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Um homem de 81 anos de idade, com doença pulmonar...
Um homem de 81 anos de idade, com doença pulmonar obstrutiva crônica, faz acompanhamento em uma unidade de saúde próxima e está há 6 meses em oxigenoterapia domiciliar via cateter nasal contínuo a 1L/minuto. Nos últimos três meses, teve exacerbações recorrentes de dispneia sem causas claras, sendo tratado com aumento de corticoterapia, broncodilatadores e antibióticos. Após sua última alta hospitalar, em que recebeu ceftriaxona, corticoides e broncodilatadores, compareceu à consulta com sinais de desconforto respiratório, uso de musculatura acessória, frequência respiratória de 20 rpm, frequência cardíaca de 120 bpm, ausculta cardíaca arrítmica e diminuição bilateral dos sons pulmonares, com saturação de O2 de 78%, mesmo com o uso de oxigênio a 1l/min.
Com relação ao quadro relatado, assinale a alternativa que apresenta a conduta médica adequada.
A
Este paciente não é candidato a cuidados paliativos exclusivos, considerando que a descompensação clínica atual provavelmente se deve à presença de fibrilação atrial decorrente de quadro hipertensivo pulmonar e, portanto, potencialmente reversível.
B
Deve-se proceder ao aumento da oferta de oxigênio pelo cateter até estabilização da saturação e ao escalonamento da antibioticoterapia parenteral, considerando-se que o paciente possivelmente não respondeu ao tratamento anterior com clara recrudescência do quadro infeccioso.
C
De forma imediata, devem-se prover medidas para controle da dispneia, priorizando a introdução em doses iniciais baixas de morfina, que deverá ser ajustada para alívio da dispneia, devendo-se atentar para a função renal do paciente e os sinais de toxicidade, com controle preventivo da obstipação induzida por este fármaco.
D
No caso, é indicado iniciar sedação paliativa para controle da dispneia, com uso de benzodiazepínico, preferencialmente, uma vez que o paciente se encontra claramente em fase final de vida.