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Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica
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Sobre a utilização do óxido nítrico associado à ventilação mecânica, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Uma das indicações do óxido nítrico inalatório associado à ventilação mecânica é em casos de hipertensão intracraniana.
B
Dentre as contraindicações absolutas, destaca-se o déficit de meta-hemoglobina redutase.
C
Dentre as contraindicações relativas, destaca-se quadros de diátese hemorrágica e hipertensão intracraniana.
D
O óxido nítrico é um importante vasodilatador em baixas concentrações.
E
O aumento da resistência vascular pulmonar e a hipoxemia são duas condições fisiopatológicas que podem ser tratadas com óxido nítrico inalatório.
Paciente de 60 anos, 80Kg,1m60cm, chega de ambulância na emergência, sem história prévia. Na avaliação apresenta rebaixamento sensório, Glasgow 8, FC = 60bpm, FR = 14ipm, PA = 94/51mmHg, SpO2 = 85%. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído com crepitantes bilaterais e no raio X de tórax evidenciaram-se infiltrados bilaterais.
Qual a conduta adequada nesse caso?
A
VNI.
B
Intubação e VMI
C
Oxigenoterapia por máscara.
D
ECMO.
E
FBC flexível.
Sobre o tratamento, a fisiopatologia e a ventilação mecânica na SARA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda), assinale a alternativa INCORRETA.
A
É considerada uma estratégia protetora de ventilação mecânica, na SARA, a aplicação de baixos volumes.
B
A posição prona é uma estratégia para melhorar a oxigenação por causa da expansão da região dorsal do pulmão.
C
É recomendável ventilar um paciente com SARA com altas pressões, acima de 45 cm H2O.
D
É indicado o uso do trachcare (sistema fechado de aspiração traqueal) para pacientes com SARA.
E
Dentre as diversas doenças tratadas em unidades de terapia intensiva, a SARA é uma das que mais comumente utiliza técnicas de recrutamento alveolar.
Sobre as Vias Aéreas Artificiais.
A. Consiste na inserção de um tubo por via nasal, oral ou traqueal que permita a passagem dos gases aos pulmões.
B. Os tubos endotraqueais são dotados de cuff inflável para vedação do sistema.
C. A traqueostomia refere-se a uma abertura na traqueia e na colocação de uma cânula para a passagem de ar.
Assinale a alternativa CORRETA.
A
Todas estão corretas.
B
Somente as alternativas A e B estão corretas.
C
Somente a alternativa B está correta.
D
Todas estão incorretas.
E
As alternativas B e C estão corretas.
Sobre os modos de ciclagem na Ventilação Mecânica, faça as correlações:
(a) Ciclagem a tempo
(b) Ciclagem a fluxo
(c) Ciclagem a pressão
(d) Ciclagem a volume
( ) Ventilação com Pressão Suporte (VPS).
( ) Ventilação com Volume Controlado (VCV).
( ) Ventilação com Pressão Controlada (PCV).
( ) Não se utiliza mais.
Marque a alternativa com a sequência CORRETA (de cima para baixo).
A
d, a, c, b
B
b, c, d, a
C
b, d, a, c
D
c, a, b, d
E
c, d, a, b
O desmame caracterizava um processo difícil oriundo dos recursos ventilatórios, bem como os métodos empregados para desmame que ofereciam pouco ou nada adaptável ao conforto e principalmente às necessidades fisiológicas ou fisiopatológicas dos doentes submetidos a ventilação artificial. O desmame da ventilação mecânica deve ser realizado de forma muito precisa e cuidadosa, sob pena de haver danos ao paciente. Sobre este importante momento da ventilação mecânica, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) Uma das técnicas para a efetivação do desmame é a ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).
( ) Um critério de tolerância é quando o padrão ventilatório for estável, ou seja, FR>30‐35 irpm e aumento > 50%.
( ) A PEEP pode ser utilizada após o desmame, visando à melhora da capacidade residual funcional e à relação V/Q.
As afirmativas são, respectivamente,
A
F, V e F.
B
F, V e V.
C
V, F e V.
D
V, V e F.
E
F, F e V.
A principal finalidade da terapia de expansão pulmonar para pacientes em ventilação espontânea é incrementar volume pulmonar por aumento do gradiente de pressão transpulmonar, que é a diferença entre as pressões
A
atmosférica e pleural.
B
pleural e alveolar.
C
alveolar e pleural.
D
intratorácica e alveolar.
São critérios considerados na aptidão do desmame, EXCETO,
A
paciente capaz de iniciar esforços inspiratórios.
B
hemodinâmica estável, com boa perfusão tecidual com ou sem doses baixas de vasopressores.
C
balanço hídrico zerado ou negativo nas últimas 24horas.
D
PaO2< 70 mmHg com FiO2≤ 0,4 e PEEP ≤ 5 a 8cmH2O.
