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Nas cirurgias cardíacas com shunts complexos, como na tetralogia de Fallot, deve-se evitar a diminuição da resistência vascular sistêmica, pois irá:
Aumentar o shunt direita-esquerda.
Diminuir o shunt direita-esquerda.
Causar espasmo infundibular na via de saída do VD.
Aumentar a frequência cardíaca e, consequentemente, favorecer o shunt esquerda-direita.
Diminuir o shunt esquerda-direita.