabelecido (< 1.7) para o uso do rtPA, devido ao risco crítico de hemorragia.
D
A trombólise pode ser realizada, desde que a equipe utilize uma dose reduzida do rtPA, considerando que a varfarina não é uma contraindicação absoluta para doses ajustadas.
E
A varfarina é uma contraindicação relativa; portanto a trombólise deve ser iniciada após a administração de plasma fresco congelado para reverter a coagulopatia.
Um homem de 60 anos foi levado à UPA após apresentar, há cerca de 15 minutos, fala arrastada e dificuldade súbita para segurar objetos com a mão direita. Foi solicitado que o paciente sorrisse, observando-se, então, assimetria facial acentuada. Em seguida, foi solicitado que elevasse os braços, notando-se queda do braço direito. Por fim, a avaliação da fala demonstrava palavras incoerentes e articulação prejudicada. Para a triagem rápida em casos de suspeita de AVC, considerando a avaliação de apenas três itens, a escala mais indicada é
A
a NIHSS.
B
a de Cincinnati.
C
de Glasgow.
D
o miniexame do estado mental.
E
a de Rankin modificada.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido dos sinais de comprometimento neurovascular para o início imediato do tratamento. O quadro clínico pode variar entre eventos isquêmicos e hemorrágicos, mas compartilha diversos sinais de alerta. Com base nos sintomas, assinale a alternativa que NÃO contenha um dos sinais de AVC:
A
Dor de cabeça muito forte, de início súbito, sobretudo se acompanhada de vômitos.
B
Fraqueza ou dormência na face, nos braços ou nas pernas, geralmente afetando um dos lados do corpo.
C
Perda súbita da fala ou dificuldade para se comunicar e compreender o que se diz.
D
Aumento súbito da força muscular e da sensibilidade no hemicorpo afetado.
E
Perda da visão ou dificuldade para enxergar com um ou ambos os olhos.
São causas de Acidente Vascular Cerebral, (AVC), hemorrágico, exceto:
A
Aneurismas cerebrais.
B
Uso de anticoagulantes.
C
Trombos ou êmbolos.
D
Traumas cranioencefálicos.
As doenças que atingem o sistema cerebral e vascular, como o Acidente Vascular Cerebral (AVC), são a segunda maior causa de óbito em todo o mundo. Sendo o atendimento precoce, e o correto manejo do quadro, fatores que influenciam no prognóstico do paciente, são considerados critérios de inclusão para uso de rtPA, EXCETO:
A
AVC isquêmico em qualquer território encefálico.
B
Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPA elevado.
C
Ressonância Magnética (RM) sem evidência de hemorragia.
D
Idade superior a 18 anos.
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De acordo com os cuidados gerais de um paciente com suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC) agudo na unidade hospitalar com mais de 4 horas de evolução, o Técnico de enfermagem deve seguir rigorosamente as orientações do Ministério da Saúde, pois cada ação pode impactar diretamente no prognóstico. Diante do exposto, segundo as recomendações oficiais, a conduta CORRETA deve ser:
A
Reduzir imediatamente a pressão arterial para valores abaixo de 140/90 mmHg para evitar piora neurológica.
B
Manter a cabeceira elevada a 45° para reduzir risco de broncoaspiração, independentemente da presença de vômitos.
C
Administrar grande volume de fluidos para garantir perfusão cerebral adequada.
D
Instalar acesso venoso periférico preferencialmente no membro superior não parético.
Durante o atendimento inicial ao paciente com suspeita de AVC agudo na unidade hospitalar, a posição CORRETA da cabeceira, segundo o Ministério da Saúde, é:
A
A 45° para reduzir risco de broncoaspiração.
B
A 0°, elevando para 30° apenas se houver vômitos.
C
O paciente sentado para melhorar a ventilação.
D
A 30° em todos os casos.
Em relação ao Acidente Vascular Encefálico (AVE) e aos cuidados de enfermagem, analise as assertivas abaixo:
I. A cabeceira do leito deve ser mantida elevada entre 30° e 45°, salvo contraindicações, para auxiliar na prevenção de broncoaspiração e no controle da pressão intracraniana.
