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Questões de Concurso sobre Nutrição Clínica
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Em relação às recomendações nutricionais para pacientes cirúrgicos, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Pacientes que serão submetidos à cirurgia eletiva e que não têm risco específico de aspiração (refluxo, atraso do esvaziamento gástrico) devem beber líquidos claros contendo carboidratos até 2h antes da anestesia. Sólidos devem ser permitidos até 6h antes da anestesia.
( ) Recomenda-se avaliar o estado nutricional antes e após uma grande cirurgia.
( ) Para candidatos à cirurgia de câncer de cabeça/pescoço, estudos sugerem que a administração perioperatória de fórmula nutricional imunomoduladora contribuiu para a diminuição da taxa de complicações pós-operatórias.
( ) No pós-operatório, a nutrição enteral precoce (dentro de 24 horas) não é recomendada para pacientes nos quais a nutrição oral precoce não pode ser iniciada, mesmo em pacientes desnutridos submetidos à cirurgia de câncer do trato gastrointestinal, pois pode favorecer a deiscência de anastomoses.
( ) A nutrição parenteral pré-operatória deve ser administrada em pacientes com desnutrição ou risco nutricional grave em que a necessidade de energia não pode ser adequadamente atendida pela nutrição enteral por um período de 7 a 14 dias.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V – F – F.
B
F – V – F – F – V.
C
V – V – V – F – V.
D
V – F – F – V – V.
E
F – F – V – F – F.
Síndrome de realimentação é uma complicação potencialmente grave da terapia nutricional e ocorre na primeira semana de retomada de nutrição em pacientes marcadamente desnutridos. Referente a essa síndrome, assinale a alternativa correta.
A
Síndrome de realimentação aumenta o gasto energético basal o que previne retenção de nitrogênio a partir da repleção proteica.
B
Edema é comum e ocorre a partir de um efeito combinado da ingestão de sódio e ações antinatriuréticas da insulina.
C
Depleção de vitaminas, fosfato, potássio, magnésio e zinco é comum, o que justifica a monitoração semanal de eletrólitos.
D
Insuficiência cardíaca é comum e tem origem multifatorial (aumento do gasto energético basal, arritmia, deficiência eletrolítica), se manifestando como insuficiência cardíaca de alto débito cardíaco.
E
Para diminuir a chance de ocorrência ou gravidade da síndrome de realimentação, nutrição deve ser iniciada precocemente com progressões de oferta energética na ordem de 30% ao dia, independentemente dos valores basais de eletrólitos.
Em relação à prescrição de nutrição parenteral, assinale a alternativa correta.
A
A utilização de cloreto de cálcio aumenta a chance de instabilidade da emulsão (precipitação por fosfato de cálcio) quando comparada à utilização de gluconato de cálcio.
B
Concentrações inferiores a 4% de proteína na solução parenteral diminui a chance de instabilidade desta por precipitação por fosfato de cálcio.
C
Filtros nas linhas de administração de nutrição parenteral 3:1 devem ter poros com diâmetro superior a 5 micrômetros para evitar frequentes interrupções do fluxo da solução.
D
O acrônimo CAN significa (já traduzindo para o português) número de agregação crítica e reflete a concentração de prótons em relação ao volume e carga lipídica da solução e a tendência da emulsão para perder a estabilidade. Valores superiores a 500 são proibitivos.
E
Emulsões de lipídios apresentam estabilidade para até 7 dias e, portanto, podem ser infundidas ao longo de 48-72h em pacientes submetidos à nutrição parenteral.
Em relação as técnicas de substituição de função renal, analise as assertivas abaixo:
I. Ao longo de 6h de diálise peritoneal, 70-80% da glicose instilada é absorvida.
II. Após uma sessão de hemodiálise, 10-13g de aminoácidos e pequenos peptídeos são perdidos pelo paciente.
III. Ao longo de 24h de diálise peritoneal, paciente pode perder 20-25g de aminoácidos e pequenos peptídeos.
IV. Apenas as vitaminas lipossolúveis são perdidas ao longo de uma sessão de hemodiálise.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas I e II.
C
Apenas III e IV.
D
Apenas I, II e III.
E
I, II, III e IV.
São indicações para suporte nutricional enteral através de uma sonda de alimentação, EXCETO:
A
Persistente anorexia.
B
Deterioração do nível de consciência ou sedação para instituição de ventilação mecânica.
C
Necessidades energéticas elevadas (queimados, trauma).
D
Vômito intratável.
E
Severa disfagia.
Em relação ao paciente admitido na UTI pós-trauma, analise as assertivas abaixo:
I. Hiperglicemia é comum e resulta tanto da produção hepática (gliconeogênese aumentada) como da redução da captação tecidual por tecidos dependentes de insulina.
II. A produção de lactato é aumentada via glicólise anaeróbica na musculatura e tecidos hipóxicos e pode ser convertida em glicose via ciclo de Cori.