E
equilíbrio acidobásico e eletrolítico normais.
São complicações relacionadas ao uso de ventilação mecânica invasiva (VMI), exceto
A
enfisema intersticial.
B
pneumomediastino.
C
pneumonias.
D
cefalização da trama vascular pulmonar.
E
pneumotórax.
A Ventilação Mecânica substitui totalmente ou parcialmente a ventilação espontânea, propiciando melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não invasiva por meio de uma interface externa e de forma invasiva por meio de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. Ventilação não invasiva (VNI) utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente por meio de interface nasofacial (pressão inspiratória positiva (IPAP) e ou pressão de suporte (PSV)) e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação, pressão expiratória positiva (EPAP) ou pressão expiratória final positiva (PEEP). No modo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), é administrada ao paciente, por interface nasofacial, somente uma pressão expiratória final contínua nas vias aéreas, e a ventilação do paciente é feita de forma totalmente espontânea.
De acordo com as Recomendações Brasileiras de Ventilação Mecânica, a VNI é contra-indicada:
A
na parada cardíaca ou respiratória.
B
na exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica.
C
no edema agudo de pulmão cardiogênico.
D
pós-extubação.
A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma lesão pulmonar inflamatória difusa aguda com diferentes graus de intensidade, que ocorre em resposta a um insulto pulmonar ou sistêmico que, invariavelmente, leva a anormalidades na troca gasosa (predominantemente à hipoxemia) e na mecânica pulmonar. A ventilação mecânica é essencial na SDRA tanto em adultos como em crianças. No entanto, a própria ventilação pode contribuir para a lesão e a inflamação pulmonar, barotrauma, volutrauma, atelectrauma e biotrauma, caracterizando a lesão pulmonar associada à ventilação mecânica (LPAV). Em relação ao manejo do suporte ventilatório na síndrome do desconforto respiratório agudo em pediatria, assinale a assertiva correta.
A
Para crianças com SDRA em uso de ventilação mecânica, adequadamente sedados, com boa perfusão e alta taxa metabólica, a manutenção de uma saturação arterial ao redor de 82 a 88% é segura e adequada para a manutenção do metabolismo aeróbico.
B
Na SDRA severa grave apresentando hipoxemia refratária, medidas que aumentem a área de troca pulmonar como o recrutamento por meio da elevação gradual da Pressão positiva expiratória final (PEEP) e ventilação em posição supina possam ser adotadas.
C
A ventilação de alta frequência por oscilação (VAFO) é uma estratégia ventilatória para os casos de falência respiratória hipoxêmica, que são refratárias à ventilação convencional para otimização concomitante do volume pulmonar por meio da aplicação de manobras de recrutamento.
D
A recomendação é exatamente no sentido de utilizar, sempre que possível, os menores valores de volume corrente, dependendo de cada situação: pacientes com muito baixa complacência receberiam volume corrente entre 5 - 8mL/kg e, nos casos menos severos, 3 - 6mL/kg para o início da SDRA.
São pacientes considerados em risco de falha de extubação que poderão se beneficiar do uso de VNI imediato após extubação (uso profilático), EXCETO:
A
Pacientes obesos.
B
Obstrução das vias aéreas superiores.
C
Pacientes portadores de doenças neuromusculares.
D
Tempo de ventilação mecânica menor que 24 horas.
E
Insuficiência cardíaca congestiva.
Em relação aos modos ventilatórios convencionais da ventilação mecânica, marque a alternativa CORRETA:
A
No modo assisto-controlado ciclado a volume, o disparo pode ocorrer por tempo (controlado), pressão ou fluxo (assistido) e é ciclado quando se atinge o volume corrente expirado pré-determinado. A pressão nas vias aéreas é variável e depende da mecânica ventilatória do paciente.
B
No modo assisto-controlado limitado à pressão e ciclado a tempo, a pressão é limitada na fase inspiratória, o tempo inspiratório é determinado pelo cuidador, o fluxo é livre e acelerado e o volume corrente é variável (depende do delta de pressão administrado e da mecânica ventilatória do paciente).
C
No modo pressão de suporte ventilatório o disparo é realizado pelo paciente, a fluxo ou a pressão, a pressão é limitada na fase inspiratória e a ciclagem ocorre quando o fluxo inspiratório cai, geralmente, a 25% do pico de fluxo inspiratório. A porcentagem de ciclagem pode ser regulada em alguns ventiladores mais modernos, sendo que >25% há aumento do tempo inspiratório e <25% há diminuição do tempo inspiratório.
D
O modo Synchronized Intermitent Mandatory Ventilation caracteriza-se por permitir dentro da mesma janela de tempo, ciclos controlados, assistidos e espontâneos. Os ciclos controlados podem ser ciclados a volume (SIMV-V) ou limitados a pressão (SIMV-P) e os ciclos espontâneos devem ser associados à pressão de suporte ventilatório. Está associado a aumento do tempo de retirada da ventilação mecânica.
