Questões de Concurso sobre Paciente crítico

Aumento da perfusão tecidual, que intensifica a oxigenação dos órgãos e reduz o risco de falência orgânica.

Ativação contínua da cascata inflamatória, com danos endoteliais e hipoperfusão, levando à falência progressiva de múltiplos órgãos.

Supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que agrava a retenção de líquidos e o edema generalizado.

Redução da liberação de catecolaminas e estabilização do sistema imunológico, limitando a resposta inflamatória e prevenindo falência orgânica.

A Terapia Nutricional deve ser recomendada após 24 horas da ressuscitação volêmica e estabilidade hemodinâmica.

A demanda energética é bem maior nos estágios finais da queimadura e tende a aumentar progressivamente, conforme o tratamento vai evoluindo.

Recomenda-se (0,5-1,0 g/kg/d) de glutamina, via enteral, após o quinto dia da terapia nutricional.

A meta proteica sugerida e mais utilizada na prática clínica é de 1,5-2 g proteína/kg peso/dia, embora ainda não seja um consenso.

Fornecimento imediato de nutrição enteral com alto teor de carboidratos para atender às demandas energéticas e prevenir hipoglicemia.

Nutrição parenteral hipercalórica com infusões ricas em lipídios para atender às demandas energéticas e evitar perda muscular.

Aporte nutricional gradual via nutrição parenteral, com ajuste proteico para atender às necessidades metabólicas elevadas e ajuste calórico cuidadosamente monitorado para evitar sobrecarga metabólica.

Suspensão de nutrição por via oral e enteral até que todos os parâmetros inflamatórios estejam normalizados, priorizando hidratação venosa.

1.000 kcal e 1,0 g de proteína/kg de peso/dia e Nutrição Parenteral.

1.400 kcal e 1,2 g de proteína/kg de peso/dia e Nutrição Parenteral.

1.500 kcal e 1,0 g de proteína/kg de peso/dia e Nutrição Enteral.

1.400 kcal e 1,2 g de proteína/kg de peso/dia e Nutrição Enteral.

1.500 kcal e 1,2 g de proteína/kg de peso/dia e Nutrição Enteral.

Iniciar dieta elementar, por possuir uma melhor absorção, em um volume de 20 mL/h de forma contínua, e observar a tolerância, como distensão abdominal, estase, vômitos, função intestinal nas próximas 12 horas.

Manter a dieta suspensa nas próximas 12 horas devido ao uso de noradrenalina ainda em um valor elevado e observar distensão abdominal e volume residual gástrico.

Fechar a sonda nasoentérica e observar nas próximas quatro horas. Caso o paciente não apresente vômitos, iniciar uma dieta em baixo volume e avaliar tolerância.

Manter a dieta suspensa nas próximas 12 horas e iniciar dieta apenas quando a noradrenalina for suspensa por completo, devido ao risco de isquemia mesentérica.

1,4

1,7

1,8

2,0

2,2

a via digestiva não deve ser selecionada como primeira escolha para a terapia nutricional, pela gravidade do quadro clínico.

probióticos devem ser usados de maneira rotineira, em casos graves, como forma de repor a microbiota intestinal.

na pancreatite aguda grave, o uso rotineiro de formulações hidrolisadas (oligoméricas ou elementares) não está recomendado.

o uso do aminoácido glutamina, com vistas à redução de complicações infecciosas, é recomendado em quantidades de 1 a 1,5 g/kg/dia.

I, apenas.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

II e III, apenas.

I, II e III.

A avaliação nutricional deve ser realizada após a triagem nutricional durante as primeiras 48h de admissão na UTI, devendo ser repetida a cada 7 a 10 dias.

A suplementação de glutamina via oral ou enteral é recomendada como rotina para todos os pacientes críticos em razão de sua vulnerabilidade imunológica.

Em pacientes críticos com inviabilidade de alimentação por via oral, é recomendável o início precoce (24-48 horas) da terapia nutricional enteral.

Recomenda-se o uso de fórmula imunomoduladora via oral ou enteral no período pré-operatório (por cinco dias) e pós-operatório (por sete dias) para pacientes a serem submetidos à cirurgia de grande porte por câncer do trato digestivo ou de cabeça e pescoço.

Elaborando o diagnóstico nutricional dos pacientes com base na triagem nutricional e coleta dos dados realizados exclusivamente pela equipe de enfermagem.

Prescrevendo a dieta, incluindo a terapia nutricional oral, enteral e parenteral e a realização de sua reavaliação e adequação diariamente com base nas metas nutricionais e nos protocolos técnicos preestabelecidos.

Registrando, semanalmente, a prescrição dietética e a evolução nutricional, em prontuário de clientes/pacientes/usuários, de acordo com protocolos preestabelecidos pela equipe de Nutricionistas.

Avaliando a terapia nutricional parenteral qualitativa e quantitativamente para adequação às necessidades nutricionais e à condição clínica atual do paciente.

