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Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica
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A estratégia de ventilação mecânica protetora tem sido amplamente utilizada em pacientes com SDRA. Em relação a essa estratégia, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Evita ou minimiza a lesão pulmonar induzida por pela ventilação mecânica.
B
Em casos de paciente com SDRA leve, o volume corrente deve ser ajustado em 6mL/Kg de peso predito e, nos casos moderados e graves, deve ser ajustado em 3- 6mL/Kg.
C
Nas primeiras 48 a 72h horas, recomenda-se a utilização de modos ventilatórios controlados.
D
A pressão de platô deve sempre ser mantida abaixo de 30cmH2O, independente da gravidade.
E
Objetiva reduzir a mortalidade dos pacientes.
A ventilação mecânica é realizada de acordo com ciclos respiratórios, sendo que tais ciclos podem ser divididos em três diferentes tipos básicos, sendo: I) controlado; II) assistido; III) espontâneo. Sobre tais ciclos é CORRETO afirmar que:
A
No ciclo controlado, a inspiração é iniciada, controlada e finalizada pelo ventilador a partir de ajustes no ventilador; no ciclo assistido a inspiração é iniciada pelo paciente, mas é controlada e finalizada pelo ventilador; no ciclo espontâneo é o paciente quem controla toda a fase inspiratória, ainda que acoplado ao ventilador.
B
No ciclo controlado é o paciente quem controla toda a fase inspiratória, ainda que acoplado ao ventilador; no ciclo assistido a inspiração é iniciada pelo paciente, mas é controlada e finalizada pelo ventilador; no ciclo espontâneo a inspiração é iniciada, controlada e finalizada pelo ventilador a partir de ajustes no ventilador.
C
No ciclo controlado a inspiração é iniciada pelo paciente, mas é controlada e finalizada pelo ventilador; no ciclo assistido a inspiração é iniciada, controlada e finalizada pelo ventilador a partir de ajustes no ventilador; no ciclo espontâneo é o paciente quem controla toda a fase inspiratória, ainda que acoplado ao ventilador.
D
Nenhuma das alternativas.
O uso de estratégias, como o uso de níveis ótimos de PEEP, recrutamento alveolar, posição prona e otimização do débito cardíaco, pode evitar as atelectasias de absorção, pois essas estratégias reduzem a necessidade de
A
frações inspiradas de oxigênio (FiO2) elevadas.
B
surfactante intra-alveolar.
C
alta relação ventilação perfusão (V/Q).
D
volume corrente.
Baseado no Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, assinale a alternativa em que o uso da ventilação não invasiva com pressão positiva NÃO é uma contraindicação.
A
Rebaixamento do nível de consciência.
B
Obstrução de via aérea superior ou trauma de face.
C
Tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição.
D
Distensão abdominal.
E
Pneumotórax drenado.
Em relação ao desmame de ventilação mecânica (DVM), assinale a alternativa incorreta.
A
O índice IWI (integrative weaning index), preditor de extubação, avalia de forma integrativa as condições clínicas, o estímulo neuromuscular da inspiração e a força muscular respiratória.
B
O paciente apto ao DVM deve apresentar ao menos os seguintes critérios: resolução ou estabilização da doença de base, adequada troca gasosa, estabilidade hemodinâmica e capacidade de respirar espontaneamente.
C
O índice de respiração rápida e superficial é muito utilizado e recomenda-se ser mensurado em respiração espontânea, através de um ventilômetro.
D
O índice de CROP combina vários índices fisiológicos, englobando interdependências de condições clínicas que se relacionam com o aumento do trabalho respiratório.
E
A pressão de oclusão das vias aéreas nos primeiros milissegundos da inspiração pode ser utilizada como índice de desmame.
Uma mulher em tratamento de uma pneumonia bacteriana comunitária está internada em uma UTI. Entubada e adaptada na ventilação mecânica, em modo PSV, com pressão de suporte de 20 cmH2O, PEEP 7 cmH2O e fração inspirada de oxigênio em 60%, FR 22 irpm e volume corrente 450 ml. À gasometria arterial: pH 7,39; PaO2 105; PaCO2 41; HCO- 3 24; BE -1,7; SatO2 96%.
