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Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica
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Entre os cuidados no manejo da via aérea artificial do paciente está a monitorização e o ajuste da pressão do cuff que pode ser feita pela
A
técnica mínima de vazamento, onde o cuff é inflado lentamente até interromper o escape de ar e, em seguida, libera-se pequena quantidade de ar para permitir um pequeno vazamento.
B
técnica de volume mínimo de oclusão, quando é injetado volume de ar até que não haja vazamento audível, acrescendo mais 1 ml além desse ponto.
C
utilização do aparelho de mensuração de pressão do cuff, mantendo nível pressórico entre 30 e 40 cmH2O com medicações periódicas.
D
utilização do manômetro aneroide do aparelho de pressão arterial conectado ao balonete externo do tubo orotraqueal, mantendo pressões entre 20 e 30 cmH2O, medidas quatro vezes ao dia.
São critérios considerados à aptidão do desmame ventilatório, exceto:
A
Pacientes capaz de iniciar esforços inspiratórios com frequência respiratória > 35, frequência cardíaca > 140 e pressão arterial sistólica > 180 mmHg ou < 90 mmHg.
B
PaO2 ≥ 60mmHg com FIO2 ≤ 0,4 e PEEP ≤ 5 a 8 cmH2O.
C
Pacientes paliativos em suporte ventilatório mecânico.
D
Balanço hídrico zerado ou negativo nas últimas 24 hrs.
“Máscara facial com aplicação de resistência à fase expiratória objetivando abertura de unidades mal ventiladas, melhorando oxigenação.” O enunciado acima, refere-se à qual tipo de máscara? Marque opção correta:
A
Máscara facial;
B
Máscara de pressão expiratória positiva;
C
Máscara de Venturi;
D
Máscara de reservatório.
Sobre a ventilação mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), assinale a alternativa INCORRETA
A
Ajustar a fração inspirada de oxigênio (FiO2 ) com base na gasometria arterial e na oximetria de pulso de modo a utilizar se a menor FIO2 possível.
B
No modo volume controlada, recomenda-se utilizar fluxos inspiratórios desacelerados de 40 a 60 L/min, com ajuste da relação I:E em valores inferiores a 1:3.
C
No modo pressão controlado, recomenda-se ajuste do menor valor de Pressão de Distensão, visando atingir um tempo inspiratório suficiente para que o fluxo inspiratório do ventilador fique zero.
D
Aplicar pressão positiva ao final da expiração (PEEP) externa no valor de aproximadamente 50% da Auto-PEEP para facilitar ao paciente atingir o limiar de disparo do ventilador.
E
Programar a frequência respiratória inicial entre 8 e 12 incursões por minuto.
Analise a figura 2 para responder à questão 37.
Analisando a figura 2 e entendendo-se que todos os ajustes realizados no ventilador mecânico para a geração de um volume corrente ideal ocorrem durante um ciclo, a ventilação______________________ é o modo que corresponde a uma programação de disparo realizada somente pelo paciente, conforme a demanda ventilatória a cada ciclo respiratório.
A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é
A
por pressão de suporte (PSV)
B
por pressão controlada (PCV)
C
por volume controlado (VCV)
D
mandatória intermitente sincronizada (SIMV)
E
com liberação de pressão nas vias aéreas (APRV)
Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as formas de aumento da pressão transpulmonar para a Terapia de Expansão Pulmonar (TEP) às suas características.
Coluna 1
1. Hiperinsuflação pulmonar com compressão torácica.
2. CPAP.
3. EPAP + PVSs com inspiração profunda.
4. Sustentação Máxima Inspiratória (SMI)
Coluna 2
( ) Promove expansão pulmonar pelo aumento da pressão alveolar e redução da pressão pleural, respectivamente.
( ) Promove expansão pulmonar pelo aumento da pressão alveolar com pressão positiva somente na fase inspiratória.
( ) Promove expansão pulmonar pelo aumento da pressão alveolar, oferecendo pressão positiva na inspiração e na expiração.
( ) Promove expansão pulmonar pela redução da pressão pleural.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 3 – 2 – 4.
B
3 – 4 – 2 – 1.
C
2 – 1 – 4 – 3.
D
3 – 1 – 2 – 4.
E
1 – 2 – 4 – 3.
