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Questões de Concurso sobre Nutrição Clínica
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Sobre terapia nutricional no paciente cirúrgico, assinale a alternativa correta.
A
Os pacientes que desenvolvem complicações pós-operatórias não correm o risco de deterioração do estado nutricional.
B
A avaliação regular do estado nutricional durante a permanência em hospital é importante, assim como a continuação do suporte nutricional pós-alta.
C
A desnutrição não é considerada um fator importante que influencia o resultado em cirurgia de transplante de órgãos.
D
A nutrição parenteral é recomendada em cirurgia bariátrica não complicada.
E
A nutrição oral não deve ser iniciada, na maioria dos casos, imediatamente após a cirurgia.
Paciente crítico difere do paciente não inflamado em relação ao seu ambiente humoral, hormonal e adrenérgico. Neste contexto adaptativo, podemos afirmar que:
I. O nível de lactatemia resultará das relações entre produção e eliminação de ácido láctico. A geração de lactato é aumentada via glicólise anaeróbica na musculatura e tecidos hipóxicos e pode ser convertida em glicose via ciclo de Cori.
II. No doente crítico adequadamente ressuscitado, ocorre incremento na lipólise e disponibilização sistêmica de ácidos graxos devido ao aumento da atividade simpática e aumento da atividade de lipases induzidas por noradrenalina e glucagon.
III. Gliconeogênese aumentada e resistência à insulina, reduzindo a captação tecidual de glicose por tecidos dependentes de insulina são os principais determinantes de hiperglicemia frequente observada em terapia intensiva.
IV. Na sepse grave, há aumento de 20-60% da taxa metabólica basal, que ocorre em associação com amplificado catabolismo muscular e aumentada dependência das reservas lipídicas para combustível oxidativo.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas I e II.
C
Apenas III e IV.
D
Apenas I, II e IV.
E
I, II, III e IV.
Em relação às proteínas, pode-se afirmar que:
A
O whey protein é uma proteína rica em leucina e ativa a via AMPK, reduzindo catabolismo.
B
Os aminoácidos essenciais só são encontrados em proteínas animais.
C
A proteína do feijão é considerada de alto valor biológico, pois possui todos os aminoácidos essenciais em quantidades adequadas.
D
O balanço nitrogenado permite inferir se a ingestão proteica está adequada.
E
O paciente vegano deve ingerir suplemento proteico obrigatoriamente.
Em relação à Injúria Renal Aguda e Crônica (IRA e IRC), analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. A recomendação de proteínas para pacientes hipercatabólicos com IRA e sem Terapia de Reposição Renal (TRR) é de 1,3-1,5 g/kg/dia.
II. A recomendação de proteínas para adultos com DRC 3-5 é de 0,6-0,8 g/kg/dia, com aporte energético adequado.
III. Na DRC, as proteínas de origem vegetal podem ter ação biológica positiva e possível benefício clínico para pacientes com DRC, e as evidências são suficientes para recomendar a substituição de proteínas animais por vegetais.
IV. A recomendação de energia é de 40 kcal/kg/dia para pacientes metabolicamente estáveis, baseado em idade, sexo, atividade física, estado nutricional, estágio da DRC e comorbidades associadas.
A
Todas estão corretas.
B
Todas estão incorretas.
C
Apenas IV está correta.
D
Apenas I e II estão corretas.
E
Apenas II e III estão corretas.
Relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Glutamina.
2. Arginina.
3. Ácido graxo ômega-3.
4. Nucleotídeos.
Coluna 2
( ) Intermediário do ciclo da ureia.
( ) Conservação de energia.
( ) Precursor da síntese de antioxidante.
( ) Pode causar déficit de ácido graxo essencial.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 − 2 − 3 − 4.
B
1 − 3 − 2 − 4.
C
2 − 1 − 3 − 4.
D
2 − 4 − 1 − 3.
E
4 − 3 − 2 − 1.
Com base na classificação das síndromes de sobrecarga de ferro, assinale a alternativa CORRETA que está relacionada a uma sobrecarga de ferro secundária.
A
Mutações reguladoras de ferritina (raras).
B
Anemias sideroblásticas.
C
Sobrecarga de ferro africana.
D
Mutações de hepcidina.
