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Questões de Concurso sobre Nutrição Clínica
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Assinale a alternativa correta sobre a anorexia nervosa.
A
A presença de episódios de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios, como vômito induzido e uso de laxantes, é critério obrigatório para o diagnóstico, independentemente da frequência com que ocorrem.
B
As pessoas com anorexia nervosa apresentam um peso corporal significativamente abaixo do esperado para sua idade e altura, devido à restrição alimentar intensa e ao medo intenso de ganhar peso.
C
O diagnóstico de anorexia nervosa deve ocorrer a partir dos 14 anos. A presença de sintomas antes dessa idade caracteriza o transtorno alimentar restritivo evitativo.
D
O tratamento da anorexia nervosa deve priorizar intervenções medicamentosas com antipsicóticos atípicos para ganho de peso, já que as intervenções nutricionais e psicológicas só terão impacto no longo prazo.
E
A ingestão persistente de substâncias não nutritivas, não alimentares e a regurgitação repetida são critérios diagnósticos de anorexia nervosa purgativa.
O guideline de boas práticas clínicas (ICH GCP) é uma norma ética e científica globalmente reconhecida para ensaios clínicos que envolvem participantes humanos. São funções da ICH GCP, exceto:
A
Garantir que os dados dos ensaios clínicos são confiáveis.
B
Existir uma interpretação global consistente dos princípios da Diretriz.
C
Garantir que os direitos, a segurança e o bem-estar dos participantes dos ensaios clínicos são protegidos.
D
Garantir que os interesses dos patrocinadores sejam considerados no desenvolvimento e execução dos ensaios.
Sobre a síndrome de realimentação é correto afirmar que:
A
Com o retorno da dieta, ocorre de forma súbita hipersecreção pancreática de glucagon.
B
São esperados distúrbios de hipercalemia e hiperfosfatemia.
C
A prevenção desta síndrome é feita com administração cautelosa de nutrientes, sendo recomendado o início de 30% do gasto energético basal.
D
Esta síndrome é mais comum com nutrição enteral do que parenteral.
E
É comum deficiência de vitamina B3, levando a encefalopatia de Wernicke.
A NE hospitalar ou domiciliar requer planejamento e cuidados em várias etapas do processo, desde o posicionamento adequado ao tipo de dieta indicada. Sobre a NE, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A dieta enteral pode ser composta por fórmulas completas industrializadas, módulos ou dietas artesanais caseiras.
( ) As fórmulas com adição de fibras são contraindicadas por obstruir a sonda.
( ) As dietas poliméricas são compostas por proteínas hidrolisadas, maltodextrina e triglicerídeos de cadeia longa e média (TCL e TCM).
( ) A lavagem da sonda com 30 ml de água está indicada antes e depois da administração da dieta ou de medicamentos para evitar obstrução.
( ) Síndrome do intestino curto na fase inicial ou vômitos incoercíveis são algumas das contraindicações da dieta enteral.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – F – V – F – V.
B
V – F – F – V – V.
C
F – V – F – F – V.
D
V – V – F – V – F.
E
V – F – V – F – F.
Quanto à escolha e às técnicas para acessos venosos para NP, é correto afirmar que:
A
A punção venosa guiada por ecografia é o método de escolha, inclusive nas punções de urgência, para reduzir os riscos de complicações e aumentar a taxa de sucesso.
B
O Cateter Venoso Central (CVC) mono ou multilúmen, não tunelizado, está indicado para TN se NPT estiver indicada por menos de 14 dias e osmolaridade <900 mOsm.
C
O cateter central de infusão periférica (PICC) não está indicado para administração de NP, por ter maior risco de trombose.
D
O CVC tunelizado de longa permanência é o acesso de escolha para NP domiciliar.
E
A posição correta da ponta CVC é na porção distal da veia cava superior, preferencialmente dentro do átrio direito.
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Existem várias equações preditivas e métodos diretos e indiretos para avaliar o gasto energético. Sobre os métodos para avaliação do gasto energético, assinale a alternativa correta.
A
As equações preditivas em geral são precisas quando usado um fator de estresse para correção na doença crítica.
B
A calorimetria indireta é o método mais preciso para determinar o gasto energético dos pacientes críticos.
C
A American Dietetic Association (ADA) recomenda a equação de Harris-Benedict, por ser a mais confiável entre as diferentes equações.
D
Pacientes em ventilação mecânica têm contraindicação de realizar a calorimetria indireta.
E
A fórmula de “bolso” kcal/Kg é conveniente, e a American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) recomenda a meta calórica na faixa de 10-15 kcal/Kg.
A caquexia associada ao câncer é descrita como uma síndrome multifatorial. Sobre a síndrome Caquexia do Câncer (CC), assinale a alternativa correta.
A
O risco de desenvolver CC em indivíduos com câncer de pâncreas e pulmão é o mais baixo.
B
Clinicamente, a CC, mesmo em estágios iniciais, caracteriza-se por uma condição clínica irreversível.