III. Após ressuscitação adequada, ocorre aumento de lipólise devido ao aumento da atividade simpática e por aumento da atividade de lipases induzidas por noradrenalina e glucagon.
IV. Na sepse grave, há redução da oxidação e depuração de lipídios, o que determina uma preservação das reservas de gordura em detrimento à massa muscular que é intensamente consumida.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas I e II.
C
Apenas III e IV.
D
Apenas I, II e IV.
E
I, II, III e IV.
Na elaboração da terapia nutricional em um paciente com aproximadamente 100 cm de intestino delgado e com cólon em continuidade, é correto afirmar que:
A
A absorção de vitamina D e de vitamina B12 são preservadas.
B
A incidência de cálculo biliar é aumentada, mas litíase renal é raro.
C
Paciente pode desenvolver diarreia por excesso de sais biliares no cólon e pode responder bem a colestiramina.
D
Acidose D-láctica ocorre por fermentação exacerbada de carboidrato pela biota e melhora com a oferta aumentada de carboidratos complexos.
E
O uso de bloqueadores de histamina H2 e da bomba de prótons podem piorar a diarreia ou induzir um patobioma invasivo, devendo ser evitados.
Paciente de 59 anos é internado na UTI por pancreatite biliar aguda grave. Motivo da internação é insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica, além de instabilidade hemodinâmica e necessidade de vasopressor (noradrenalina 0,3 mcg/kg/min). Tem tomografia contrastada de abdome superior que revelou necrose pancreática envolvendo aproximadamente 60% da glândula. Uma sonda de alimentação nasoenteral está posicionada com a extremidade distal intragástrica. Ele apresenta lactato arterial de 1 mmol/L e a condição hemodinâmica e biomarcadores de fluxo e oxigenação celular são compatíveis com uma completa ressuscitação. Assinale a alternativa correta.
A
Paciente encontra-se dependente de vasopressor e, portanto, não pode receber suporte nutricional.
B
Paciente pode iniciar alimentação polimérica neste instante e monitorar tolerância.
C
Paciente deve ser submetido à endoscopia digestiva alta visando posicionar a sonda em situação pós-pilórica e iniciar dieta com fórmula oligomérica.
D
Paciente deve ser submetido à endoscopia digestiva alta visando posicionar a sonda em situação pós-pilórica e iniciar dieta com fórmula polimérica.
E
Paciente deve iniciar suporte nutricional parenteral.
Você foi chamado em consultoria para prescrever a terapia nutricional de um paciente do sexo masculino de 38 anos com doença de Crohn grave (investigação prévia demonstrou segmentos de estenose significativa no intestino delgado). É a terceira internação em 6 meses, esta última motivada por dor abdominal e suboclusão intestinal. Após corticoide e jejum, apresentou melhora ao longo de 4 dias e refere desejo de se alimentar. Ele não se alimenta adequadamente há 9 dias e perdeu 4% do peso corporal nos últimos 6 meses e tem IMC na admissão hospitalar de 21,5 kg/m2. Assinale abaixo a opção de prescrição nutricional mais adequada para este caso.
A
Nutrição parenteral, visando uma meta de calorias de 30 kcal/kg/dia e proteína de 1,5 g/kg/dia ao longo de 7 dias; nutrição oral com alimentos líquidos e sem lactose.
B
Colocar SNE e iniciar alimentação com fórmula oligomérica sem fibra. Meta inicial de calorias na ordem de 30 kcal/kg/dia e proteína em 1,5 g/kg/dia. Checar tolerância e monitorar composição corporal.
C
Programar um período de 7-14 dias de alimentação oral, mas exclusivamente consumindo o conteúdo de fórmula enteral polimérica, sem fibra. Monitorar tolerância e efetividade da terapia em melhorar a composição corporal.
D
Iniciar alimentação oral com baixo teor de fibra. Retirar lactose se apresentar quadro de intolerância. Meta inicial de calorias na ordem de 30 kcal/kg/dia e proteína em 1,5 g/kg/dia. Monitorar tolerância do trato digestório e reprogramar avaliação de composição corporal.
E
Programar oferta enteral em 60-70% das necessidades energéticas estimadas e 30-40% de nutrientes parenterais (nutrição parenteral suplementar). Não usar fibra enteral. Ofertar sachê enteral de glutamina. Compor parte da oferta lipídica da nutrição parenteral com ácido graxo ômega-3.
Assinale a alternativa correta.
A
Pacientes submetidos a transplante de órgãos sólidos que tem indicação de terapia nutricional enteral (sonda enteral ou PEG – gastrostomia endoscópica percutânea) idealmente deveriam receber suporte nutricional através de fórmula oligomérica com baixa densidade calórica e ausência de fibras.
