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Questões de Concurso sobre Nutrição Clínica
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Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as diferentes soluções lipídicas às suas respectivas características.
Coluna 1
1. Solução de lipídios 100% soja.
2. Solução denominada SMOFlipid.
3. Solução 50:50 TCM:TCL.
4. Solução 100% óleo de peixe.
5. Solução 80% óleo de oliva.
Coluna 2
( ) Alta concentração de fitosterol e baixo teor de vitamina E.
( ) Contém óleo de coco como fonte de Triglicerídeo de Cadeia Média (TCM).
( ) Menor percentual de fitosterol e maior de vitamina E.
( ) Composta por soja, óleo de coco, oliva e óleo de peixe.
( ) Apresenta maior quantidade de ômega-3, DHA e EPA.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
2 – 4 – 3 – 5 – 1.
B
2 – 3 – 5 – 1 – 4.
C
1 – 3 – 5 – 2 – 4.
D
4 – 2 – 5 – 1 – 3.
E
1 – 5 – 4 – 3 – 2.
As necessidades calóricas variam conforme a idade, o estado nutricional, as comorbidades e o procedimento cirúrgico a ser realizado. Assinale a alternativa CORRETA, acerca do manejo nutricional do paciente cirúrgico.
A
O retorno da dieta para paciente submetidos à anastomose intestinal deve ser feito apenas após o retorno de ruídos adventícios e eliminação de gases.
B
A fluidoterapia deve ser prescrita nos dois primeiros dias de pós-operatório de herniorrafia eletiva.
C
A dieta oral branda deve ser ofertada ao paciente 3 horas após a cirurgia eletiva de via biliar.
D
A nutrição enteral é bem indicada nos casos de desnutrição proteico-calórica grave e nos casos de fístula intestinal de alto débito (> 500 mL/dia).
E
A dieta deve ser prescrita no primeiro dia de pós-operatório por jejunostomia ou sonda nasoentérica, em cirurgias com anastomose esofágica.
Na avaliação do Gasto Energético Total (GET) dos adultos, consideram-se alguns componentes, como Taxa Metabólica de Repouso (TMR), Taxa Metabólica Basal (TMB), efeito térmico da digestão e atividade física. Sobre os componentes do GET descritos abaixo, assinale a alternativa correta.
A
O efeito termogênico da digestão é independente do tipo de alimento, proporção de gordura, nível de consumo de cafeína ou se o alimento é picante.
B
A TMR não pode ser usada no lugar da TMB, pois a TMR é entre 10 e 20% maior que a TMB.
C
O tamanho corporal, gênero e idade interferem no cálculo da TMR.
D
Atividade física é um dos componentes que menos varia.
E
A doença não afeta a TMR.
As soluções de NP são compostas por macronutrientes, glicose, lipídio e aminoácidos, e por micronutrientes. Em relação aos componentes da Nutrição Parental Total (NPT), assinale a alternativa correta.
A
A recomendação da proporção dos macronutrientes da NP é de 15-20% de aminoácidos, 30% de lipídios e 50-55% de carboidratos.
B
A glicose monoidratada é a maior fonte energética, e corresponde a 60-70% das calorias da NP.
C
As soluções lipídicas 100% óleo de soja são vantajosas por serem menos inflamatórias.
D
A solução de aminoácidos oferta basicamente aminoácidos essenciais, e seu valor calórico é de 4 kcal/ml.
E
A taxa de infusão de lipídio pode ser maior que 0,11 g/Kg/h desde que administrada em solução 2 em 1.
Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A
A síndrome de realimentação é improvável, pois geralmente ocorre após 7 dias da introdução alimentar.
B
Entre os distúrbios eletrolíticos apresentados, hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia são alterações frequentes.
C
Segundo a ASPEN, a paciente apresenta risco grave para síndrome de realimentação.
D
Ao iniciar a oferta calórica, há aumento da secreção de insulina, resultando na saída de fósforo, magnésio e cálcio da célula.
E
Nos casos de desnutridos graves, administrar vitamina B12 evita a evolução para hipofosfatemia.
Sobre o diagnóstico e tratamento desse paciente, assinale a alternativa correta.