C
A CC agrava a toxicidade à quimioterapia, complicações cirúrgicas e tempo de internação pós-operatória, contudo não interfere na sobrevida do paciente.
D
As alterações metabólicas e neuroendócrinas caracterizam-se por aumento da glicólise e proteólise, diminuição da lipogênese e desequilíbrio entre os peptídeos orexígenos e anorexígenos.
E
Na fase de caquexia refratária à Terapia Nutricional (TN), é indicada Nutrição Parenteral (NP).
Os aminoácidos são substâncias constituintes significantes das proteínas do corpo humano e podem ser classificados como essenciais e não essenciais, de acordo como estes são obtidos pelo organismo. Dentre os aminoácidos classificados como essenciais para os seres humanos, destacam-se:
A
tirosina, valina e leucina
B
valina, leucina e arginina
C
arginina, cisteína e valina
D
leucina, cisteína e tirosina
E
cisteína, arginina e tirosina
A regulação do apetite ocorre por duas vias: 1. a sinalização que reflete o equilíbrio energético pelo “eixo cérebro-intestino” a partir do trato gastrointestinal até o(a) __________ e tronco cerebral; 2. sinais associados aos estoques de energia são mediados pelo(a) ________. A regulação depende de sinais neuronais e hormonais que agem nas células __________, que estimulam o apetite, e nas _________, supressoras do apetite. O principal hormônio intestinal orexígeno é a __________, já a __________é um hormônio que diminui a ingestão de alimentos e aumenta o gasto energético.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A
hipófise – leptina – anorexígenas – orexígenas – leptina – grelina
B
amígdala – GLP-1 – orexígenas – anorexígenas – leptina – grelina
C
hipotálamo – GLP-1 – anorexígenas – orexígenas – grelina – leptina
D
hipófise – leptina – orexígenas – anorexígenas – GLP-1 – grelina
E
hipotálamo – leptina – orexígenas – anorexígenas – grelina – leptina
Idoso de 75 anos apresentou Acidente Vascular Cerebral (AVC) e evoluiu com quadro de disfagia, sendo indicada sonda enteral. Durante a internação, apresentou vários episódios de vômitos, com perda da sonda, sendo ela repassada frequentemente nas primeiras duas semanas de TN. Quanto às indicações e contraindicações da gastrostomia, assinale a alternativa INCORRETA.
A
AVC é uma das indicações para realização de gastrostomia.
B
Gestação avançada é uma contraindicação relativa à colocação de gastrostomia.
C
Gastrostomia está indicada quando há necessidade de Nutrição Enteral (NE) por mais de 2 a 3 semanas, em pacientes com risco nutricional.
D
O trato gastrintestinal funcionante é uma condição para realizar gastrostomia.
E
Hipoalbuminemia grave não é uma contraindicação.
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Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A
As diretrizes recomendam iniciar com pelo menos 70% das necessidades calóricas estimadas.
B
A oferta proteica deve ser de 1,2 a 1,5 g/Kg/dia, calculada pelo peso atual.
C
A correção dos distúrbios eletrolíticos deve ser realizada por suplementos orais.
D
Não há indicação de restrição hídrica, pois geralmente esses pacientes estão desidratados.
E
A suplementação de tiamina não é recomendada.
No seguimento desse paciente, as orientações para TN domiciliar devem contemplar, EXCETO:
A
A dieta oral, mesmo pouca, deve ser rica em sódio.
B
Líquidos como cafés, chás, sucos e refrigerantes devem ser evitados.
C
Suplementação de zinco é recomendada, há alta concentração de zinco nos líquidos intestinais.
D
Evitar o alto consumo de cálcio pelos alimentos e suplementação medicamentosa, pois isso facilita a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
E
Recomenda-se a suplementação de fibras solúveis quando apresentar diarreia, pois lentifica o trânsito intestinal.
Um dos distúrbios bioquímicos relativos à metabolização de aminoácidos nos seres humanos é conhecido como fenilcetonúria. A deficiência ou ausência da enzima fenilalanina hidroxilase acarreta problemas neurológicos severos pelo aumento sérico do metabólito da fenilalanina denominado:
A
ácido fenilacético
B
N-acetil L-tiroxina
C
ácido fenilpirúvico
D
ácido fenilglioxílico
E
cloreto de fenilhidrazina
Nos laboratórios de análises clínicas, a determinação do nível de glicose sérica pode ser realizada por diversos métodos. Um dos métodos, cuja determinação da glicose sérica é realizada pela formação de fosfato de dinucleotídeo de adenina e nicotinamida reduzido, é conhecido como:
A
glicose peroxidase
B
glicose oxidase
C
hexoquinase
D
glicoquinase
E
ortotoluidina
A Síndrome de Anorexia-Caquexia (SAC) é a perda de interesse em alimentos e bebidas, que ocorre por alterações no paladar, problemas na deglutição ou pela ausência da sensação de fome. Em relação à SAC, analise as assertivas abaixo:
I. A perda ponderal é decorrente tanto da redução da massa muscular quanto do tecido adiposo.
II. A resposta inflamatória sistêmica não está envolvida no mecanismo fisiopatológico da SAC.
III. O declínio funcional é uma característica frequente.
IV. A oferta nutricional recomendada é de 30-35 kcal/Kg/d com 1,2-1,5 g de proteína/Kg/d. Na depleção muscular grave, a oferta proteica pode aumentar até 2 g/Kg/d.
