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Questões de Concurso sobre Paciente crítico
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A Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional – paciente grave e terapia nutricional domiciliar (2018) – recomenda a utilização de suplementação oral domiciliar quando
A
há uma adequação nutricional de 60% ou menos frente à meta nutricional estabelecida.
B
há previsão de intervenção cirúrgica no trato gastrointestinal nos próximos 15 dias.
C
o paciente tem alta hospitalar com dieta de consistência líquida pastosa.
D
o paciente não atende 70% de sua meta nutricional apenas com dieta oral.
Qual a recomendação de carboidratos e proteínas para um indivíduo adulto com lesão moderada a grave por queimadura segundo a diretriz da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN), Terapia Nutricional em Grandes Queimaduras (2013)?
A
Até 60% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,5 e 2,0 g de proteína/kg de peso ao dia.
B
Até 60% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,2 e 1,5 g de proteína/kg de peso ao dia.
C
Até 50% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,2 e 1,5 g de proteína/kg de peso ao dia.
D
Até 50% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,0 e 1,2 g de proteína/kg de peso ao dia.
E
Até 40% do valor energético total na forma de carboidratos e entre 1,0 e 1,2 g de proteína/kg de peso ao dia.
O fator lesão (FL) para pacientes em sepse é de:
A
1,0
B
1,1
C
1,2
D
1,3
E
1,4
Para uma intervenção nutricional adequada para AGR seu estado nutricional deverá ser avaliado. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.
A
A triagem do risco nutricional é o primeiro passo para identificar pacientes que irão se beneficiar da terapia nutricional reduzindo o risco de futuras complicações relacionadas com a má nutrição. Mas, no caso de AGR não há indicação, uma vez que o paciente se encontra inconsciente.
B
A avaliação nutricional do paciente crítico objetiva identificar, de forma individualizada, as possíveis causas e consequências da desnutrição, permitindo o acompanhamento e monitorização da eficácia da terapêutica nutricional. Assim, é primordial que haja um monitoramento do estado nutricional dos pacientes através dos métodos de triagem e avaliação nutricional, visando à detecção precoce daqueles que estão em risco para desfechos clínicos negativos relacionados ao estado nutricional.
C
A presença de edema no caso de AGR não é um sinal clínico de risco nutricional considerando o método de triagem Avaliação Subjetiva Global.
D
O método proposto pela AND/ASPEN classifica a desnutrição por meio de sua etiologia e severidade, considerando a doença aguda (≤ 12 meses) ou crônica (> 12 meses). Para definição da gravidade da desnutrição são avaliados a ingestão energética, perda de peso recente, perda de gordura subcutânea, perda de tecido muscular, presença de edema e força do aperto de mão.
Leia o caso a seguir.
Paciente |.J, sexo feminino, 85 kg, 1,65 m, internada em unidade de terapia intensiva, em uso de ventilação mecânica, por estar com a síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA).
Segundo Toledo e Castro (2015), qual é a necessidade proteica desse paciente?
A
94 g dia.
B
102 g dia.
C
110 g dia.
D
114 g dia.
O paciente crítico em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) representa um desafio complexo para os profissionais de saúde. Frequentemente, esses pacientes apresentam condições graves, como insuficiência respiratória, falência de órgãos ou sepse, exigindo monitoramento constante e intervenções especializadas. Considerando o paciente grave na UTI, assinale a alternativa correta.
A
Os métodos tradicionais para avaliação do estado nutricional (como IMC) devem ser priorizados, devido ao baixo custo e alta sensibilidade.
B
A albumina sérica é um bom marcador do estado nutricional nesses casos, e deve ser acompanhada frequentemente.
C
A transferrina deve ser utilizada como marcador para avaliar o estado nutricional.
D
Ao realizar a prescrição nutricional para pacientes em estado grave, o foco deve estar nos dados laboratoriais, priorizando-os em vez de se concentrar na definição ou determinação do estado nutricional.
Leia o caso a seguir.
Paciente J.C.T, 39 anos, sexo masculino, internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e apresentando pH arterial, HCO3- e PCO2 reduzidos, além de hiperventilação compensatória.
Esses sinais apontam para qual quadro clínico?
A
Alcalose metabólica.
B
Alcalose respiratória.
C
Acidose metabólica.
D
Acidose respiratória.
Referente a intervenção nutricional no paciente crítico, analise as afirmativas a seguir e identifique as corretas:
I.A indicação de nutrição enteral no paciente crítico é sempre a via preferencial, quando não for possível a via oral. Em alguns casos, pode ser necessário realizar a progressão da terapia nutricional parenteral para a enteral ou vice-versa.
II.Em pacientes hemodinamicamente estáveis, uma vez confirmada a causa da diarreia e ajustados ou excluídos os demais fatores, pode haver indicação do uso de fibras insolúveis.
III.Em pacientes que se encontram moderada a gravemente desnutridos, o reinício da alimentação, seja enteral ou parenteral, deve ser realizado de forma gradual, a fim de evitar a síndrome de realimentação.
