Questões de Concurso sobre Paciente crítico

Manter a NPT integral até normalização completa da função hepática, sem tentativa de progressão para via enteral.

Reduzir o teor lipídico da NPT, ajustar oferta de carboidratos e iniciar transição para nutrição enteral trófica assim que tolerável, acompanhando glicemia e função hepática.

Aumentar a concentração lipídica da NPT para melhorar densidade calórica e acelerar recuperação muscular.

Suspender imediatamente a NPT, devido à hipertrigliceridemia, e iniciar dieta oral hiperproteica sem transição.

Suspender imediatamente a nutrição enteral

Avaliar causas associadas e ajustar características da fórmula ou da oferta da dieta

Indicar nutrição parenteral total como primeira opção

Reduzir arbitrariamente a oferta hídrica

A terapia nutricional parenteral total deve ser iniciada precocemente, independentemente da funcionalidade do trato gastrointestinal, para evitar balanço nitrogenado negativo.

A escolha entre Terapia Nutricional Enteral (TNE) e Terapia Nutricional Parenteral (TNP) deve basear-se prioritariamente no estado inflamatório, sendo a TNP indicada sempre que houver resposta inflamatória sistêmica.

A terapia nutricional enteral é preferencial quando o trato gastrointestinal apresenta funcionalidade parcial, devendo ser monitorada quanto à tolerância e às metas nutricionais.

O monitoramento da terapia nutricional em pacientes críticos deve dar maior ênfase a parâmetros laboratoriais, considerando as limitações da avaliação clínica isolada nesse contexto assistencial.

A prescrição da terapia nutricional pode adotar metas calóricas próximas às estimadas desde o início do suporte, desde que haja acompanhamento da resposta metabólica do paciente.

Supressão da gliconeogênese hepática, com hipoglicemia refratária.

Predomínio de anabolismo proteico, com aumento da síntese muscular.

Ativação da gliconeogênese e lipólise, com aumento da produção de citocinas próinflamatórias.

Redução da oxidação de ácidos graxos, com acúmulo de triglicerídeos hepáticos.

Supressão da secreção de cortisol, com hipoadrenalismo relativo.

Em cuidados paliativos, a terapia nutricional deve priorizar exclusivamente o alcance das necessidades calóricas e proteicas estimadas, concentrando-se apenas no cumprimento de metas quantitativas de ingestão energética e de macronutrientes, independentemente do conforto, da aceitação alimentar ou das preferências do paciente.

A alimentação artificial deve ser instituída de forma obrigatória sempre que houver qualquer redução da ingestão alimentar por via oral, independentemente do estágio da doença, do prognóstico clínico ou dos objetivos terapêuticos estabelecidos junto ao paciente e à família.

A conduta nutricional deve manter as mesmas metas estabelecidas para pacientes em tratamento curativo, priorizando estratégias voltadas à recuperação ponderal, ao ganho de peso e à reversão de déficits nutricionais, ainda que o contexto clínico seja de doença avançada sem possibilidade de cura.

A assistência nutricional em cuidados paliativos deve priorizar conforto, alívio de sintomas e respeito às preferências do paciente, podendo flexibilizar restrições alimentares quando apropriado e considerando princípios éticos como autonomia e dignidade.

A decisão sobre oferta alimentar deve ser tomada exclusivamente pela equipe multiprofissional de saúde, sem necessidade de diálogo com o paciente ou com seus familiares, para que não haja danos psicológicos.

A parenteral exclusiva deve abrir o cuidado, porque o catabolismo séptico reduz a utilidade clínica da via enteral nos primeiros dias.

A enteral deve ser adiada até recuperação plena do trânsito, pois a instabilidade recente contraindica qualquer aporte digestivo inicial.

A terapia enteral precoce tende a ser preferida quando a condição hemodinâmica permite e o trato gastrointestinal se mantém funcionante.

A parenteral suplementar precisa anteceder a enteral, porque a meta proteico-calórica precoce pesa mais que a via escolhida.

A via oral modificada ocupa prioridade na estabilização inicial, porque a transição fisiológica reduz complicações relacionadas à sonda.

O uso de DVA contraindica o início da Terapia Nutricional Enteral -TNE.

Iniciar nutrição enteral via sonda NE em posição gástrica.

Iniciar TNP total imediatamente, fornecendo 100% das necessidades calóricas e proteicas.

Aguardar melhora clínica total antes de iniciar qualquer terapia nutricional, considerando que o fornecimento precoce de nutrientes agravar a condição.

Iniciar TNP parcial associada à dieta oral restrita imediatamente, tentando fornecer calorias máximas por múltiplas vias.

Iniciar TNE apenas após 7 dias de internação em UTI, para reduzir risco de intolerância gastrointestinal e pneumonia aspirativa.