Com a introdução e a evolução dos microprocessadores nos ventiladores mecânicos, a possibilidade de sofisticar modos básicos de ventilação mecânica tornou-se enorme, permitindo que novos métodos fossem desenvolvidos. Sobre essas novas modalidades, considere a alternativa INCORRETA:
A
Modos de duplo controle: Usualmente, refere-se aos modos ventilatórios como volume-controlado (volume constante, pressão variável) ou pressão-controlada (pressão constante, volume variável), nos quais o ventilador é capaz de manter constante somente uma variável.
B
Duplo controle em um único ciclo: Nesta forma de ventilação, o ventilador muda do controle a pressão para o controle a volume dentro do mesmo ciclo. Conceitualmente, essa forma ventilatória combina o fluxo inicial alto de uma respiração limitada a pressão com o fluxo constante do modo volume controlado.
C
Ventilação Mandatória Minuto (MMV): É um modo ventilatório com volume minuto pré-ajustado. O paciente pode respirar espontaneamente (com ou sem pressão de suporte) e contribuir para o volume minuto total. A diferença entre o volume minuto pré-ajustado e o volume minuto do paciente é compensada por ciclos mandatórios.
D
Adaptative-Support Ventilation (ASV – Hamilton Galileo): Neste modo, o ventilador trabalha em dois níveis de pressão. A intervalos pré-definidos ocorre alívio transitório do limite superior para o inferior e, posteriormente, também após tempo pré-determinado, restabelece-se a pressão mais alta.
No caso desse paciente, foi indicada intubação orotraqueal em razão da insuficiência respiratória severa. Já em ventilação mecânica há 24 horas, o paciente evoluiu com a seguinte gasometria: pH = 7,60, HCO3 = 38 mEq/L, PaCO2 = 40 mmHg, PaO2 = 90 mmHg. Esse distúrbio gasométrico é consequência de regular a PaCO2 para os valores normais, em um paciente já acostumado a uma acidose respiratória.
C
Certo
E
Errado
Ventiladores mecânicos são calibrados para fornecer um volume constante (ciclado por volume), uma pressão constante (ciclada por pressão), ou uma combinação de ambos a cada respiração. Modos de ventilação que mantêm uma taxa respiratória mínima independentemente de o paciente iniciar ou não uma respiração espontânea são denominados controle assistido (C/A).
“Inclui controle de volume (C/V) e ventilação intermitente sincronizada obrigatória (SIMV), o ventilador fornece um volume corrente estabelecido. A pressão das vias respiratórias resultante não é fixa, mas varia com a resistência e a elastância do sistema respiratório e com a velocidade de fluxo selecionada”.
O Conceito se refere à:
A
Ventilação ciclada por pressão.
B
Ventilação ciclada por volume.
C
Ventilação com controle de pressão.
D
Ventilação com suporte de pressão.
E
Ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP).
O índice de Tobin é bastante utilizado como preditivo de sucesso de desmame. Em relação ao cálculo desse índice, assinalar a alternativa CORRETA:
A
FR/VC (cpm/L).
B
VC/FR (L/rpm).
C
FR/VM (cpm/mL).
D
VC/VM (L/mL).
Em UTI, a atuação do fisioterapeuta tem como principal foco, mas não o único, os cuidados respiratórios de pacientes em ventilação mecânica. Assinale a alternativa incorreta com relação aos objetivos da fisioterapia na função pulmonar dentro de uma UTI.
A
Remover secreções de vias aéreas.
B
Melhorar a ventilação alveolar e a relação ventilação/perfusão.
C
Melhorar a mecânica respiratória e a mobilidade da caixa torácica.
D
Dificultar o desmame da ventilação mecânica.
Na ventilação mecânica teremos alterações significativas da pré-carga do ventrículo esquerdo devido à:
A
mobilidade do septo interventricular para direita
B
redução do retorno venoso
C
diminuição da pressão pleural justacardíaca
D
perda da contratilidade ventricular
Pacientes considerados em risco de falha de extubação poderão se beneficiar do uso de VNI imediato após extubação nas seguintes condições principais: hipercapnia, insuficiência cardíaca congestiva, tosse ineficaz ou secreção retida em vias aéreas, obstrução das vias aéreas superiores, idade > 65 anos, tempo de ventilação mecânica > 72 horas, paciente com doenças neuromusculares, pacientes obesos.
C
Certo
E
Errado
O tubo orotraqueal e a traqueostomia são exemplos de suportes para a ventilação mecânica invasiva. Considerando a sequência das justificativas cabíveis a utilização de uma dessas vias, analise as opções a seguir e, identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) Êmese.
( ) Parada respiratória.
( ) Hemorragia digestiva alta.
