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Um paciente do sexo masculino, 38 anos de idade...
Um paciente do sexo masculino, 38 anos de idade, motociclista, sofreu uma queda em alta velocidade sobre o braço estendido. Ele relata dor intensa e apresenta deformidade visível no cotovelo direito, incapacidade de mover o membro e parestesia no território ulnar. No exame físico, há edema severo e deformidade, com ausência de pulsos distais palpáveis. A radiografia revela fratura-luxação divergente do cotovelo com fraturas associadas da cabeça do rádio, processo coronóide e ruptura do complexo ligamentar medial e lateral. A tomografia computadorizada confirma a extensão das fraturas e a luxação divergente do cotovelo. Nos exames complementares: a radiografia de cotovelo aponta fratura da cabeça do rádio e do processo coronóide com luxação divergente da articulação do cotovelo. A tomografia computadorizada (TC) mostra fratura cominutiva da cabeça do rádio e fragmentação do processo coronóide. A arteriografia evidencia lesão arterial com fluxo reduzido distalmente.
No que diz respeito ao caso mencionado, assinale a alternativa correta.
A
A abordagem inicial deve ser a redução aberta e fixação interna das fraturas associadas, com reconstrução do complexo ligamentar medial e lateral, seguida de uma artroplastia total do cotovelo devido à alta taxa de complicações.
B
O manejo deve incluir uma redução fechada imediata e estabilização com fixação percutânea, reservando a cirurgia de reconstrução ligamentar e reparo vascular para casos de instabilidade persistente e isquemia.
C
O tratamento recomendado é a redução aberta, fixação interna das fraturas associadas, reparo vascular imediato e reconstrução do complexo ligamentar, com uso de artroplastia parcial do rádio para garantir a mobilidade articular.
D
A amputação do membro deve ser considerada, uma vez que a fratura-luxação divergente com lesão vascular tem uma alta taxa de falha do reparo cirúrgico e complicações isquêmicas graves.