Questões de Concurso sobre Nutrição Parenteral e Enteral

No manejo da Terapia Nutricional Enteral (TNE) em pacientes críticos ou hospitalizados, a seleção da via de acesso, o monitoramento de complicações e a progressão da oferta calórico-proteica são determinantes para o desfecho clínico. Com base nas diretrizes vigentes e nas boas práticas de TNE, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. O uso de fórmulas hiperosmolares é a principal causa isolada de diarreia em pacientes em TNE, devendo-se priorizar sempre a diluição da dieta com água destilada para reduzir a osmolaridade.

II. A via nasogástrica é preferencial a nasoentérica (póspilórica) em pacientes críticos de baixo risco para aspiração, devido a facilidade de inserção e ao respeito a fisiologia digestiva.

III. Em pacientes com risco de síndrome de realimentação, o início da TNE deve ser agressivo, visando atingir 100% das metas calóricas nas primeiras 12 horas para reverter o catabolismo.

A nutrição enteral constitui estratégia terapêutica amplamente utilizada em pacientes que apresentam incapacidade de ingestão oral adequada, mas mantêm funcionalidade parcial ou total do trato gastrointestinal (TGI). Com base nesse conceito, assinale a alternativa correta.

Considerando a nutrição parenteral domiciliar, analise as afirmativas:

I – A nutrição parenteral domiciliar ocupa papel central e salvador de vida na insuficiência intestinal crônica.

II – A decisão de indicar a terapia pode incluir prognóstico, qualidade de vida, possibilidade de seguimento e treinamento de paciente ou cuidador.

III – A nutrição parenteral domiciliar pode aparecer também em contexto paliativo ou em cenários selecionados fora da insuficiência intestinal clássica.

IV – Nutrição parenteral domiciliar e insuficiência intestinal crônica guardam relação estreita, mas não são termos obrigatoriamente sinônimos.

V – Equipe multiprofissional, cuidado com o acesso venoso e monitorização regular integram o núcleo da segurança terapêutica.

Estão corretas as afirmativas.

A terapia nutricional parenteral é uma estratégia utilizada em situações específicas nas quais a via gastrointestinal não pode ser utilizada adequadamente. Sobre essa terapia, assinale a alternativa CORRETA:

A terapia nutricional enteral é indicada quando o paciente não consegue atingir suas necessidades nutricionais por via oral, porém apresenta funcionamento adequado do trato gastrointestinal. Sobre essa modalidade terapêutica, assinale a alternativa CORRETA:

Considere que, em um hospital público, com limitação temporária de fórmulas enterais, dois pacientes possuam indicação formal de nutrição enteral exclusiva:

• paciente A: idoso, pós-AVC recente, disfagia grave, bom prognóstico funcional;

• paciente B: adulto jovem, câncer metastático avançado, em cuidados paliativos exclusivos.

Nesse caso, segundo os princípios bioéticos, a gestão do SUS e a racionalidade sanitária, a decisão mais adequada do nutricionista é

Segundo Toledo e Castro (2015), qual é o valor da osmolalidade de uma dieta enteral levemente hipertônica?

Sobre as indicações e contraindicações da terapia nutricional parenteral (NP), avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) Em geral, a NP é indicada quando o trato digestivo não funciona, se estiver obstruído ou inacessível, com a previsão de que esta condição continuará por pelo menos sete dias.

( ) Entre os pacientes que se beneficiariam da NP, podemos incluir os submetidos a grandes ressecções intestinais — síndrome do intestino curto, isquemia de alto débito, dentre outras.

( ) A NP é contraindicada em pacientes graves que se encontram hemodinamicamente instáveis (hipovolemia, choque cardiogênico ou séptico), pacientes com edema agudo de pulmão, anúria sem diálise ou que apresentem graves distúrbios metabólicos e eletrolíticos. Além disso, não é indicada em casos de vômitos intratáveis na pancreatite aguda, mucosite/esofagite associada à quimioterapia e em casos de repouso intestinal quando ocorrer fístulas enteroentéricas e enterocutâneas.