( ) Síndrome do desconforto respiratório.
( ) Rebaixamento do nível de consciência.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
A
V F F V V
B
V V F F V
C
F V F V V
D
F F V V F
E
F V V F V
A falha de extubação pode beneficiar o uso de VNI, porém o risco de falha desse procedimento pode ocorrer e está relacionado a diversas causas clínicas.
Assinale a alternativa que NÃO corresponde a uma causa clínica que seja potencial risco de falha de extubação.
A
Hipercapnia
B
Tosse ineficaz ou secreção retida em vias aéreas
C
Mais do que um fracasso no teste de respiração espontânea
D
Cirurgia facial ou neurológica
E
Mais do que uma comorbidade
Ano:
2019
Prova:
AMEOSC - Prefeitura - Fisioterapeuta - 2019
O ventilador deverá permitir o esvaziamento dos pulmões, normalmente, de forma passiva na:
A
Fase inspiratória.
B
Mudança da fase inspiratória para a fase expiratória.
C
Fase expiratória.
D
Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória.
Ano:
2019
Prova:
AMEOSC - Prefeitura - Fisioterapeuta - 2019
Sobre os parâmetros avaliados durante a ventilação mecânica, considere a alternativa correta:
A
Pressão de “Plateau”: valor da pressão das vias aéreas, medida no momento da pausa inspiratória.
B
Pausa expiratória: período curto de tempo, correspondente à oclusão da via de saída expiratória, do respirador, impedindo temporariamente o início da expiração.
C
Fração expirada de oxigênio: conteúdo de oxigênio na mistura gasosa, administrada ao paciente. Pode variar entre 0,21 e 1,0.
D
Tempo total: é o volume total de gás mobilizado durante um minuto.
No setor de pronto atendimento, considerando que o procedimento de instalação de via aérea definitiva deva ser de emergência, é necessário que o fisioterapeuta emergencista tenha conhecimento das técnicas de via aérea difícil, para dar auxílio aos profissionais quando esta se fizer necessária. Diante do exposto, qual é o papel do fisioterapeuta em uma sala de reanimação durante um procedimento de intubação orotraqueal?
A
Assumir a ventilação do paciente, proceder à intubação traqueal e orientar as condutas quanto à administração de drogas e indicação de desfibrilação, em casos de parada cardiorrespiratória.
B
Monitorizar os sinais vitais, checar a permeabilidade do acesso venoso, promover abertura de vias aéreas, ofertar oxigenação, massagem cardíaca, passagem de sonda vesical e orogástrica.
C
Auxiliar o médico na avaliação do tubo endotraqueal, escolhendo o tamanho de cânula ideal para o paciente, verificar a integridade do balonete, realizar a aspiração orotraqueal, propiciar oxigenação por meio do ressuscitador manual.
D
Posicionar adequadamente o paciente mantendo distância a fim de não causar tumulto no procedimento, efetuar estimulação sensório-motora, proporcionar ao paciente informação de movimentos, posturas e integração sensorial.
No que se refere às causas de insucesso no desmame da ventilação mecânica, analise os itens a seguir e, ao final, assinale a alternativa correta:
I – Medo, ansiedade e estresse são questões que podem contribuir para o insucesso do desmame da ventilação mecânica.
II – Drive central ventilatório aumentado pode contribuir para a dependência da ventilação mecânica.
III – A disfunção do VE (ventrículo esquerdo), independentemente do grau, é um fator que não interfere no desmame da ventilação mecânica.
A
Apenas o item I é verdadeiro.
B
Apenas o item II é verdadeiro.
C
Apenas o item III é verdadeiro.
D
Apenas os itens I e II são verdadeiros.
E
Apenas os itens II e III são verdadeiros.
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013), pacientes pós-trauma de tórax grave, com insuficiência respiratória e contraindicações formais à ventilação mecânica não invasiva (VMNI) devem ser prontamente submetidos à ventilação mecânica invasiva (VMI) e os modos que devem ser preconizados são:
A
PSV (ventilação por pressão de suporte) ou SIMV (ventilação mandatória intermitente sincronizada).
B
VCV (ventilação controlada a volume) ou PCV (ventilação controlada à pressão).
C
VMC (ventilação mandatória contínua) ou VMI (ventilação mandatória intermitente).
D
RPPI (respiração com pressão positiva intermitente) ou BIPAP (pressão positiva contínua em dois níveis pressóricos).
E
PAV (ventilação assistida proporcional) ou PAV-plus (ventilação assistida proporcional plus).
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