B
Pacientes com fístula enteral com extensão de trajeto fistuloso inferior a 2 cm em relação à pele tem maior chance de fechamento espontâneo.
C
Pacientes com síndrome da imunossupressão adquirida (SIDA) candidatos à nutrição enteral engloba pacientes cursando com cenários de deterioração neurológica (progressiva leucoencefalopatia multifocal), lesões esofagianas e anorexia grave.
D
Pacientes internados com fístula enteral complicando cirurgias abdominais operatórias e submetidos a suporte nutricional enteral devem receber fórmula hiperproteica que combine arginina, glutamina, vitamina C, zinco e vitamina E com o objetivo de estimular a cicatrização.
E
Pacientes idosos hospitalizados em pós-operatório que recebem suporte nutricional enteral devem ser alimentados com fórmulas oligoméricas devido a menor produção e secreção de enzimas digestivas.
Soluções de nutrição parenteral não deveriam idealmente ser misturadas a fármacos não nutricionais durante a infusão. Entretanto, isto é necessário quando da ausência de outros acessos à circulação venosa, cenário mais comumente observado em pediatria. Nesse contexto, qual das drogas listadas abaixo deve-se evitar administrar junto da solução nutritiva 3:1?
A
Metilprednisolona.
B
Heparina.
C
Insulina.
D
Ranitidina.
E
Metoclopramida.
Em relação à atuação de uma Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN), assinale a alternativa INCORRETA, segundo determinações da Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde.
A
A EMTN deve ter um Coordenador Técnico-Administrativo e um Coordenador Clínico, ambos integrantes da equipe e escolhidos pelos seus componentes.
B
O Coordenador Clínico deve ser médico e ser especialista em terapia nutricional, com título reconhecido ou com mestrado/doutorado em área relacionada à terapia nutricional.
C
A EMTN deve criar mecanismos para que se desenvolvam as etapas de triagem e vigilância nutricional, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar. Também deve atender às solicitações de avaliação do estado nutricional do paciente, indicando, acompanhando e modificando a TN, quando necessário, e em comum acordo com o médico responsável pelo paciente, até que sejam atingidos os critérios de reabilitação nutricional preestabelecidos.
D
Compete ao coordenador clínico da EMTN garantir que a qualidade dos procedimentos da terapia nutricional parenteral prevaleça sobre quaisquer outros aspectos.
E
Quando o coordenador clínico for um médico, o coordenador técnico-administrativo deve ser ou enfermeiro, nutricionista ou farmacêutico, portador de título de especialista.
Analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas, em relação às recomendações ou explanações listadas abaixo referentes à terapia nutricional em cenários de disfunção orgânica.
( ) O gasto energético é geralmente elevado na esteatohepatite e cirrose, estando geralmente normal na doença hepática gordurosa não alcoólica.
( ) Síndrome do intestino curto pode ser anatomicamente definida com uma extensão de intestino delgado funcional menor que 200 cm, embora muitos prefiram atrelar a definição a pacientes com menos de 150 cm de intestino funcional.
( ) A recomendação de oferta proteica a pacientes com insuficiência renal aguda hipercatabólicos e sem terapia de substituição de função renal é 0,8-1,2 g/kg/dia e de 1,3-1,5 g/kg/dia para os que recebem diálise.
( ) Pacientes com suspeita de PNALD (doença hepática associada a nutrição parenteral) devem receber emulsão lipídica com uma relação n9/n3 (relação entre ácidos graxos omega-9 e omega-3) aumentada.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V – F.
B
F – V – F – V.
C
F – F – V – V.
D
V – V – F – F.
E
F – V – V – F.
Você acompanha paciente de 77 anos, portador de insuficiência renal crônica e submetido a três sessões semanais de hemodiálise há 4 anos. Qual das opções abaixo você escolheria para avaliar o depósito orgânico de ferro?
A
Ferritina.
B
Capacidade ferropéxica.
C
Ceruloplasmina.
D
Transferrina.
E
Capacidade total de transporte de ferro.
No que se refere a fatores nutricionais e dietéticos, a obesidade é
A
definida pelo índice de massa corporal (IMC) maior que 25 kg/m2.
B
caracterizada como a do tronco desproporcional (relação cintura/quadril > 0,8) quando está associada a eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, hipertensão e diabetes melito.
C
controlada, quando há fatores de risco associados, por meio de dietas muito restritivas, devido à adaptação do metabolismo à baixa ingesta calórica e à manutenção prolongada da perda de peso.
D
considerada fator de risco para câncer de endométrio em pacientes pós-menopausa devido ao aumento dos níveis de testosterona que causam hiperplasia endometrial.
E
descartada como fator de risco para o surgimento de placas ateromatosas nas artérias.
Em relação às alterações que ocorrem na gestação, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O índice de massa corpórea pré-gestacional não é preditivo de ganho de peso gestacional.