O volume-minuto e o índice de oxigenação da referida paciente, são respectivamente:
A
4,50 L/min e PaO2/
B
4,50 L/min e PaO2/
C
9,90 L/min e PaO2/
D
9,90 L/min e PaO2/
De acordo com as AMIB/Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013), são contraindicações absolutas em VNI (Ventilação não Invasiva):
A
Rebaixamento de nível de consciência e alto risco de aspiração.
B
Alto risco de aspiração e obstrução de vias aéreas superiores.
C
Necessidade de intubação de emergência e parada cardíaca ou respiratória.
D
Anastomose de esôfago recente e rebaixamento de nível de consciência.
E
Parada cardíaca ou respiratória e incapacidade de cooperar, proteger as vias aéreas, ou secreções abundantes.
De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Ventilação (2013), a ventilação não -invasiva (VNI) pode ser utilizada pós-extubação, visando encurtar a duração da ventilação invasiva (ação facilitadora da retirada da VNI), reduzir a mortalidade e diminuir as taxas de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) para possibilitar menor tempo de duração da internação em UTI. Sendo assim, podem se beneficiar do uso dessa ventilação pacientes que estão em risco de falha após extubação e com
A
insuficiência cardíaca congestiva.
B
rebaixamento do nível de consciência.
C
idade maior do que 45 anos.
D
parada cardíaca ou respiratória.
Paciente em ventilação controlada a volume pós-traumatismo cranioencefálico por acidente automobilístico. Dados gasométricos: pH = 7,38; PaCO2 = 54 mmHg; PaO2 = 90 mmHg; HCO3 = 25 mEq/L; BE = -2,0. Esses valores são compatíveis com
A
Alcalose respiratória.
B
Acidose respiratória.
C
Acidose metabólica.
D
Alcalose metabólica.
A cirurgia cardíaca é um procedimento de alta complexidade que exige uma equipe qualificada e preparada para identificar as diversas situações que podem ocorrer no pós-operatório. O paciente submetido a esse procedimento pode apresentar comorbidades inerentes ao ato operatório, ao tempo da doença de base e à resposta sistêmica ao tratamento de longo prazo. Durante o procedimento cirúrgico, existem mecanismos associados ao uso de ventilação mecânica responsáveis pelo aparecimento de lesão pulmonar. Qual das alternativas a seguir corresponde a um desses mecanismos?
A
Abertura e fechamento cíclico dos alvéolos.
B
Aparecimento de derrame pleural.
C
Alterações mecânicas.
D
Reabsorção de gases.
O volume corrente estabelecido foi adequado para esse
paciente.
C
Certo
E
Errado
Na assincronia paciente-ventilador ocorre uma incoordenação entre os esforços e as necessidades ventilatórias do paciente em relação ao que é dado pelo ventilador. Qual assincronia é observada quando o ventilador interrompe o fluxo inspiratório antes do desejado pelo paciente?
A
Fluxo inspiratório excessivo.
B
Disparo ineficaz.
C
Autodisparo.
D
Ciclagem prematura.
Em 2017, foi publicado na Chest um Guideline com o objetivo de fornecer recomendações aos clínicos sobre a liberação do paciente do ventilador mecânico. Sobre as atuais evidências nesta temática assinale a alternativa INCORRETA para pacientes ventilados por mais de 24h:
A
Sugere-se que o teste de respiração espontânea seja conduzido através do aumento da pressão inspiratória de 05-08 cm H2O, em vez de tubo T e CPAP.
B
Recomenda-se a utilização de protocolos de minimização de sedação, sem que se tenha evidência ainda da superioridade de um protocolo específico.
C
Para pacientes com alto risco de insucesso de extubação e que passou por um teste de respiração espontânea, recomenda-se a VNI preventiva após extubação.
D
Dentre os pacientes considerados com alto risco de falha na extubação estão os pacientes com hipercapnia, doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva.
E
O resultado da gasometria arterial dentro dos valores de normalidade é pré-requisito para a retirada do paciente do ventilador mecânico.
Os equipamentos de OAF (oscilação de alta frequência) podem produzir diferentes valores de PEP (pressão expiratória positiva), frequência de oscilação e amplitude de PEP. Observe as afirmativas a seguir.