É CORRETO o que se afirma em:
A
Apenas nas alternativas, I e II.
B
Nas alternativas, I, II e III.
C
Apenas nas alternativas, II e III.
D
Apenas nas alternativas, I e III.
O paciente criticamente enfermo geralmente necessita de suporte em unidade de terapia intensiva. O nutricionista deve considerar a resposta metabólica no estresse sabendo que
A
a hiperalimentação aumenta o risco de complicações como a hipoglicemia e encefalopatia hepática.
B
a hiperglicemia no paciente grave, associada a resistência à insulina diminui o risco de infecções.
C
a hipoalimentação deve ser preconizada na fase de fluxo devido ao aumento acentuado da oferta de glicose aos tecidos.
D
a hiperalimentação aumenta o risco de complicações como a hiperglicemia e esteatose hepática.
E
a hipoglicemia no paciente grave, associada a resistência à insulina aumenta o risco de infecções.
Ano:
2022
De maneira geral, a abordagem nutricional do paciente crítico com SEPSE é semelhante. No entanto, algumas recomendações específicas, de acordo com a condição clínica, como a pancreatite, são importantes. Assinale a alternativa que representa uma conduta adequada para doentes criticamente enfermos com pancreatite aguda.
A
A suplementação de probióticos é contraindicada, independentemente, da gravidade da doença.
B
Apenas fórmulas oligoméricas devem ser oferecidas, devido à redução de enzimas pancreáticas com a tripsina.
C
A posição pós-pilórica da sonda enteral deve ser utilizada rotineiramente, a fim de proporcionar repouso pancreático.
D
A via parenteral deve ser indicada quando não se atinge 60% das necessidades energéticas, após 7 dias de tentativa da via enteral.
Ano:
2022
Paciente, 75 anos, internado há 36 horas na Unidade de Terapia Intensiva com quadro de broncopneumonia que evoluiu rapidamente para insuficiência respiratória e choque séptico. Dados antropométricos: Peso habitual: 55kg; Altura: 1,62m. História patológica pregressa de hipertensão arterial e hipercolesterolemia. No momento, encontra-se hemodinamicamente estável, com intubação orotraqueal e ventilação mecânica e com sonda nasogástrica aberta com débito de 30mL nas últimas 24 horas. Mantido em jejum com soro glicosado.
Qual a conduta a ser adotada pelo nutricionista, nesse caso?
A
Recomendar a Terapia Nutricional Parenteral devido ao risco de hiperalimentação e isquemia mesentérica.
B
Indicar a manutenção do paciente em dieta zero, devido ao débito da sonda nasogástrica e ao risco de broncoaspiração.
C
Indicar o início precoce da Terapia Nutricional Enteral com oferta calórica de 35 a 40kcal/kg de peso/dia devido ao comprometimento do estado nutricional.
D
Iniciar a Terapia Nutricional Enteral com uma oferta energética de 15 a 20 kcal/kg/dia e progredir para 25 a 30 kcal/kg/dia após o quarto dia do paciente em recuperação.
Seguindo a Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional para paciente grave e Terapia de Nutrição Domiciliar (BRASPEN, 2018), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) a respeito do melhor método para determinar as necessidades nutricionais em pacientes críticos.
( ) A calorimetria direta é o método padrão ouro.
( ) A calorimetria indireta é o método padrão ouro.
( ) A equação preditiva de Harris Benedict.
( ) A equação preditiva da DRIS.
Assinale de alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - F - V - V
B
F - V - F - F
C
F - F - V - V
D
V - V - V - F
Pacientes com doenças graves, qualquer que seja a causa, são caracterizados por aumento na produção de radicais livres e diminuição dos níveis circulantes de quase todos os micronutrientes antioxidantes. Uns dos alvos dos radicais livres são as lipoproteínas e sua modificação oxidativa, principalmente a LDL-colesterol, que parece ser muito importante para o desenvolvimento da lesão aterosclerótica. Os LDL- Colesterol são transportadoras primárias de:
A
Ácidos graxos.
B
Colesterol no sangue.
C
Enzimas.
D
Hormônios.
E
Glicerol.
Sobre a terapia nutricional no paciente crítico, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A nutrição parenteral deve ser usada preferencialmente à nutrição enteral.
( ) O início da terapia nutricional deve ser adiado em pacientes hemodinamicamente instáveis.
( ) A recomendação de aporte proteico para esse grupo de pacientes é maior que 2 g/kg/dia.
( ) Recomenda-se iniciar com uma oferta energética de 15 a 20 kcal/kg/dia e progredir para 25 a 30 kcal/kg/dia após o quarto dia dos pacientes em recuperação.
( ) Recomenda-se estabelecimento de meta glicêmica entre 140 e 180 mg/dl.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – V – V – F – V.
B
V – F – F – V – F.
C
F – V – F – V – V.
D
F – F – V – V – F.
E
V – V – F – F – V.
A determinação das demandas de proteínas é difícil para os pacientes graves. Qual a recomendação de proteína, em g/Kg/dia, que melhor se adequa para um paciente com sepse incontrolável?