Em relação ao desmame da ventilação mecânica (VM) e ao Teste de Respiração Espontânea (TRE), é CORRETO afirmar:
A
Desmame difícil é definido quando o paciente necessita de até três TRE ou até sete dias após o primeiro TRE para se manter fora da VM.
B
Recomenda-se o uso de ventilação não invasiva imediatamente após a extubação, de forma preventiva, em pacientes de maior risco para falência, como aqueles com insuficiência cardíaca, pacientes hipercápnicos, idade maior que 60 anos e com mais de 48h de VM.
C
Ventilação Mecânica Prolongada pode ser definida como a necessidade de VM maior ou igual a 14 dias consecutivos por mais de 6h por dia.
D
Considera-se sucesso na extubação o paciente que tem a prótese endolaríngea retirada após passar no TRE e que não é reintubado nas próximas 24h.
Após uma semana, o paciente apresentou reversão da condição que o levou à insuficiência respiratória, evoluiu com diminuição dos parâmetros ventilatórios, sendo decidido pela equipe da UTIP a progressão do desmame ventilatório. A fisioterapeuta, para avaliar o paciente, optou por realizar as seguintes medidas ventilatórias: Pressão Inspiratória máxima (PImáx) = -77cmH2O, Pressão Expiratória máxima (PEmáx) = +99cmH2O, índice de respiração rápida e superficial (IRRS) = 80.
Considerando esses dados, a fisioterapeuta deverá:
A
realizar extubação orotraqueal e adaptação à oxigenoterapia
B
fornecer repouso ventilatório por 24h e repetir as medidas ventilatórias
C
interromper o desmame e realizar um programa de treinamento muscular respiratório
D
realizar extubação orotraqueal e adaptação imediata à ventilação não invasiva contínua
Dentre as opções abaixo, qual o ajuste ventilatório seria mais indicado:
A
Aumentar a frequência respiratória para 20irpm e a Pressão controlada para 25 cmH2O na tentativa de aumentar o Volume Minuto, com o objetivo de normalizar a PaCO2
B
Aumentar o tempo inspiratório com o objetivo de reduzir a relação I:E em valores de 1:2, visando tempo expiratório suficiente para reduzir a autopeep.
C
Reduzir a PEEP para 2 cmH2O como tentativa de desinsuflação pulmonar, já que o paciente possui auto-PEEP secundária à limitação ao fluxo aéreo.
D
Reduzir a FiO2 de modo a utilizar a menor FiO2 que mantenha SaO2 entre 92-95% e a PaO2 entre 65-80 mmHg.
E
Mudar o modo ventilatório para VCV já que haveria um maior controle do fluxo inspiratório e do volume que deveria ser mantido neste caso em torno de 80-100L/mim e VC em torno de 8 ml/Kg de peso corporal
A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença progressiva que se caracteriza por degeneração de neurônios motores da medula espinhal, tronco encefálico e encéfalo. As manifestações clínicas são variadas. Em relação à piora respiratória, o uso de ventilação mecânica não-invasiva está indicado pela identificação de
A
sinais claros de disfagia e disartria.
B
capacidade vital igual ou abaixo de 70% do previsto.?
C
sintomas respiratórios ou capacidade vital inferior a 50% do previsto.
D
sintomas respiratórios e níveis de oxigenação arterial que estiverem abaixo de 80mmHg.
Assinale a alternativa INCORRETA em relação às contra-indicações absolutas e relativas para o uso da ventilação mecânica não invasiva:
A
Edema Agudo de Pulmão de origem cardiogênica
B
Necessidade de intubação de emergência
C
Parada cardíaca ou respiratória
D
Cirurgia facial ou neurológica
E
Alto risco de aspiração
Quando esse paciente é ventilado à pressão, o fisioterapeuta pode fixar os seguintes parâmetros ventilatórios: FiO2, pressão inspiratória, PEEP, frequência respiratória e f luxo inspiratório.
C
Certo
E
Errado
As assincronias paciente-ventilador são eventos frequentes nos ciclos ventilatórios. Trata-se de uma incoordenação entre os esforços e as necessidades ventilatórias do paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador. A presença destas assincronias e suas correções devem ser buscadas ativamente durante a avaliação do paciente em VM, como demonstram os dados dos gráficos a seguir:
De acordo com esses gráficos, as setas evidenciam em A, B e C, respectivamente:
A
autociclagem, autodisparo e esforço eficaz.
B
fluxo expiratório ineficiente, ciclagem retrógada e fluxo inspiratório aumentado.
C
esforço inefetivo, duplo disparo e autodisparo.
D
autoesforço, disparo ineficaz e ciclagem inativa.
Gerar simulado