A
A dose de lipídios pode ser reduzida, sendo 1 g/Kg/semana a dose mínima para evitar deficiência de ácidos graxos essenciais.
B
O paciente apresenta dismotilidade intestinal, diagnóstico que não se enquadra na classificação fisiopatológica da falência intestinal crônica.
C
O transplante intestinal é o tratamento primário nesse caso, enquanto NP mantém o paciente nutrido na lista de espera.
D
Antes da internação, a oferta de aminoácidos estava abaixo das necessidades desse paciente.
E
A reidratação e correção dos distúrbios eletrolíticos devem ser feitas na NP; soroterapia endovenosa extra à NP é contraindicada, devido ao risco de infecção do cateter.
Homem de 45 anos, com IMC 52 Kg/m², diabético tipo 2 não insulinodependente e hipertenso, com resposta parcial ao tratamento medicamentoso das comorbidades. Na revisão de hábitos, refere um padrão compulsivo de comer, afirma fumar 10 cigarros/dia e consumir 1-2 latas de cerveja/dia. Após vários tratamentos para perda de peso, está em avaliação para cirurgia bariátrica. Nesse hospital, aplica-se o protocolo ACERTO (acelerando a recuperação total pós-operatória). Quanto aos protocolos pré e pós-operatórios da cirurgia bariátrica, nesse caso, assinale a alternativa correta.
A
O paciente tem indicação de avaliação psiquiátrica, pois apresenta história comportamental que contraindica a cirurgia.
B
Nos pacientes com IMC >50 Kg/m² está indicada uma perda de peso pré-operatória de 5% para diminuição das complicações.
C
A abreviação do jejum pré-operatório, com oferta 400 ml de líquidos claros com carboidrato até 2h antes da cirurgia, é recomendada mesmo para pacientes diabéticos em tratamento medicamentoso.
D
No primeiro dia pós-operatório, a hidratação deve ser generosa: >30 ml/Kg do peso atual.
E
O uso de sonda nasogástrica no pós-operatório diminui o tempo de íleo e o risco de fístula e o tempo de internação hospitalar.
A NP tem como objetivo manter ou recuperar o estado nutricional, repor estoques proteicos e diminuir as taxas de morbimortalidade, porém, não é isenta de efeitos adversos. São critérios para iniciar a NP, EXCETO:
A
Trombocitopenia não corrigida ou coagulopatia.
B
Trato gastrointestinal não funcionante.
C
Instabilidade hemodinâmica.
D
Tempo de jejum maior que 7-10 dias em pacientes nutridos.
E
NE insuficiente.
É muito comum que o paciente com hospitalização prolongada, com múltiplas comorbidades e vários esquemas de antibiótico, apresente diarreia. As etiologias podem variar de infecção à má absorção. Sobre o quadro de diarreia em paciente recebendo TN, assinale a alternativa correta.
A
Os sais de reidratação oral recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) estão em desuso, pois os pacientes não os toleram.
B
Na infecção por C. difficile, testes para as toxinas A e B devem ser solicitados apenas se o paciente estiver em quimioterapia.
C
Para diarreia grave ou refratária, o repouso intestinal não é recomendado, por aumentar o risco de translocação.
D
Os probióticos com lactobacilos pioram a diarreia e devem ser evitados.
E
Prebióticos, como as fibras fermentáveis, podem ser usados para controlar a diarreia por retardarem o esvaziamento gástrico e ligarem-se aos sais biliares.
A base do suporte nutricional é evitar a desnutrição e manter a função imunológica, evitando complicações relacionadas à subalimentação ou superalimentação. Em relação à TN ofertada ao paciente crítico, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Na fase aguda da doença crítica, a "subalimentação permissiva", ou seja, a oferta de 50% a 75% da energia estimada, demonstrou beneficiar pacientes gravemente doentes nos primeiros 2 dias da doença.
( ) Na fase aguda tardia ou metabólica, uma dieta com alto teor de nitrogênio (>2,0 g de proteína/kg) previne a subalimentação.
( ) A recuperação na convalescença pode durar meses, e a meta calórica pode ser de 100 a 130% da taxa metabólica de repouso.
