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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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Com relação ao tratamento cirúrgico para pessoas com Doença Coronariana Crônica Obstrutiva, marque a opção que NÃO corresponde a uma indicação clássica de cirurgia de revascularização miocárdica para obter benefícios de redução de risco de eventos cardiovasculares:
A
Pessoas com estenose coronariana significativa de baixa complexidade anatômica e com angina limitante, a despeito de terapia clínica otimizada.
B
Indivíduos com lesão de tronco de coronária esquerda, independente da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
C
Pessoas com doença de múltiplos vasos principais envolvendo DA proximal com escore de SINTAX>23.
D
Pessoas com doença de múltiplos vasos principais, associada à disfunção ventricular esquerda.
Considerando a correção de aneurisma de aorta abdominal por via endovascular, assinale a alternativa correta.
A
É preferida apenas para realização de cirurgias de emergência.
B
Aumenta o tempo de internação na unidade de terapia intensiva.
C
Exige maior necessidade de transfusões sanguíneas.
D
Apresenta menor taxa de mortalidade 30 dias após a cirurgia.
E
Resulta em maior tempo de internação total.
Na estenose valvar aórtica adquirida de origem degenerativa, a indicação cirúrgica é apropriada nas condições e sinais clínicos e anatômicos evolutivos relacionados a seguir, à exceção de um. Assinale-o.
A
Insuficiência cardíaca.
B
Angina de peito.
C
Hipertensão com bloqueio de ramo esquerdo.
D
Lipotimia.
E
Calcificação no folheto aórtico avançada.
Paciente de 62 anos, masculino, foi submetido a uma cirurgia de Bentall-De Bono para tratamento de um aneurisma de raiz da aorta e insuficiência valvar aórtica.
Não foi possível descontinuar a circulação extracorpórea devido a baixo débito cardíaco. O ecotransesofágico na sala de cirurgia demonstrava uma hipocinesia ventricular esquerda grave e função direita normal.
Das medidas relacionadas a seguir, diante desse quadro, assinale a melhor opção.
A
Suporte circulatório (ECMO).
B
Ponte de safena para artéria coronária direita.
C
Ponte de artéria radial para coronária direita e marginal.
D
Ponte de artéria torácica interna para artéria coronária diagonal obtusa.
E
Ponte de safena para artéria descendente anterior.
Nas cardioplegias (proteção miocárdica) atualmente há muitas opções de soluções e vias de administração selecionadas pelo cirurgião.
Na cardioplegia administrada de forma retrógrada (seio venoso), a principal preocupação é
A
não proteger o septo atrioventricular.
B
a presença de veia cava esquerda.
C
o alto risco de lesão do seio venoso.
D
o risco de perfundir a cardioplegia para cava superior.
E
com a distribuição miocárdica não uniforme de cardioplegia.
Diversos ensaios clínicos randomizados avaliaram o impacto da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em pacientes com doença arterial coronariana estável, principalmente na população diabética. Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta estudos que forneceram evidências que demonstraram benefício prognóstico em pacientes diabéticos com doença de múltiplos vasos coronarianos.
A
COURAGE e SYNTAX.
B
FREEDOM e TREAT.
C
FREEDOM e BARI.
D
STICH e SYNTAX.
E
COURAGE e REVIVED-BCIS2.
Paciente de 1 ano, sexo masculino, portador de comunicação interventricular ampla, foi submetido a um cateterismo cardíaco para teste de responsividade ao vasodilatador pulmonar.
Os seguintes parâmetros foram obtidos:
- Condição basal: AD 13 mmHg / VD 50/18 mmHg / AP 50x35(47) mmHg / Capilar 16 mmHg / RVS 16 Woods / RVP 16,3 Woods.
- Condição após NO 40 ppm: AD 10mmHg / VD 56/16 mmHg / AP 57X20(37) mmHg / RVS 12 Woods / RVP 13 Woods.
(Legenda: AD: átrio direito; VD: ventrículo direito; AP: artéria pulmonar; RVS: resistência vascular sistêmica; RVP: resistência vascular pulmonar.)
Com base nessas informações, assinale a alternativa correta.
A
O paciente apresenta hipertensão pulmonar por hiperfluxo.
B
O teste de responsividade é positivo.
C
O teste de responsividade é negativo.
D
Há contraindicação absoluta ao fechamento da lesão.
E
Não é possível fazer o cálculo com as informações fornecidas.
Em paciente adulto com doença cardiovascular (DCV) conhecida, programado para cirurgia não cardíaca de risco elevado, qual estratégia pré-operatória é mais adequada para refinar a estratificação de risco quando a decisão pode influenciar monitorização e cuidados pós-operatórios?
A
Medir peptídeo natriurético tipo B (BNP) ou Nterminal pro-BNP (NT-proBNP) antes da cirurgia em pacientes selecionados de maior risco.