II. A verificação da glicemia capilar é importante, pois tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia podem agravar o quadro neurológico.
III. A administração de oxigênio deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes com AVC, independentemente da saturação de oxigênio.
IV. A imobilização prolongada do paciente é recomendada para evitar piora do quadro neurológico.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e II.
B
Apenas III e IV.
C
Apenas I, II e III.
D
Apenas II, III e IV.
Enfermeiros da Atenção Primária em Saúde devem ser treinados para reconhecer os sinais e sintomas do Acidente Vascular Cerebral (AVC) agudo em adultos e orientar a população local sobre a importância do tempo no atendimento. Em relação ao manejo inicial, leia e classifique a afirmação como verdadeira (V) ou falsa (F).
A) ( ) A data do início de sinais e sintomas deve ser determinada. Portanto, se o início de sintomas ocorreu nas últimas 24 horas, determinar o horário do início. No caso de os sintomas serem observados ao acordar, será considerado o horário em que o paciente despertou.
B) ( ) O enfermeiro deve verificar história de diabetes, epilepsia, demência, excluir delírio e dependência química e aplicar o protocolo FAST, que é uma ferramenta de triagem para identificar sinais de Acidente Vascular Cerebral rapidamente.
C) () Na escala Glasgow, é possível mensurar o nível de consciência dos pacientes, por meio da avaliação dos três componentes da escala: resposta verbal, motora e abertura ocular. E a partir desses dados que o enfermeiro deve encaminhar o paciente de maneira mais segura.
D) ( ) O paciente deve ser mantido com cabeceira a 0º, posicionar a 30º em caso de vômitos, bem como instalar acesso venoso periférico em membro superior parético, manter a permeabilidade das vias aéreas e aplicar oxigenoterapia se saturação < 94%.
E) ( ) O Serviço de Atendimento Móvel deve ser acionado o mais rápido possível para ser regulado e transferido ao hospital mais apropriado para o caso, além de ser solicitada UTI móvel medicalizada.
Marque a opção que apresenta a sequência CORRETA em relação às afirmações verdadeiras e falsas:
A
V, V, V, V, V.
B
V, V, V, F, V.
C
F, V, V, F, V.
D
F, F, F, V, F.
E
F, V, F, F, V.
Paciente de 70 anos dá entrada na emergência com hemiplegia à esquerda, disartria e desvio do olhar conjugado, com início dos sintomas há cerca de 2 horas. Apresenta PA de 210×120 mmHg, SpO₂ de 96% em ar ambiente e glicemia capilar de 104 mg/dL. São cuidados diretos de enfermagem no atendimento inicial ao paciente com suspeita de Acidente Vascular Encefálico (AVE) agudo, EXCETO:
A
Avaliar e registrar o déficit neurológico por meio de escala neurológica padronizada.
B
Manter o paciente em jejum, com cabeceira elevada.
C
Monitorar sinais vitais, com atenção especial à pressão arterial e saturação de oxigênio.
D
Reduzir imediatamente a pressão arterial para níveis normais.
E
Providenciar acesso venoso periférico e preparo para tomografia sem contraste.
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O Acidente Vascular Encefálico (AVE), também conhecido como Acidente Vascular Cerebral (AVC), é um distúrbio vascular de elevada morbimortalidade, frequentemente associado a déficits neurológicos que variam conforme o hemisfério cerebral acometido. Considerando as características clínicas típicas relacionadas ao hemisfério cerebral esquerdo, assinale a alternativa correta.
A
Déficit do campo visual esquerdo.
B
Paralisia ou fraqueza no lado esquerdo do corpo.
C
Comportamento lento e cauteloso.
D
Comportamento impulsivo e julgamento deficiente, falta de percepção dos déficits.