B
A gestante apresenta aumento do gasto energético basal, o que determina uma orientação para aumento do consumo energético de aproximadamente 340 kcal/dia e no terceiro trimestre 452 kcal/dia em relação ao consumo energético pré-gestacional.
C
O status adequado de vitamina D é necessário para o crescimento e desenvolvimento fetal. Apenas uma pequena quantidade de 25-hidroxi-vitamina D é transferida da mãe para o feto. No entanto, vários estudos sugerem que a ingestão adequada é muito baixa, especialmente em mulheres de pele escura, que quando causa definida insuficiência (de vitamina D) há uma maior associação com defeitos no esqueleto e nos dentes dos recém-nascidos que persistem na infância.
D
A gestante apresenta uma necessidade aumentada de proteína, zinco, piridoxina, iodo, ácido fólico e ferro.
E
Durante a gestação, mulheres vegetarianas e não vegetarianas apresentam semelhantes necessidades gestacionais, exceto para um adicional aumento na oferta de ferro às não vegetarianas.
Em relação ao tratamento do doente com obesidade, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Aconselhamento sobre orientação dietética e mudança de hábitos de vida iniciam na internação e devem ter continuidade após alta hospitalar. Uso de fármacos para obesidade tem maior impacto nos doentes com dificuldade de iniciar e manter novos hábitos, especialmente com IMC superior a 40 kg/m2 e/ou com duas ou mais morbidades associadas.
B
Indicações para cirurgia bariátrica abrangem IMC maior ou igual 40 kg/m2 (ou 35 kg/m2 com significantes comorbidades relacionadas à obesidade, como hipertensão arterial ou diabete), falha de tratamentos menos invasivos, perfil psiquiátrico adequado e ausência de contraindicações à cirurgia.
C
Déficits nutricionais são prevalentes em pacientes obesos, como sarcopenia e depleção nos níveis de cálcio, vitamina D e vitamina B12; níveis de vitaminas A, K e E costumam estar normais.
D
Diferentes procedimentos cirúrgicos são disponíveis para cirurgia bariátrica e atendem perfis específicos de pacientes. Incluem banda gástrica laparoscópica ajustável (restritivo), bypass jejunoileal (disabsortiva), “duodenal switch” com derivação biliopancreática (disabsortiva), bypass gástrico com desvio intestinal em “Y de Roux” (misto).
E
Déficit de nutrientes após cirurgia bariátrica é prevalente e necessita monitoramento e correção quando necessário. Inclui desnutrição proteica, anemia, deficiência de vitamina B12, tiamina e folato, deficiência de vitamina D e cálcio, deficiência de zinco, magnésio e selênio.
Diretrizes internacionais são ferramentas importantes que auxiliam na organização de processos referentes à terapia nutricional, bem como na prescrição de nutrientes ou prazos para atingimento de metas. Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as recomendações descritas à sociedade que as gerou.
Coluna 1
1. ASPEN (americana).
2. BRASPEN (brasileira).
3. ESPEN (europeia).
Coluna 2
( ) Corticoesteroide pode ser considerado em pacientes com câncer que apresentam anorexia por um período de uma a três semanas.
( ) Terapia nutricional especializada preferencialmente enteral deve ser iniciada precocemente em doente hospitalizado com elevado risco nutricional (NRS-2002 com 3 ou mais pontos).
( ) Não usar rotineiramente probióticos em doentes graves.
( ) Dose de proteína tida como meta ao longo da fase aguda de doentes críticos é da ordem de 1,3 mg/kg/dia.
( ) Nutrição oral/enteral com suplemento ou fórmula com imunomoduladores no pré e pós de pacientes desnutridos com câncer do trato digestório.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 2 – 3 – 1 – 2.
B
2 – 2 – 1 – 2 – 3.
C
3 – 1 – 1 – 3 – 2.
D
2 – 1 – 3 – 1 – 3.
E
3 – 1 – 2 – 3 – 1.
São causas de anemias microcíticas, EXCETO:
A
deficiência de ferro.
B
intoxicação por chumbo.
C
síndromes talassêmicas.
D
anemias sideroblásticas.
E
deficiência de ácido fólico.
Soluções de nutrição parenteral 3:1 são emulsões lipídicas muito utilizadas hoje em dia e que permitem a infusão de nutrientes em uma única bolsa. Para garantir a estabilidade da solução, algumas premissas devem ser atendidas. Dentre as premissas listadas nas alternativas abaixo, assinale a INCORRETA.
A
A concentração final de lipídio na bolsa de nutrição deve ser inferior a 2%.
B
O produto cálcio x fósforo deve ser inferior a 72 mmol/L.
C
A concentração final de glicose na bolsa deve ser superior a 10%.
D
O pH da solução deve ser superior a 5.
E
A concentração final de proteína na bolsa deve ser superior a 4%.
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