Um paciente com desnutrição proteico-calórica grave é submetido à nutrição parenteral total. Após 48h, desenvolve hipofosfatemia severa, arritmias e insuficiência respiratória. Com base no caso clínico, o mecanismo fisiopatológico que explica a síndrome de realimentação é:

Considerando a Nutrição Parenteral Domiciliar (NPD), assinale CORRETAMENTE a complicação relacionada ao cateter que é mais prevalente e exige protocolos rígidos de prevenção:

Paciente pós-operatório de gastrectomia subtotal apresenta débito gástrico baixo e hemoglobina estável. Nutricionista planeja iniciar nutrição enteral por sonda nasojejunal às 24h. Qual fórmula é a mais indicada na fase inicial?

A manutenção da dieta enteral em temperatura ambiente por períodos superiores a 4 horas em enfermarias ou UTIs é considerada um Ponto Crítico de Controle (PCC) de alta gravidade, uma vez que o(a):

Paciente em Terapia Nutricional Enteral (TNE) apresenta diarreia persistente. Entre as causas possíveis, a mais diretamente relacionada ao manejo técnico da terapia é:

Considerando as características das principais fibras alimentares utilizadas em nutrição enteral (NE), relacionar as colunas e assinalar a sequência correspondente.

(1) Polissacarídeo da soja.

(2) Goma acácia.

(3) Goma guar.

( ) Predominância de fibras insolúveis. Aumento do peso fecal e alta fermentação.

( ) Polissacarídeo com galactose e manose. Solúvel e altamente fermentável, retém água. Diminui o pH dos cólons e aumenta o peso da mucosa.

( ) Retém água. Solúvel e altamente fermentável (AGCC).

A hiperglicemia é uma complicação metabólica rara em pacientes recebendo nutrição parenteral total (NPT), ocorrendo apenas em pacientes com diagnóstico prévio de diabetes mellitus.

A nutrição parenteral constitui estratégia terapêutica indicada em situações clínicas nas quais a via oral ou enteral é insuficiente, contraindicada ou inviável. Sua administração, entretanto, exige avaliação rigorosa das condições clínicas, metabólicas e nutricionais do paciente, uma vez que a oferta inadequada de nutrientes pode desencadear complicações importantes.

Considerando as informações apresentadas, a nutrição parenteral pode causar complicações metabólicas quando:

I. Os nutrientes são insuficientes ou excessivos.

II. A composição nutricional é inadequada.

III. Não há monitoramento clínico e laboratorial adequado.

É CORRETO o que se afirma em:

A osmolaridade das fórmulas enterais influencia tolerância gastrointestinal e velocidade de infusão. Fórmulas com osmolaridade superior a 600 mOsm/L são classificadas como:

A administração de nutrição enteral requer escolha adequada da via de acesso conforme tempo previsto de terapia. Um nutricionista acompanha paciente com disfagia orofaríngea que necessitará suporte nutricional por período superior a 6 semanas. A via de acesso indicada é:

A indicação da Terapia Nutricional Enteral (TNE) deve estar fundamentada em pressupostos técnico-científicos e normativos, de modo a assegurar a segurança assistencial, a adequação da via nutricional e a compatibilidade com o estado clínico-nutricional do paciente. Com base nesses pressupostos, assinale a alternativa CORRETA.

No que se refere à classificação das fórmulas enterais, considerando seus critérios nutricionais, funcionais e de indicação clínica, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

(__) A fórmula padrão para nutrição enteral é aquela cuja composição de macro e micronutrientes atende às recomendações estabelecidas para a população saudável, podendo ser utilizada como referência básica para outras formulações.

(__) As fórmulas modificadas para nutrição enteral caracterizam-se por alterações em relação aos requisitos de composição estabelecidos para fórmula padrão para nutrição enteral, que implique ausência, redução ou aumento dos nutrientes, adição de substâncias não previstas nesta Resolução ou de proteínas hidrolisadas.

(__) Os módulos para nutrição enteral são fórmulas para nutrição enteral composta por um dos principais grupos de nutrientes: carboidratos, lipídios, proteínas, fibras alimentares ou micronutrientes (vitaminas e minerais).

Assinale a alternativa com a sequência CORRETA.