A
0,8 a 1,0
B
1,2 a 2,0
C
2,0 a 2,5
D
2,5 a 3,0
As alterações fisiológicas e bioquímicas verificadas após um evento patológico agudo são típicas da resposta metabólica ao trauma. Em relação às necessidades energéticas, há um aumento nos diversos tipos de traumas. Na oferta de energia para pacientes críticos adultos, o nutricionista deve:
A
evitar o fornecimento de quantidade excessiva de energia, apesar das necessidades estarem aumentadas
B
iniciar a oferta energética com, no mínimo, 35kcal/kg/dia, principalmente devido às necessidades energéticas aumentadas
C
ofertar, inicialmente, 15kcal/kg/dia e evoluir até chegar em 40kcal/kg/dia, com o objetivo de manter o controle metabólico rígido
D
inibir o catabolismo observado com a oferta elevada de energia para metabolizar essa energia de maneira adequada, evitando a síndrome de realimentação
A respeito das recomendações da Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no Paciente Grave (2018), considere as seguintes afirmativas:
1. Pacientes em fase de ressuscitação volêmica, hipotensos, em início ou ascensão de dose de droga vasoativa deverão ter o início da Terapia Nutricional Enteral (TNE) adiado.
2. Em pacientes com doses estáveis de droga vasoativa ou doses decrescentes, deve-se iniciar a TNE assim que possível, com infusão inicial de 30-40 mL/h, sendo monitorada a presença de sinais de intolerância do TGI.
3. Em pacientes com risco elevado de aspiração, sugere-se que a oferta da nutrição enteral deva ser realizada de maneira intermitente, contribuindo assim para menores complicações e índices de mortalidade.
4. Estudos têm mostrado que formulações enterais com alto teor de FODMAPS podem contribuir para o aumento da incidência de diarreia em pacientes críticos em TNE, especialmente naqueles pacientes em uso de antibióticos.
Assinale a alternativa correta.
A
Somente a afirmativa 3 é verdadeira.
B
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
C
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
D
Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
E
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Pacientes graves frequentemente são vítimas de síndromes inflamatórias de diversas origens, como trauma, cirurgia e infecção, sendo fundamental considerá-las na terapia nutricional do paciente crítico. Nesse contexto, Waitzberg (2017) afirma, corretamente, que
A
a resposta inflamatória promove diminuição da taxa metabólica de repouso.
B
na vigência de hipermetabolismo, ocorre diminuição da excreção nitrogenada.
C
a terapia nutricional do paciente inflamado grave deve ter como prioridade a via parenteral.
D
após uma agressão grave, ocorre uma série de alterações metabólicas e hormonais, que promovem diminuição da resistência a insulina e do catabolismo proteico.
E
a utilização de fórmulas hiperproteicas deve ser priorizada, para minimizar a perda de massa muscular e a consequente fragilidade adquirida na unidade de terapia intensiva.
A Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no Paciente Grave (2018) apresenta as principais recomendações em relação à TN de pacientes críticos em situações especiais como pancreatite, disfunção hepática, renal e pulmonar. Considerando essas recomendações, assinale a alternativa correta.
A
Recomenda-se a administração de AACR como forma de prevenir ou tratar a encefalopatia em pacientes com hepatopatia.
B
Na disfunção respiratória, recomenda-se a utilização de fórmulas enterais com alto teor lipídico e baixo teor de carboidratos, objetivando manipular o coeficiente respiratório.
C
Em pacientes críticos com lesão renal, não se deve reduzir a quantidade de proteína diária como forma de evitar ou atrasar o início de terapia dialítica.
D
Na pancreatite aguda grave, o uso rotineiro de formulações hidrolisadas (semi/elementares) ou com imunonutrientes deve ser recomendado.
E
Em pacientes críticos com cirrose, deve-se restringir a ingestão proteica diária para 1,0-1,2 g/kg/dia de peso atual.
Paciente crítico é aquele cujas funções básicas estejam ameaçadas, falentes ou em curso de falência. Requer vigilância contínua, monitoração de sinais vitais, coleta de exames seriados e terapêuticas proporcionalmente tão agressiva quanto a doença. O suporte nutricional do paciente crítico é um dos maiores desafios clínicos dentro da unidade de terapia intensiva. Em relação à terapia nutricional no paciente grave, é correto afirmar que
A
o paciente grave deverá permanecer em jejum até a saída da unidade de terapia intensiva.
B
a via parenteral na presença de disfagia e incapacidade de ingerir alimentos, deve ser a via de escolha.
C
os pacientes com alteração do estado de consciência apresentam alteração no metabolismo de proteínas, devendo receber apenas aminoácidos de cadeia ramificada (AACR).
D
a nutrição enteral não deve ser iniciada precocemente no paciente grave (entre 24 e 48 horas após a admissão), pois a absorção de nutrientes nesses pacientes encontra-se prejudicada.
E
a oferta por via oral, com ou sem suplementação, deve ser preferida, se o paciente estiver consciente e sua deglutição for segura.
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