Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica

O modo bilevel utiliza dois níveis de pressão e é ciclado a tempo.

O recrutamento alveolar objetiva promover a reabertura de unidades alveolares colapsadas. Para tanto, podem ser utilizadas diversas estratégias de ventilação mecânica, posicionamento do paciente e manobras específicas de recrutamento ou associação de um ou mais destes mecanismos. Sobre o recrutamento alveolar, analise os itens a seguir:

I. A posição prona é um método relativamente simples e seguro para a melhora da oxigenação, que pode ser considerado como uma manobra de recrutamento em si, melhorando a troca gasosa, promovendo recrutamento alveolar, sem proporcionar áreas de hiperinsuflação.

II. Quando os pacientes são colocados em posição prona, a complacência da parede torácica aumenta.

III. A insuflação sustentada é eficaz em reduzir a atelectasia pulmonar, melhorar a oxigenação e a mecânica respiratória, prevenindo o desrecrutamento alveolar.

Analisados os itens, pode-se afirmar que:

A exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) pode ser definida como um evento de curso natural e caracteriza-se por uma mudança de dispneia basal do paciente. Sendo assim, a utilização da ventilação mecânica não invasiva (VMNI) pode ser a melhor opção para esses pacientes, pois ela:

Insuficiência respiratória devido à doença pulmonar intrínseca e hipoxemia, com diminuição da PaO₂ resultado das alterações da ventilação/perfusão é uma das indicações da Ventilação Mecânica. Nesses casos, podemos afirmar que a expressão mais grave desse quadro é:

Pode-se utilizar o incremento da PEEP como estratégia de redução da hiperinsuflação alveolar, desde que ocorra o aumento do volume expiratório.

Apesar dos avanços no entendimento da fisiopatologia e terapêutica da asma, constata-se notório aumento das taxas de morbidade e mortalidade mundial, significativa variação geográfica e por faixa etária, com aumento da prevalência. Enquanto, a crise de asma grave é menos incidente com baixas taxas de complicações e poucos óbitos hospitalares. Marcado aumento da resistência das vias aéreas, e constante de tempo prolongada são os achados característicos da mecânica respiratória da asma. De acordo com o I Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica Pediátrica (2014) a avaliação clínica é fundamental porque muitos pacientes com asma que se apresentam com hipercapnia não requerem intubação traqueal e ventilação mecânica, então, a decisão de intubar não deve ser baseada somente nas trocas gasosas, devendo ser, principalmente, fundamentada na monitorização clínica. Assinale o item que apresenta dois marcadores corretos que indicam a deterioração clínica para o uso de ventilação mecânica invasiva na asma:

As diretrizes brasileiras de ventilação mecânica de 2013 discursam a respeito da ventilação na posição prona, apontando recomendações e sugestões para sua utilização, tais como:

A pressão ideal para o vedamento das vias aéreas inferiores durante uma ventilação mecânica deve ser mantida entre:

Sobre o desmame de ventilação mecânica, é INCORRETO afirmar que

Um dos testes bastante utilizado para realização segura e bem-sucedida da extubação é o Teste de Respiração Espontânea (TRE). De acordo com esta afirmação, quais são os parâmetros clínicos e funcionais para interromper o TRE?. Marque a alternativa correta:

Sobre a assistência fisioterapêutica no paciente sob assistência ventilatória mecânica assinale a alternativa CORRETA:

I- Terapia de higiene brônquica é indicada em pacientes com aumento de resistência da via aérea gerada por presença de secreção causando assincronia da ventilação mecânica e/ou queda da oxigenação.

II- Deve-se realizar treinamento muscular inspiratório em pacientes com fraqueza muscular inspiratória e ventilação mecânica prolongada para melhorar a força muscular.

III- A mobilização precoce é viável, segura e resulta em benefícios funcionais significantes, porém só deve ser iniciada após 72h do início da ventilação mecânica.

A pressão positiva expiratória final (PEEP, positive end-expiratory pressure) pode ser utilizada em pacientes em respiração espontânea e em ventilação mecânica, porém seus benefícios e efeitos colaterais são mais relacionados aos pacientes ventilados mecanicamente. O principal objetivo dessa terapia está relacionado a:

Os parâmetros iniciais preconizados para pacientes pediátricos em Ventilação Pulmonar Mecânica no pós-operatório de cardiopatias congênitas são:

A sincronia paciente-ventilador é fundamental para o descanso muscular e para uma troca gasosa ideal. Muitas vezes, por mais que ajustamos o ventilador, a agitação/obnubilação dificulta a adaptação do mesmo, sendo necessária a sedação. Qual dessas drogas sedativas é comumente usada numa UTI cardiológica?

No Brasil, os fisioterapeutas estão cada vez mais presentes nas Unidades de Terapia Intensiva. A respeito da atuação do fisioterapeuta no ambiente hospitalar, assinale a alternativa incorreta.

Sobre as características e funcionamento dos ventiladores mecânicos invasivos, assinale (V) verdadeiro ou (F) falso e assinale a alternativa correta:

( ) O circuito ventilatório normalmente possui dois tubos, e ambos com detector de temperatura e fluxo bilateral, conectados respectivamente às válvulas de pressão e exalação, e no extremo oposto a um conector tipo “T”, onde é conectado o tubo endotraqueal.

( ) A fase inspiratória é ciclagem do ventilador, acompanhada com o disparo automaticamente.

( ) A sensibilidade da ventilação é determinada somente por pressão.

( ) No disparo do ventilador, a válvula de exalação habitualmente permanece aberta durante a fase inspiratória e despressuriza o circuito ao término da inspiração.

( ) Durante a segunda etapa do ciclo ventilatório, na exalação, a válvula exalatória pode ser controlada de forma a manter uma pressão positiva ao final da inspiração.

Em geral, inicia-se a administração de oxigênio com uma concentração de 100%, para evitar hipóxia tecidual. Posteriormente, a fração inspirada de oxigênio (FiO₂) deve ser ajustada pela gasometria arterial ou oximetria de pulso. O objetivo é utilizar FiO₂ < 50% e PaO₂ ≥ 60 mmHg. Análise as afirmativas abaixo e em seguida marque o somatório CORRETO das alternativas para se conseguir tal objetivo:

(1) Aumentar o tempo inspiratório.

(4) Utilizar manobras de higiene brônquica.

(8) Utilizar PEEP.

(16) Diminuir o tempo expiratório.

(32) Utilizar manobras de recrutamento alveolar.

Assinale a alternativa INCORRETA, referente aos cuidados com a via aérea artificial.

Durante o suporte ventilatório mecânico, invasivo e não invasivo, é necessário avaliar e monitorar alguns parâmetros a fim de garantir uma maior efetividade. Referente a isso, é correto afirmar que:

Desmame é definido como o processo de descontinuação e retirada da ventilação mecânica. As diversas estratégias de desmame empregadas refletem julgamentos clínicos e estilos individualizados de cada serviço de terapia intensiva. Uma recente classificação dos pacientes foi elaborada de acordo com a dificuldade e tempo de desmame. Assinale a alternativa que apresenta a correta relação entre a classificação do desmame e a descrição dada.