Um paciente procurou o ambulatório relatando cefaleia intensa, alteração na visão e formigamento de um lado do corpo. O enfermeiro suspeitou de um acidente vascular cerebral e realizou a escala de avaliação pré-hospitalar de Cincinnatti, a qual avalia as seguintes características:
A
assimetria ocular, marcha em linha sinuosa e fraqueza nos braços.
B
fraqueza nos braços, fraqueza nas pernas e assimetria ocular.
C
queda facial, fraqueza nos braços e fala anormal.
D
assimetria de face, visão anterolateral e fraqueza nos braços.
E
queda ocular, fraqueza nas pernas e marcha prejudicada.
Após um acidente vascular cerebral isquêmico, um paciente apresentou fala não fluente, com esforço para articular palavras, compreensão preservada e dificuldade na repetição de frases.
Considerando os tipos de afasia decorrentes de lesões neurológicas, o quadro apresentado é característico da
A
Afasia Global.
B
Afasia de Broca.
C
Afasia Amnésica.
D
Afasia de Wernicke.
E
Afasia de Condução.
Na avaliação inicial de paciente com déficit neurológico súbito, o enfermeiro reconheceu sinais sugestivos de acidente vascular cerebral. Diante desses sinais, assinale a alternativa CORRETA.
A
O reconhecimento precoce reduz sequelas neurológicas graves.
B
O atendimento inicial não influencia prognóstico.
C
Sinais neurológicos possuem evolução sempre reversível.
D
A enfermagem atua somente após diagnóstico médico.
A trombólise é uma terapia farmacológica indicada para o tratamento do acidente vascular encefálico isquêmico. Um cuidado a ser adotado nas primeiras 24 horas, após a sua administração, é:
A
monitorar a glicemia capilar, mantendo-a em níveis inferiores a 200mg/dL, como medida de controle metabólico
B
proceder o controle da temperatura axilar, devendo ser mantida em níveis inferiores a 35,5 ºC, visando à hipotermia terapêutica
C
realizar o rodízio dos locais de aplicação subcutânea de anticoagulantes adjuvantes à trombólise, a fim de minimizar lesões teciduais
D
iniciar a dieta via oral pastosa e líquidos espessados, com a finalidade de evitar hipoglicemia e prevenir episódios de broncoaspiração
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Considerando a linha de cuidado do AVC agudo, assinale a alternativa correta sobre a importância do último momento em que o paciente foi visto bem na avaliação inicial e no encaminhamento do paciente.
A
O horário de início percebido pela família perde peso quando o déficit motor parece estabilizado nos primeiros minutos do atendimento.
B
O último momento em que o paciente foi visto bem integra a avaliação inicial e qualifica o encaminhamento oportuno na linha de cuidado do AVC.
C
O déficit focal recente pede transporte prioritário, enquanto a informação temporal pode ser estimada depois da tomografia ou da observação clínica.
D
A fala alterada e a assimetria facial bastam para classificar o caso, porque a linha de cuidado do AVC organiza o acesso pela gravidade aparente.
E
O reconhecimento precoce do AVC se conclui no exame neurológico, enquanto o percurso assistencial passa a depender do laudo de imagem da referência.
O Enfermeiro, durante o atendimento pré-hospitalar a uma senhora de 65 anos com suspeita de AVC, iniciou coleta rápida de informações, usando o método SAMPLER para direcionar a avaliação clínica e auxiliar na tomada de decisão da equipe de emergência.
Entre as informações coletadas consta que a senhora mora sozinha e tem dificuldade de locomoção.
Assinale a opção que indica o componente do histórico SAMPLER a que essas informações correspondem.
A
Sintomas.
B
Fatores de risco.
C
Passado médico.
D
Histórico clínico.
E
Eventos precedentes.