A recomendação nutricional para o paciente em fase aguda do AVC, conforme a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doenças Neurodegenerativas (2022) é de ___ kcal/kg/dia inicial e progredir para ___ kcal/kg/dia, após o _______ dia, nos pacientes em recuperação.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A
15 a 20 – 25 a 30 – quarto
B
25 – 35 – quarto
C
10 – 25 a 30 – quarto
D
15 a 20 – 25 a 30 – segundo
E
15 a 25 – 30 a 35 – terceiro
O índice de massa corporal (IMC) é calculado por meio da divisão entre o peso, em quilogramas, e o quadrado da altura, em metros (IMC = kg/m2). Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.
A
Em crianças, o IMC é específico para a idade e independente do sexo.
B
O IMC maior que +3 desvio-padrão (DP) é uma ferramenta de triagem para a obesidade.
C
Em obesidade, um alto IMC pode ser resultado de uma alta muscularidade.
D
A magreza extrema não é diagnosticada pelo IMC < –3 DP.
E
Começa a ser usado a partir de cinco anos de idade e pode ser usado até os vinte anos de idade.
Ao avaliar um doente idoso hospitalizado, há a disposição dos seguintes dados: paciente masculino de 78 anos, admitido por broncopneumonia (DPOC exacerbado). Apresenta inapetência e relata uma ingestão na última semana de no máximo de 1/4 do que está normalmente habituado a consumir. Refere perda de aproximadamente 1 kg de peso na última semana. Apresenta IMC de 23,9 kg/m2, NRS-2002 de 4 pontos, bioimpedância com reduzidas resistência e reatância, percentil da circunferência do braço de 25%, circunferência da panturrilha de 31 cm e albumina sérica de 3,0 g/dL. Este paciente apresenta:
A
Desnutrição moderada a grave e necessita de suporte nutricional agressivo.
B
Desnutrição leve e necessita de suporte nutricional oral.
C
Obesidade e deve ser acompanhado por uma equipe multiprofissional de terapia nutricional.
D
Eutrofia e risco nutricional baixo, necessitando reavaliações semanais.
E
Eutrofia e risco nutricional, devendo ser reavaliado diariamente para terapia nutricional agressiva.
Em relação ao doente crítico, relacione a Coluna 1 à Coluna 2:
Coluna 1
1. Hiperglicemia.
2. Não nutrir.
3. Hiperinsulinemia.
4. Atividade adrenérgica.
5. DNA.
Coluna 2
( ) Receptores de reconhecimento de padrões.
( ) Lipólise.
( ) Redução de corpos cetônicos.
( ) Fase ebb.
( ) Catabolismo proteico.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 − 2 − 3 − 4 − 5.
B
2 − 1 − 5 − 3 − 4.
C
4 − 1 − 3 − 5 − 2.
D
4 − 5 − 2 − 1 − 3.
E
5 − 4 − 3 − 2 − 1.
Qual o melhor método para diagnosticar e quantificar desnutrição em pacientes com cirrose?
A
Pré-albumina.
B
Proteína ligadora do retinol.
C
Dados de antropometria.
D
Bioimpedância.
E
Não há um método confiável.
Pode-se contraindicar a terapia nutricional enteral na presença de trato gastrointestinal não funcionante ou em situações que requeiram repouso intestinal. Assinale a situação que NÃO configura uma contraindicação.
A
Obstrução mecânica do trato gastrointestinal.
B
Íleo prolongado.
C
Hemorragia digestiva grave.
D
Fístula independente do débito.
E
Vômito ou diarreia incontrolável.
As complicações relacionadas à terapia nutricional parenteral são classificadas em mecânicas, infecciosas e metabólicas. Sendo assim, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1.Mecânicas.
2.Infecciosas.
3.Metabólicas.
Coluna 2
( ) Disfunção hepática.
( ) Infecção da corrente sanguínea.
( ) Flebite.
( ) Hiperglicemia.
( ) Pneumotórax.
( ) Mau posicionamento do cateter.
( ) Hipertrigliceridemia.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
3 – 2 – 2 – 3 – 2 – 1 – 3.
B
3 – 2 – 1 – 3 – 1 – 1 – 3.
C
3 – 3 – 1 – 3 – 2 – 1 – 3.
D
2 – 2 – 1 – 1 – 2 – 3 – 1.
E
2 – 2 – 2 – 2 – 1 – 3 – 2.
Em relação à nutrição parenteral, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) É competência do médico o estabelecimento de acesso intravenoso, tanto central quanto periférico, para administração de nutrição parenteral.
( ) É atribuição do enfermeiro efetuar e/ou supervisionar a troca do curativo do cateter venoso.
( ) A via de acesso utilizada para administração da nutrição parenteral deve ser exclusiva.
( ) Compete ao enfermeiro manipular a nutrição parenteral de acordo com a prescrição médica e administrá-la ao paciente.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – V – V – F.