Quais estão corretas?
A
Apenas IV.
B
Apenas I e II.
C
Apenas I e IV.
D
Apenas II e III.
E
Apenas I, III e IV.
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A NP pode ser administrada por acesso venoso periférico. Essa solução de Nutrição Parenteral Periférica (NPP) apresenta indicações e características específicas. Sobre o tema, é correto afirmar que:
A
A solução da NP pode apresentar osmolaridade >900 para uso periférico.
B
A NPP está indicada para TN por mais de 2 semanas.
C
Na NPP, a concentração máxima de aminoácidos não deve ultrapassar 3% e a de glicose, 5-10%.
D
Os pacientes gravemente desnutridos se beneficiam de NP periférica, pois pode complementar a oferta calórica da via oral.
E
A NPP é a opção para pacientes que necessitam de restrição volêmica e maior aporte calórico.
Rotineiramente, o Índice de Massa Corporal (IMC) tem sido usado para classificar o estado nutricional dos indivíduos. O IMC ≥30 Kg/m² é definido como obesidade, porém, é sujeito a críticas, principalmente em pacientes hospitalizados, quando deve-se levar em consideração a presença de edema ou ascite. Em relação aos métodos de avaliação da composição corporal do paciente obeso, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A medida das pregas cutâneas tem limitações e está caindo em desuso.
( ) A bioimpedância (BIA), em comparação à absorciometria (DEXA), iguala-se como método de avaliação da gordura visceral.
( ) A DEXA é considerada padrão-ouro para medida de massa magra, principalmente para diagnóstico de sarcopenia.
( ) A medida de gordura corporal medida pela DEXA tem correlação com desfechos metabólicos independente do IMC.
( ) A avaliação da área de gordura visceral por tomografia abdominal é imprecisa, porém, pode ser utilizada para análise secundária da composição corporal.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – F – V – V – V.
B
V – F – V – V – F.
C
V – V – F – F – V.
D
F – V – F – F – F.
E
V – F – F – V – V.
A NE é uma forma segura para oferta de nutrientes e manutenção ou recuperação nutricional do indivíduo. Contudo, apresenta algumas possíveis complicações. Sobre o tema, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as complicações às suas respectivas características.
Coluna 1
1. Perda acidental da sonda enteral.
2. Sonda fora do estômago ou duodeno.
3. Obstrução da sonda.
4. Pneumonia aspirativa.
5. Diarreia.
Coluna 2
( ) O padrão-ouro para localização da sonda é o raio X simples de abdome.
( ) A interação fármaco-nutriente pode ser uma causa.
( ) É considerado um indicador de qualidade e tem como meta taxa <10%.
( ) Uma opção proposta é adicionar fibra solúvel à formula.
( ) Uma das ações preventivas é a administração por bomba de infusão contínua.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 5 – 2 – 4 – 3.
B
1 – 2 – 5 – 3 – 4.
C
2 – 3 – 4 – 5 – 1.
D
2 – 3 – 1 – 5 – 4.
E
4 – 5 – 3 – 1 – 2.
Menino de 16 anos, com diabete melito tipo 1 descompensado, está no 14º dia pós-operatório de apendicite perfurada. Encontra-se em tratamento com antibióticos, analgesia intermitente com opioide e insulinoterapia. Após liberação da dieta, evoluiu apresentando náuseas e vômitos não relacionados à dieta, distensão e dor abdominal. A tomografia de abdome descartou obstrução intestinal. Nesse caso, sobre o diagnóstico diferencial e respectiva TN, assinale a alternativa correta.
A
A gastroparesia é um diagnóstico possível e o exame de imagem de escolha é a ecografia abdominal.
B
O paciente não apresenta fatores de risco para o quadro de gastroparesia.
C
A manutenção de um bom controle glicêmico não é prioridade nesse caso.
D
Agentes procinéticos como metoclopramida e domperidona não estão indicados na gastroparesia.
E
Na TN, deve ser estimulada a ingestão de líquidos junto com as refeições, a dieta deve ser pobre em gordura e fibras e fracionada 6x/dia.
A complexidade da TNE (Terapia Nutricional Enteral) exige o comprometimento e a capacitação de uma equipe multiprofissional para garantir a sua eficácia e segurança para os pacientes. A TNE deve abranger obrigatoriamente as seguintes etapas, EXCETO:
A
Indicação e prescrição médica.
B
Prescrição dietética.
C
Preparação, conservação e armazenamento.
D
Administração e controle clínico laboratorial.
E
Compra de insumos.
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