B
Considerar dosagem de troponina cardíaca no pré-operatório em pacientes selecionados de maior risco, como parte do planejamento de monitorização perioperatória.
C
Realizar ecocardiograma transtorácico de rotina em todos os pacientes estáveis.
D
Solicitar cinecoronariografia invasiva como etapa inicial, para reduzir eventos perioperatórios.
E
Solicitar teste ergométrico em todo paciente com mais de 60 anos, mesmo com boa capacidade funcional.
Durante a avaliação pré-operatória de pacientes candidatos a cirurgias não cardíacas, a capacidade funcional exerce papel central na estratificação de risco cardiovascular. De acordo com as diretrizes atuais, sobre a avaliação da capacidade funcional, assinale a alternativa correta.
A
Capacidade funcional acima de 4 METs exclui completamente o risco cardiovascular perioperatório.
B
A avaliação subjetiva do médico é equivalente a métodos estruturados.
C
Questionários estruturados, como o Duke Activity Status Index, são ferramentas válidas para estimar capacidade funcional.
D
Testes de esforço são recomendados rotineiramente a todos os pacientes idosos.
E
Capacidade funcional reduzida é irrelevante quando o escore de risco clínico é baixo.
Paciente de 58 anos é submetido à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea prolongada. Durante a CEC, observa-se aumento progressivo da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo, congestão pulmonar e dificuldade de recuperação miocárdica após redução do fluxo do circuito. A fração de ejeção pré-operatória era significativamente reduzida. Qual mecanismo fisiopatológico associado à CEC explica melhor esse quadro?
A
Comprometimento da drenagem venosa e distensão ventricular esquerda por sobrecarga de volume no circuito, com elevação secundária das pressões de enchimento.
B
Aumento do consumo miocárdico de oxigênio devido à hipotermia.
C
Aumento da pós-carga ventricular esquerda induzido pelo fluxo retrógrado arterial.
D
Hipovolemia relativa secundária à hemodiluição.
E
Falha primária do oxigenador com hipoxemia sistêmica.
A respeito da ablação cirúrgica concomitante da FA em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca valvar com fibrilação atrial (FA) sintomática pré-operatória, assinale a alternativa correta.
A
Deve ser evitada devido ao aumento inaceitável de mortalidade operatória.
B
Pode ser considerada em pacientes selecionados, especialmente quando há sintomas, duração menor de fibrilação atrial e baixa chance de manutenção de ritmo sinusal sem intervenção adicional.
C
Está associada a maior chance de manutenção de ritmo sinusal no seguimento.
D
Substitui a necessidade de anticoagulação oral no pós-operatório.
E
Tem eficácia inferior à ablação por cateter em todos os cenários clínicos.
Sobre o tratamento do aneurisma de aorta infrarrenal, é correto afirmar:
A
a mortalidade perioperatória da correção aberta é semelhante ao tratamento endovascular.
B
nos pacientes com expectativa de vida inferior a 2 anos, há comprovadamente melhor indicação do uso de endoprótese infrarrenal, mesmo que o colo seja hostil.
C
após 2 anos, a sobrevida livre de reintervenção é semelhante entre a técnica aberta e a endovascular.
D
de acordo com as instruções de uso das endopróteses, há contraindicação absoluta ao uso desses dispositivos quando colo menor que 15 mm.
E
após 6 meses, o desfecho de sobrevida global é semelhante entre a cirurgia aberta e a endovascular.
Mulher de 71 anos, cinco dias após infarto tratado com angioplastia, desenvolve dispneia súbita, edema agudo de pulmão e sopro holossistólico novo em foco mitral. Pressão arterial é 78 por 48 mmHg. Ecocardiograma demonstra regurgitação mitral aguda grave, folheto mitral flail e estrutura móvel correspondente à cabeça rompida do músculo papilar.
A conduta mais apropriada é
A
realizar reparo mitral transcateter de rotina como primeira escolha, reservando cirurgia apenas para falha do procedimento.
B
tratar inicialmente com vasodilatador e diurético até resolução do edema pulmonar, programando cirurgia eletiva após quatro semanas.
C
encaminhar para correção cirúrgica emergencial, utilizando suporte hemodinâmico e eventualmente circulatório como ponte conforme necessidade.
D
iniciar suporte inotrópico e balão intra-aórtico e postergar cirurgia até estabilização completa, pois operar na primeira semana após o IAM aumenta excessivamente a mortalidade.
E
realizar intervenção coronariana percutânea da artéria culpada como tratamento isolado, porque a revascularização costuma reverter a insuficiência mitral aguda por ruptura papilar.
Considerando a monitorização perioperatória da pressão ventricular direita no transplante cardíaco, são características da onda normal da pressão ventricular direita:
I. Inclinação sistólica lenta (<100 mseg após a onda Q) sem mudança de pressão ao longo do tempo.
II. Diferença significativa (> 6 mmHg) entre o pico sistólico da pressão de ventrículo direito e o pico sistólico da pressão da artéria pulmonar.