Durante o turno diurno em uma Unidade de Pronto Atendimento integrada à Rede de Atenção às Urgências, um paciente de 68 anos, hipertenso, diabético, ex-tabagista e em uso irregular de anti-hipertensivos, foi trazido por familiares após episódio súbito de alteração neurológica ocorrido aproximadamente há 1 hora e 10 minutos, enquanto realizava atividades habituais em sua residência. Segundo relato dos acompanhantes, o paciente apresentou dificuldade para articular palavras, redução abrupta da força muscular em hemicorpo direito, assimetria facial e dificuldade para sustentar objetos com a mão direita. Os familiares referiram ainda que, cerca de 20 minutos antes da chegada ao serviço, o paciente apresentou breve episódio de náusea associado à sensação inespecífica de tontura.
Durante o acolhimento com classificação de risco, a equipe de enfermagem observou paciente consciente, com abertura ocular espontânea, pressão arterial de 186 x 102 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, frequência respiratória de 18 irpm, saturação periférica de oxigênio de 95% em ar ambiente e glicemia capilar de 68 mg/dL. Considerando a suspeita diagnóstica de evento cerebrovascular agudo, foi iniciado protocolo institucional específico, gerando discussão entre os profissionais acerca da priorização das intervenções, elegibilidade terapêutica e sequência adequada das medidas assistenciais.
À luz do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do AVC Isquêmico Agudo (2021), das diretrizes nacionais vigentes e dos fundamentos da assistência inicial ao paciente com suspeita de acidente vascular cerebral, assinale a alternativa correta:
A
A terapia trombolítica intravenosa pode ser considerada em pacientes elegíveis dentro da janela terapêutica estabelecida, desde que sejam observados critérios clínicos, laboratoriais e radiológicos, bem como ausência de contraindicações específicas.
B
A realização de tomografia computadorizada de crânio deve ocorrer após estabilização clínica integral do paciente, sendo recomendável priorizar inicialmente observação clínica prolongada para diferenciação entre causas neurológicas e metabólicas antes da realização de neuroimagem.
C
A administração precoce de ácido acetilsalicílico constitui intervenção prioritária universal na suspeita de AVC agudo, podendo preceder a realização de exames de imagem devido ao benefício relacionado à redução imediata da progressão trombótica.
D
A identificação de valores glicêmicos discretamente reduzidos possui baixa relevância na abordagem inicial do AVC agudo, uma vez que alterações metabólicas geralmente não interferem na definição diagnóstica ou terapêutica inicial.
E
A abordagem inicial do paciente com suspeita de AVC deve priorizar monitorização clínica evolutiva nas primeiras 24 horas, uma vez que intervenções específicas precoces apresentam impacto limitado sobre desfechos neurológicos funcionais.
No atendimento ao paciente com suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC), o Enfermeiro deve realizar o rastreamento rápido e garantir o cumprimento dos protocolos de reperfusão. Analise as afirmativas a seguir sobre o manejo do AVC:
I.A Escala de Coma de Glasgow é o instrumento primordial para identificar déficits neurológicos focais específicos do AVC, substituindo a Escala de AVC do NIH (National Institutes of Health) na triagem inicial.
II.O "tempo de porta-agulha" é o intervalo entre a chegada do paciente ao hospital e o início da administração do trombolítico endovenoso, devendo ser idealmente inferior a 60 minutos.
III.Em pacientes com AVC isquêmico agudo candidatos à trombólise, a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 185/110 mmHg para reduzir o risco de transformação hemorrágica.
Está correto o que se afirma em:
A
II e III apenas.
B
I e II apenas.
C
III apenas.
D
I, II e III.
E
I apenas.
Ao atender um servidor, que se sentiu mal durante o turno de trabalho, com sinais e sintomas sugestivos de Acidente Vascular Cerebral (AVC), o profissional de saúde aplicou a escala de Cincinnati.
Assinale a opção que apresenta os aspectos que essa escala avalia.
A
Fraqueza nas pernas, assimetria facial e rigidez muscular.
B
Reflexos tendinosos, força de preensão palmar e marcha.
C
Controle postural, coordenação motora fina e acuidade visual.
D
Nível de consciência, padrão respiratório e resposta pupilar.
E
Assimetria facial, fraqueza dos braços e anormalidade da fala.
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