I - O aumento da inclinação do flutter e do shaker diminui a amplitude da PEP.
II - Um aspecto favorável do Acapella é sua utilização em diferentes decúbitos, porém com modificação importante de intensidade.
III - O aumento do volume pulmonar exalado maximiza os efeitos da PEP oscilatória, devendo ser solicitada a inspiração profunda seguida ou não de pausa.
IV- O fluxo aéreo expiratório interfere diretamente na amplitude e no nível da PEP.
Quais estão CORRETAS?
A
Apenas I, II e III.
B
Apenas I, III e IV.
C
Apenas II e IV.
D
Apenas III e IV.
E
Todas.
Ano:
2018
Prova:
AMEOSC - Prefeitura - Fisioterapeuta - 2018
Entre os objetivos da ventilação mecânica, alterar as relações pressão-volume:
A
Melhora a complacência pulmonar.
B
Reverte a hipoxemia.
C
Atenua a acidose respiratória aguda.
D
Reverte a fadiga muscular respiratória.
Na ventilação com pressão inspiratória pré-ajustada, a assincronia paciente-ventilador pode ter várias causas, exceto
A
aumento do drive respiratório devido à hipertermia.
B
término prematuro do ciclo inspiratório na pressão de suporte.
C
ajuste inadequado da pressão inspiratória, gerando um volume corrente insuficiente.
D
volume corrente pré-ajustado com fluxo livre e turbulento.
E
aumento da resistência das vias aéreas pela presença de secreções brônquicas.
Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação absoluta para a ventilação não invasiva (VNI).
A
Cirurgia facial.
B
Anastomose de esôfago recente.
C
Parada cardíaca ou respiratória.
D
Rebaixamento do nível de consciência.
E
Alto risco de aspiração.
Homem, 44 anos, 1.65m, peso ideal: 61 kg, admitido na Emergência por Pancreatite Aguda. Apresentou um quadro de Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) de rápida evolução e hipoxemia refratária ao aumento da oferta de oxigênio. Evoluiu com necessidade de intubação orotraqueal e foi encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Estava hipotenso e taquicárdico, com infiltrados alveolares difusos nos quatro quadrantes pulmonares, na radiografia torácica. Foi colocado em Ventilação Mecânica Invasiva (VMI), com os seguintes parâmetros: modo Assistido/Controlado (A/C) a Volume, Volume Corrente (VC): 480ml, Fluxo Inspiratório: 60L/min, frequência respiratória: 18 ipm, Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP): 5 cmH2O, Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2): 100%, Saturação Arterial de Oxigênio (SatO2): 92% e Índice de Oxigenação (IO) = 82. Considerando-se o cenário clínico exposto acima, que ajuste ventilatório deve ser realizado como estratégia protetora da ventilação mecânica
A
Aumentar o VC e aumentar a PEEP.
B
Reduzir o VC e aumentar a PEEP.
C
Aumentar o VC e reduzir a PEEP.
D
Reduzir o VC e reduzir a PEEP.
Paciente admitido na emergência de um hospital, com quadro de traumatismo craniano, com Escala de Coma de Glasglow = 5, apresentando sinais de edema cerebral difuso e indicação de intubação orotraqueal. Foi colocado em modo ventilatório controlado.
Assinale a alternativa correta para esse quadro.
A
A modalidade controlada sempre deve ser evitada nesses pacientes.
B
Deve-se evitar o aumento da pressão transpulmonar para que a mesma não cause o aumento da pressão intracraniana.
C
Para pacientes com esse quadro neurológico, deve-se manter níveis de PaCO2 entre 40 e 45 mmHg.
D
Realizar manobras compressivas no tórax para fazer higiene brônquica e, após, aspirar calmamente o paciente.
E
Deve-se realizar a hipoventilação para que a PaCO2 fique elevada e assim reduza a pressão intracraniana.
Com os parâmetros apresentados pelo paciente na admissão, a
terapêutica inicial de abordagem deveria ter sido suporte
ventilatório invasivo com dois níveis de pressão, iniciando com
Vt de 6 mL/kg a 8 mL/kg de peso ideal e PEEP em torno de
6 cmH2O.
C
Certo
E
Errado
Gerar simulado