III. Inclinação horizontal da pressão diastólica inicial do ventrículo direito para a diastólica final de 4 mmHg ou menos.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas III.
D
Apenas I e III.
E
I, II e III.
Paciente do sexo masculino, 68 anos , obeso , portador de hipertensão arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2. Já revascularizado cirurgicamente há três anos, pós infarto agudo do miocárdio. Chega ao setor de emergência com dispneia progressiva, ortopneia, e edema dos membros inferiores. Relata que não vem usando suas medicações regularmente, principalmente os hipoglicemiantes e os anti-hipertensivos.
No exame físico, verifica-se taquipneia, estertores pulmonares bilateralmente e na ausculta cardíaca terceira bulha cardíaca bem evidente, frequência cardíaca de 89 bpm. Além de importante edema dos membros inferiores. PA de 150 x 90 mmHG. O eletrocardiograma revela importante sobrecarga atrial esquerda e direita e bloqueio AV de primeiro grau.
Diante desse caso clínico, a conduta inicial mais adequada é:
A
iniciar imediatamente diurético(furosemida) e nitroglicerina.
B
implantar um marca-passo multissítio.
C
iniciar amiodarona venosa e diuréticos.
D
Iniciar insulina regular intravenosa e ventilação mecânica se necessário.
E
ministrar diuréticos e inotrópicos venosos.
Paciente submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio sem intercorrências operatórias. O ecocardiograma color com doppler demonstrou boa função biventricular e no Raio-X de tórax (controle). Derrame pleural bilateral pequeno. Clinicamente, o paciente tem condições de alta hospitalar.
A prescrição ideal para este momento de evolução no momento da alta hospitalar, além do AAS, como antiagregante plaquetário, é:
A
betabloqueador, estatina e diurético.
B
betabloqueador, inibidores da enzima de conversão.
C
clopidogrel, diurético e anti-inflamatórios não hormonais.
D
estatina, inibidor da enzima de conversão da angiotensina.
E
drenagens pleurais antes da alta.
Paciente, 68 anos, é internado com angina instável e episódios frequentes de hemiparesia esquerda. A cineangiocoronariografia demonstra 80% de lesão no terço distal do tronco da coronária esquerda e 90% no terço proximal da coronária direita.
Função ventricular normal pelo ecocardiograma. Ecodoppler de carótidas e vertebrais demonstra lesão de 90% em bifurcação carotídea direita estendendo-se para a carótida interna.
Diante do caso em questão, o melhor planejamento cirúrgico é
A
stent coronariano e stent carotídeo.
B
endarterectomia carotídea direita e revascularização do miocárdio uma semana após a cirurgia da carótida.
C
stent de carótida direita e revascularização do miocárdio após uma semana.
D
cirurgia simultânea de endarterectomia de carótida direita e revascularização do miocárdio.
E
revacularização do miocárdio e stent de carótida após duas semanas.
Paciente com endocardite infecciosa foi submetido a cirurgia de Commando.
Os procedimentos realizados nessa cirurgia devem incluir
A
troca valvar aórtica e plastia de tricúspide.
B
troca valvar mitral e alargamento do anel posterior.
C
troca valvar aórtica, troca valvar mitral e reconstrução do esqueleto fibroso do coração.
D
troca valvar mitral com alargamento da via de saída do VE.
E
debridamento e reconstrução do esqueleto fibroso do coração onde ele está lesionado.
O tamanho do átrio esquerdo é um fator importante para o sucesso da ablação cirúrgica da fibrilação atrial.
O diâmetro atrial esquerdo de um paciente que será operado para se obter sucesso com esse procedimento cirúrgico deve ser
A
< 4,5 cm.
B
entre 4,5 e 5,5 cm.
C
entre 5,0 e 5,5 cm.
D
entre 5,5 e 6,0 cm.
E
> 6,0 cm.
Paciente do sexo feminino, 41 anos, apresenta quadro clínico de sepse de difícil controle. É portadora de lúpus eritematoso sistêmico, imunossuprimida.
Após ecocardiografia com Doppler foi detectada uma vegetação na valva tricúspide de 3,6 cm de diâmetro associada a insuficiência valva tricúspide moderada a grave.
As hemoculturas, repetidas por três vezes, foram negativas. O quadro sugere que a paciente apresenta endocardite infecciosa e de origem provavelmente fúngica.
A conduta correta nesse caso é
A
utilizar a prótese valvular mecânica, pois se trata de uma paciente jovem.
B
tentar tratamento com outros antifúngicos para observar a evolução.
C
anticoagular a paciente e observar a evolução.
D
cirurgia de urgência.
E
tentar plastia da valva tricúspide após retirada da lesão causada pela endocardite.
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