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Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, com histórico...
Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus mal controlado, apresenta dor severa no joelho direito, febre alta e sinais de sépsis (taquicardia, hipotensão e confusão mental) há 3 dias. Ele relata que a dor no joelho começou subitamente após um pequeno trauma. Ao exame, o joelho está extremamente doloroso, edemaciado, com eritema e sinais de derrame articular significativo. A articulação é extremamente limitada ao movimento passivo e há crepitação. O paciente está em estado febril (T 39,5ºC). Os exames laboratoriais mostram leucocitose (> 22.000/mL), Proteína C Reativa elevada e hiperglicemia severa. Nos exames complementares: a aspiração articular apresenta líquido sinovial turvo, com contagem de leucócitos de 120.000/mL, 90% de neutrófilos; cultura preliminar positiva para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). A radiografia de joelho aponta derrame articular significativo, sem sinais claros de erosão óssea. As hemoculturas: positivas para Staphylococcus aureus (MRSA).
Tendo em vista o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A
O tratamento inicial deve ser drenagem articular emergencial, com debridamento aberto e administração de vancomicina intravenosa, ajustando o antibiótico conforme a sensibilidade.
B
O manejo da artrite piogênica deve ser com antibióticos orais de amplo espectro, reservando o debridamento articular apenas para casos de resistência ao tratamento clínico.
C
A drenagem artroscópica é preferível ao debridamento aberto em pacientes com sépsis, sendo o uso de antibióticos sistêmicos retardado até que os resultados finais da cultura estejam disponíveis.
D
O tratamento deve ser iniciado com corticosteroides sistêmicos para controlar a resposta inflamatória sistêmica e prevenir danos articulares, seguido de antibióticos empíricos.