( ) A subalimentação é indicada para pacientes obesos, pois evita a deterioração da massa magra e otimiza a cicatrização de feridas.
( ) A superalimentação no paciente desnutrido pós-trauma pode aumentar a morbimortalidade.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – F – V – V – V.
B
V – F – F – V – F.
C
F – V – F – F – V.
D
V – F – V – F – V.
E
F – V – V – V – F.
Criança de 5 anos, com desnutrição grave, foi iniciado alimentação por via oral, porém começou a apresentar, depois de dois dias, quadro de fraqueza muscular intensa e desconforto respiratório. Qual exame deve ser realizado com base no quadro apresentado?
A
Albumina
B
Ferro
C
Sódio
D
Fosfato
Pessoas com hipoalbuminemia têm maior mortalidade e maiores riscos de desenvolvimento de condições que afetam a terapia nutricional, incluindo síndrome da angústia respiratória do adulto, hiponatremia e diarreia. Quando há edema hipoalbuminêmico, pode-se caracterizar o diagnóstico de ______ do adulto.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
kwashiorkor
B
marasmo
C
sarcopenia
D
obesidade sarcopênica
E
anemia
Quando um indivíduo não é capaz de ingerir quantidade de energia e nutrientes suficientes, em consequência de fatores como anorexia, necessidades aumentadas, dentre outros fatores, os suplementos devem ser empregados. Sobre os suplementos nutricionais na terapia nutricional via oral, analise as afirmativas abaixo.
I. Os suplementos nutricionais podem ser módulos caseiros ou industrializados.
II. Os módulos de proteína podem ser compostos por proteína intacta, proteína parcialmente hidrolisada e aminoácidos cristalinos.
III. A suplementação com módulo de fibras não deve ultrapassar 25 g/dia (gramas por dia) devido ao aumento de efeitos colaterais, como distensão abdominal.
IV. Suplementos especializados auxiliam o manejo nutricional em situações clínicas que não seriam contornadas com alimentos e suplementos convencionais.
Assinale a alternativa correta.
A
III apenas
B
I, II e IV apenas
C
I, II e III apenas
D
III e IV apenas
E
II e IV apenas
Pacientes com diabetes mellitus podem fazer uso de terapia nutricional enteral (TNE). Nos casos de gastroparesia diabética com indicação de nutrição enteral algumas estratégias podem otimizar o esvaziamento gástrico. Sobre as estratégias para otimizar o esvaziamento gástrico na TNE, assinale a alternativa correta.
A
Uso de dieta isosmolar; fórmula isenta de fibra e com menor quantidade de lipídios
B
Uso de dieta hiperosmolar; fórmula com fibras solúveis e hiperlipídica
C
Uso de dieta hiposmolar; fórmula rica em fibras e isenta de lipídios
D
Uso de dieta isosmolar; fórmula hiperlipídica e hipoproteica
E
Uso de dieta hiperosmolar; fórmula com fibras solúveis e hipoproteica
A terapia nutricional enteral (TNE) pode ser feita por meio de sondas posicionadas no estômago ou no intestino pelo nariz ou pela boca do paciente, ou por ostomias quando a TNE estiver programada para períodos maiores. Com relação à TNE, assinale a alternativa incorreta.
A
O método de infusão contínua consiste na infusão do volume a ser ofertado ao paciente, conforme a sua necessidade, 6 a 8 vezes ao dia, por meio de bomba de infusão
B
A infusão em bolo com seringa consiste na infusão de grandes volumes por meio de seringa em bolo, mimetizando as refeições ao longo do dia
C
Existem diversos tipos de sondas para TNE e a maioria é feita de silicone ou poliuretano e podem variar em comprimento ou diâmetro
D
A escolha da fórmula enteral mais adequada depende das condições do paciente, das doenças presentes e das condições da instituição em que ele se encontra
E
As ostomias são indicadas para quando a TNE estiver programada para durar mais de 4 a 6 semanas
Uma complicação relacionada à terapia nutricional parenteral que pode ocorrer é a hiperlipidemia, consequência do excesso de lipídios e glicose ou de redução da depuração de lipídios. Sobre o manejo da hiperlipidemia na terapia nutricional parenteral, assinale a alternativa correta.
