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Instruções: As questões 39 e 40 referem-se ao diagnóstico e manejo do quadro clínico apresentado a seguir.
Homem, 18 anos, apresenta miopatia visceral, válvula ileocecal e cólon em continuidade, dependente de NP domiciliar. A NP domiciliar ofertada é: volume – 30 ml/Kg/d, aminoácido – 1,4 g/Kg/d, lipídios – 50:50, TCM:TCL – 1 g/Kg/dia, glicose – 300g/dia, K – 2 meq/Kg/d, Na – 4 meq/Kg/dia, P – 30 mmol/dia, Ca – 10 meq/dia e Mg – 8 meq/dia. Apresentava gastrostomia de alívio devido à dismotilidade intestinal. Internou com febre, diarreia e perdas acima de 2.000 ml/d pela gastrostomia. Na chegada, o peso era de 50 Kg (o peso usual era 54 Kg), desidratado e com distúrbio hidroeletrolítico. Recebeu fase rápida de SF 0,9%, com volume final de 2 litros. Exames coletados após tratamento: PCR – 347, VSG – 101, Ur – 50, Cr – 1,07, Na – 148, K – 3,4, Ca – 8,9, Mg – 1,6, Cl – 118, P – 4,5 e triglicerídeos – 600.
Sobre o diagnóstico e tratamento desse paciente, assinale a alternativa correta.
A dose de lipídios pode ser reduzida, sendo 1 g/Kg/semana a dose mínima para evitar deficiência de ácidos graxos essenciais.
O paciente apresenta dismotilidade intestinal, diagnóstico que não se enquadra na classificação fisiopatológica da falência intestinal crônica.
O transplante intestinal é o tratamento primário nesse caso, enquanto NP mantém o paciente nutrido na lista de espera.
Antes da internação, a oferta de aminoácidos estava abaixo das necessidades desse paciente.
A reidratação e correção dos distúrbios eletrolíticos devem ser feitas na NP; soroterapia endovenosa extra à NP é contraindicada, devido ao risco de infecção do cateter.