B
V – V – F – F.
C
V – V – V – V.
D
F – F – V – V.
E
V – F – F – V.
Paciente recebendo nutrição parenteral, também recebe na sua prescrição hidrocortisona, anfotericina B e insulina para controle de glicemia. Qual anormalidade eletrolítica o prescritor da nutrição parenteral deve atentar para correção da nutrição parenteral em função da combinação de itens da prescrição?
A
Hipercalemia.
B
Hipocalemia.
C
Hipercalcemia.
D
Hipocalcemia.
E
Hipermagnesemia.
Qual dos insumos contribui menos significativamente para a osmolaridade da solução de nutrição parenteral?
A
Aminoácidos.
B
Glicose.
C
Lipídeos.
D
Eletrólitos.
E
Polivitamínico.
Em relação às assertivas abaixo, assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Síndrome do intestino curto pode ser anatomicamente definida com uma extensão de intestino delgado funcional menor que 200 cm, embora muitos prefiram atrelar a definição a pacientes com menos de 150 cm de intestino funcional.
( ) Pacientes com suspeita de doença hepática associada à nutrição parenteral devem primariamente ser checados para sobreoferta calórica e carga de glicose. A redução ou troca da fonte de lipídio se constitui em uma intervenção posterior.
( ) Pacientes desnutridos em terapia de substituição de função renal devem receber o planejamento da carga proteica na forma de aminoácidos essenciais.
( ) O suporte nutricional inicial a pacientes que cursam com pancreatite aguda grave e extensa área de necrose documentada em avaliação imagética é através de nutrição parenteral.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V – F.
B
F – V – F – V.
C
F – F – V – V.
D
V – V – F – F.
E
F – V – V – F.
Em relação ao tipo de Terapia Nutricional (TN) indicada no TCE, analise as assertivas abaixo:
I. A Nutrição Parenteral Suplementar (NPS) não deve ser considerada em hipótese alguma devido ao risco de infecção do cateter.
II. A NPS deve ser avaliada entre o 4º e o 8º dias, principalmente em pacientes em risco nutricional, quando não se atingir ao menos 60% das necessidades nutricionais com a TNE.
III. Os pacientes críticos com TCE não tendem a apresentar complicações do trato gastrointestinal.
IV. Pacientes críticos com TCE devem receber preferencialmente TNE.
Quais estão INCORRETAS?
A
Apenas I.
B
Apenas I e III.
C
Apenas II e IV.
D
Apenas II, III e IV.
E
I, II, III e IV.
Em relação às recomendações nutricionais para pacientes com câncer, é correto afirmar que:
A
A terapia nutricional deve ser iniciada preferencialmente quando os pacientes ainda não estão gravemente desnutridos.
B
O uso adicional de suplementos nutricionais por via oral não é aconselhado quando a dieta não é eficaz para atingir os objetivos nutricionais.
C
Recomenda-se Nutrição Enteral (NE) se a nutrição por via oral permanecer inadequada, apesar das intervenções nutricionais já realizadas, mas somente por um período superior a 20 dias.
D
Se a ingestão de alimentos por via oral tiver diminuído severamente por um período prolongado, recomendamos aumentar a nutrição, seja ela via oral, enteral ou parenteral, agressivamente, mesmo havendo risco de síndrome de realimentação.
E
Pacientes com câncer submetidos à cirurgia devem ser gerenciados dentro de um programa (ERAS) que busca minimizar o estresse cirúrgico, manter o estado nutricional, reduzir complicações e otimizar a taxa de recuperação. Componentes nutricionais de ERAS incluem aumentar o tempo de jejum pré-operatório de líquidos e retardar o início da dieta oral no pós-operatório.
Sobre a terapia nutricional no paciente crítico, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A nutrição parenteral deve ser usada preferencialmente à nutrição enteral.
( ) O início da terapia nutricional deve ser adiado em pacientes hemodinamicamente instáveis.
( ) A recomendação de aporte proteico para esse grupo de pacientes é maior que 2 g/kg/dia.
( ) Recomenda-se iniciar com uma oferta energética de 15 a 20 kcal/kg/dia e progredir para 25 a 30 kcal/kg/dia após o quarto dia dos pacientes em recuperação.
( ) Recomenda-se estabelecimento de meta glicêmica entre 140 e 180 mg/dl.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – V – V – F – V.
B
V – F – F – V – F.
C
F – V – F – V – V.
D
F – F – V – V – F.
E
V – V – F – F – V.
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