Monitorando somente a evolução nutricional de clientes/pacientes/usuários, da via de administração da Terapia Nutricional Oral.

< 30 kg.

< 28 kg.

< 22 kg

< 20 kg.

< 16 kg.

Em pacientes críticos, é recomendado o início precoce (24 a 48 horas após a admissão) da terapia nutricional enteral, independentemente da viabilidade de alimentação por via oral.

A triagem nutricional deve ser realizada para reconhecer rapidamente pacientes em processo de desnutrição inicial ou já desnutridos, para, assim, dar início à terapia nutricional de forma precoce e individualizada.

As fórmulas com glutamina ou outros imunonutrientes devem ser consideradas no trauma, com potencial benefício em cicatrização e desfecho em alguns subgrupos, como, por exemplo, no traumatismo cranioencefálico.

O posicionamento pós-pilórico da sonda deve ser realizado apenas se o paciente que está em terapia nutricional enteral apresentar alto risco para aspiração, intolerância à dieta não resolvida com procinéticos ou se contraindicada clinicamente a alimentação via gástrica.

suplementação de aminoácidos ramificados

redução calórica imediata

ingestão elevada de carboidratos simples

modulação da microbiota intestinal

indicada a administração de nutrição enteral pós-pilórica

sugerida a aferição do volume residual gástrico em pacientes com nutrição enteral

contraindicada a nutrição enteral em pacientes fazendo uso de drogas vasoativas

recomendado início da dieta com oferta energética mais baixa entre 15 a 20 Kcal/kg/dia

1 500 a 1 800 kcal/dia e até 72 g de proteína/dia.

1 500 a 1 800 kcal/dia e até 120 g de proteína/dia.

1 500 a 1 800 kcal/dia e até 78 g de proteína/dia.

900 a 1 200 kcal/dia e até 72 g de proteína/dia.

900 a 1 200 kcal/dia e até 120 g de proteína/dia.

Em pacientes queimados o suporte nutricional e metabólico precoce atenua a sepse e diminui o risco de complicações. Alguns nutrientes, como glutamina, arginina, antioxidantes e ácidos graxos, têm efeito imunomodulador.

A terapia nutricional parenteral (TNP) é a indicação de 1ª escolha para AGR, uma vez que está em risco nutricional e está impossibilitado de se alimentar via oral.

Os níveis séricos de albumina e outras proteínas não são indicadores de resposta terapêutica adequada para pacientes com queimaduras.

Como o estado nutricional de AGR é estável a manutenção da dieta zero não é preocupante.

Iniciar imediatamente a dieta enteral com vazão inicial baixa de 15 mL/h.

Iniciar a dieta enteral, contemplando 100% da meta calórica estabelecida, assim que as dosagens de ambas as drogas diminuírem para 0,3 mcg/kg/min.

Manter o jejum até que o paciente seja extubado.

Manter o jejum até que haja total desmame da vasopressina e iniciar a dieta enteral com vazão de 15 mL/h, desde que a dosagem de noradrenalina esteja <0,3 mcg/kg/min, considerando que outros marcadores de microperfusão tecidual, como o lactato sérico, estejam em níveis adequados.

Iniciar dieta parenteral total somente quando todas as drogas vasoativas forem desmamadas e já contemplando 100% da meta calórica e proteica do paciente.

Até 60% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,5 e 2,0 g de proteína/kg de peso ao dia.

Até 60% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,2 e 1,5 g de proteína/kg de peso ao dia.

Até 50% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,2 e 1,5 g de proteína/kg de peso ao dia.

Até 50% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,0 e 1,2 g de proteína/kg de peso ao dia.

Até 40% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,0 e 1,2 g de proteína/kg de peso ao dia.

1,0

1,1

1,2

1,3

1,4

A triagem do risco nutricional é o primeiro passo para identificar pacientes que irão se beneficiar da terapia nutricional reduzindo o risco de futuras complicações relacionadas com a má nutrição. Mas, no caso de AGR não há indicação, uma vez que o paciente se encontra inconsciente.

A avaliação nutricional do paciente crítico objetiva identificar, de forma individualizada, as possíveis causas e consequências da desnutrição, permitindo o acompanhamento e monitorização da eficácia da terapêutica nutricional. Assim, é primordial que haja um monitoramento do estado nutricional dos pacientes através dos métodos de triagem e avaliação nutricional, visando à detecção precoce daqueles que estão em risco para desfechos clínicos negativos relacionados ao estado nutricional.

A presença de edema no caso de AGR não é um sinal clínico de risco nutricional considerando o método de triagem Avaliação Subjetiva Global.

O método proposto pela AND/ASPEN classifica a desnutrição por meio de sua etiologia e severidade, considerando a doença aguda (≤ 12 meses) ou crônica (> 12 meses). Para definição da gravidade da desnutrição são avaliados a ingestão energética, perda de peso recente, perda de gordura subcutânea, perda de tecido muscular, presença de edema e força do aperto de mão.