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Paciente de 7 anos, sexo masculino, é levado à emergência...
Paciente de 7 anos, sexo masculino, é levado à emergência devido a quadro de febre intermitente de início há 14 dias, associada à prostração. Há 4 dias evoluiu com vômitos e, durante o atendimento, apresentou episódio de crise convulsiva focal com duração de 10 minutos que cessou após administração de diazepam EV. Realizada tomografia de crânio que não contraindicou punção lombar, que, por sua vez, mostrou:
Contagem total de células: 272/microL (diferencial: linfócitos 81%; neutrófilos 19%)
Proteínas totais: 401 mg/dL
Glicose: 12 mg/dL
Com base no quadro clínico e nos critérios de celularidade, proteinorraquia e glicorraquia, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável e seu respectivo tratamento.
A
Meningite bacteriana – tratamento com ceftriaxone e vancomicina em ambiente hospitalar por 7 a 10 dias.
B
Meningite por Mycobacterium tuberculosis – tratamento com rifampicina, isoniazida, pirazinamida (RHZ) e dexametasona em ambiente hospitalar. Após alta, continuidade do tratamento com RHZ por 2 meses, seguido de tratamento com rifampicina e isoniazida (RH) por 10 meses.
C
Meningite por Mycobacterium tuberculosis – tratamento com rifampicina, isoniazida, pirazinamida (RHZ) e dexametasona em ambiente hospitalar. Após alta, continuidade do tratamento com RHZ por 2 meses, seguido de tratamento com rifampicina e isoniazida (RH) por 4 meses.
D
Encefalite viral – tratamento empírico com aciclovir intravenoso em ambiente hospitalar por 21 dias mesmo em vigência de PCR para Herpes simplex negativo.
E
Encefalite viral – tratamento com aciclovir intravenoso em ambiente hospitalar por pelo menos 21 dias quando confirmada infecção por Herpes simplex, podendo ser suspensa a medicação somente após PCR de controle negativo para Herpes simplex.