A
Não é recomendada a infusão diária de emulsão lipídica nos pacientes com níveis de triglicérides plasmáticos superiores a 400 mg/dl (miligramas/decilitro)
B
Pacientes com hiperlipidemia devem receber emulsão lipídica de forma cautelosa de uma a duas vezes por semana para evitar deficiências de ácidos graxos essenciais
C
Triglicérides superiores a 900 mg/dl (miligramas/decilitro) aumentam o risco de pancreatite aguda relacionada a terapia nutricional parenteral
D
A infusão de emulsão lipídica não deve ultrapassar 0,18 g/kg/hora (gramas/quilograma/hora) em pacientes com depuração de lipídios diminuída
E
Pacientes sedados com propofol devem ter a dose de emulsão lipídica aumentada
A água é um substrato fundamental para a sobrevivência dos seres vivos. Além disso, o metabolismo intermediário, principalmente o relacionado com a produção de energia, é dependente de água. Com relação a água e o desempenho esportivo, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Para atividades físicas prolongadas (maior que uma hora) ou de alta intensidade, recomendase que a hidratação seja feita com água, carboidrato e eletrólitos.
( ) Existem diferentes métodos para avaliar o grau de hidratação no organismo, tais como: bioimpedância elétrica, água corporal total por meio de isótopos estáveis e determinação de volume plasmático (hematócrito e hemoglobina).
( ) O processo de reidratação após o exercício físico deve se basear na ingestão voluntária de líquidos com baixo teor de sódio e hidratação intravenosa quando a perda de peso corpóreo é superior a 9% (nove por cento).
( ) As indicações de reposição hídrica são individualizadas e dependem do gênero e idade do atleta, da modalidade e da intensidade do exercício e condições climáticas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - V - F
B
V - V - F - V
C
V - F - F - V
D
F - V - V - F
E
F - F - F - V
O ser humano necessita de nutrientes em quantidade e qualidade adequadas para atender suas necessidades. Muitas vezes a oferta desses nutrientes é feita pela via enteral. Com relação às complicações relacionadas à terapia nutricional enteral, assinale a alternativa incorreta.
A
Broncoaspiração do conteúdo gástrico
B
Constipação
C
Diarreia
D
Complicações renais
E
Úlceras de pressão em asa de nariz
A nutrição parenteral é definida como uma solução intravenosa contendo proteína e fontes não protéicas de energia com ou sem lipídios e a via de administração pode ser periférica ou central. A osmolaridade máxima tolerada por veias periféricas é de ______.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
630 mOm/l (miliosmol por litro)
B
320 mOm/l (miliosmol por litro)
C
900 mOm/l (miliosmol por litro)
D
360 mOm/l (miliosmol por litro)
E
800 mOm/l (miliosmol por litro)
A Doença Renal Crônica (DRC) é altamente prevalente e representa uma importante causa de morbidade e mortalidade nos pacientes afetados por tal condição. A taxa de mortalidade pode ser elevada em algumas situações e variável de acordo com fatores etiológicos e estado clínico. Assim, a abordagem nutricional desses pacientes é complexa, pois eles representam um grupo heterogêneo, com características metabólicas e necessidades nutricionais distintas. De acordo com as recomendações da Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal, assinale a informativa INCORRETA.
A
Para adultos com DRC estágio 5D, em hemodiálise ou diálise peritoneal, a recomendação proteica é de 0,6 g/kg/dia.
B
A recomendação de energia é de 25-35 kcal/kg/dia para pacientes metabolicamente estáveis, baseada em idade; sexo; atividade física; estado nutricional; estágio da DRC; e, comorbidades associadas.
C
Embora as proteínas de origem vegetal possam ter ação biológica positiva e possível benefício clínico para pacientes com DRC, as evidências são insuficientes para recomendar a substituição de proteínas animais por vegetais.
D
A dieta com, aproximadamente, 0,3-0,4 g/kg/dia de proteína suplementada com cetoanálogos, ou aminoácidos essenciais, para pacientes com DRC estágio 4-5 diminui o risco de falência renal, reduz proteinúria e, ainda, pode ter efeitos benéficos sobre complicações metabólicas.
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