Aguardar estabilização completa e alta da UTI para iniciar qualquer forma de terapia nutricional, priorizando apenas hidratação venosa no período crítico.

Iniciar preferencialmente Nutrição Parenteral (NP) nas primeiras 24–48 horas, pois a via enteral não tem benefícios específicos no doente grave.

Iniciar precocemente a TNE (24–48 horas) em pacientes críticos com inviabilidade de alimentação por via oral.

Considera apenas peso e altura, simplificando o cálculo.

Inclui variáveis clínicas como trauma e ventilação mecânica.

É baseada exclusivamente em calorimetria indireta.

Aplica-se apenas a pacientes pediátricos.

Não requer dados laboratoriais.

restrição calórica global sem ajuste proteico, priorizando apenas controle hídrico

dieta baseada exclusivamente em proteínas vegetais, sem monitoramento de fósforo e potássio

prescrição de proteínas de alto valor biológico, ajustadas individualmente entre 1,2 e 1,4 g/kg/dia com o controle de fósforo e potássio

prescrição de dieta hipoproteica universal (<0,6 g/kg/dia) para todos os pacientes, independentemente do estado nutricional e catabolismo

800 ml.

1.250 ml.

1.500 ml.

1.875 ml.

A ausência de perda de peso impede a classificação de risco nutricional.

A redução da ingestão alimentar isoladamente não é suficiente para indicar risco nutricional.

O paciente pode ser classificado como em risco nutricional mesmo sem alteração antropométrica evidente.

A classificação de risco depende exclusivamente da gravidade da doença.

O peso atual aferido deve ser usado para os cálculos energéticos, por refletir com precisão o estado nutricional do paciente queimado.

A albumina é um marcador confiável do estado nutricional e deve guiar o ajuste de proteínas, mesmo durante resposta inflamatória intensa.

A estimativa de massa magra por métodos como ultrassonografia de espessura muscular pode ser mais precisa que a antropometria tradicional em pacientes com edema.

A ingestão alimentar habitual do paciente antes do trauma é irrelevante, pois o gasto energético em queimados não depende de histórico nutricional.

Iniciar TNE precoce por sonda nasogástrica, mesmo com íleo paralítico.

Optar por nutrição parenteral total, devido à contraindicação absoluta da TNE.

Iniciar TNE por via pós-pilórica, associada a procinéticos.

Suspender qualquer forma de suporte nutricional até resolução do íleo.

Iniciar TNE contínua em baixa dose por via gástrica, monitorando tolerância.

1.250 mL e 1.500 kcal.

1.750 mL e 2.100 kcal.

1.500 mL e 1.800 kcal.

1.750 mL e 1.850 kcal.

Nutrição enteral plena precoce.

Nutrição parenteral exclusiva imediata.

Nutrição enteral trófica com progressão gradual.

Suspensão de suporte nutricional até estabilização.

Nutrição enteral intermitente em alta dose.

Nutrição por sonda nas primeiras 24 a 48 horas com metas progressivas e uso de pró-cinético conforme tolerância, posicionamento pós pilórico quando resíduos elevados persistem e complemento pela veia quando a entrega calórica proteica segue parcial.

Analgésico anti inflamatório em dose alta, pausa em atividade física, revisão em 2 a 4 semanas e pedido de imagem no primeiro retorno ambulatorial.

Interromper sonda quando resíduo passa de 150 mililitros por medida, pausa por 12 horas e retomada com fórmula concentrada para alcançar meta no mesmo dia.

Trocar calorimetria por equações fixas durante toda a internação, dispensar triagem de risco por diagnóstico crítico já presente no prontuário da UTI.

Ofertar sonda noturna em bolus de grande volume e parenteral diurna alternada, metas por calendário do serviço e reavaliações esparsas no período de suporte.

Recomendado rotineiramente para reduzir mortalidade.

Indicada apenas em casos de insuficiência renal aguda.

Contraindicada em pacientes com disfunção múltipla de órgãos.

Substituída por leucina por melhor anabolismo proteico.

misturas proteicas previamente quebradas, com aporte elevado de nitrogênio e densidade calórica aumentada.

soluções contendo nutrientes intactos, presença possível de lactose e comportamento osmótico reduzido, além de custo acessível.

preparações com lipídeos já fracionados, isentas de lactose e composição com maior pressão osmótica.

fórmulas com proteínas parcialmente hidrolisadas, baixa densidade calórica e elevada osmolaridade relativa.

idade e dosagem de IL-6.

dosagem de IL-6 e PC-R.

presença de componente inflamatório crônico e perda de massa muscular.

gravidade da doença e redução da capacidade funcional.

perda de tecido adiposo e presença de edema.