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Segundo Lundy-Ekman (2008), a transmissão de informações nociceptivas pode ser alterada em diversos pontos do sistema nervoso, e o fenômeno da analgesia é resumido por um modelo de cinco níveis, apresentados abaixo.
- O nível i se dá na periferia, os mecanismos analgésicos diminuem a síntese de prostaglandinas, impedindo-as de sensibilizarem os receptores para dor.
- O nível Il ocorre no corno dorsal, por meio de neurônios inibitórios, liberando encefalina ou dinorfina.
- O nivel II é o sistema neuronal descendente de ação rápida, envolvendo a substância cinzenta periaquedutal, os núcleos da rafe e o locus ceruleus,
- O nível IV é o sistema hormonal, envolvendo a substância cinzenta periventricular no hipotálamo, a glândula hipófise e a suprarrenal.
- O nível V é o nível cortical, no qual expectativas, excitações, distrações e placebos desempenham todos um papel no ajustamento da transmissão de sinais nociceptivos.
Com base nas informações acima, a Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) pode ser usada:
nos níveis l e ll.
nos níveis Il e IV.
nos níveis II, Ill e IV,
nos níveis Ill e V.
no nivel IV.