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Um homem de 45 anos de idade, previamente saudável...
Um homem de 45 anos de idade, previamente saudável, apresenta febre de origem indeterminada há 4 semanas, acompanhada de artralgias migratórias, fadiga intensa, púrpura palpável nos membros inferiores e perda ponderal de 5 kg. Sua condição evolui com dispneia progressiva e dois episódios de hemoptise moderada. Ao exame físico, destaca-se edema discreto em membros inferiores, lesões purpúricas palpáveis e sibilos pulmonares bilaterais. O exame abdominal revela dor difusa à palpação, sem peritonismo, enquanto o exame cardiovascular apresenta resultados normais. Os exames laboratoriais iniciais mostram creatinina de 3,2 mg/dL, hematúria microscópica com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos, além de proteinúria de 1,5 g/dia. Os testes imunológicos revelam ANCA positivo com padrão p-ANCA (MPO-ANCA), complemento C3 e C4 normais, e ausência de crioglobulinas. A radiografia de tórax revela múltiplas opacidades em vidro fosco nos pulmões, compatíveis com hemorragia alveolar difusa. A angiotomografia pulmonar descarta tromboembolismo pulmonar, mas confirma áreas sugestivas de hemorragia pulmonar. A biópsia renal evidencia glomerulonefrite necrosante pauci-imune com crescentes focais, e a biópsia cutânea revela vasculite leucocitoclástica com infiltração de neutrófilos perivasculares. Assinale a alternativa incorreta:
Em conformidade com o caso relatado, assinale a alternativa incorreta.
A
A presença de púrpura palpável, glomerulonefrite necrosante e hemorragia alveolar, associada ao padrão p-ANCA positivo, sugere fortemente o diagnóstico de poliangiite microscópica (PAM), uma vasculite necrosante sistêmica de pequenos vasos.
B
A biópsia renal mostrando glomerulonefrite necrosante pauci-imune com crescentes focais é característica de vasculites ANCA-associadas, sendo um dos achados mais graves que requerem tratamento imunossupressor agressivo.
C
A hemorragia alveolar é uma complicação potencialmente fatal da poliangiite microscópica e deve ser tratada com corticosteroides em altas doses associadas a imunossupressores, como ciclofosfamida ou rituximabe.
D
A presença de envolvimento multissistêmico com glomerulonefrite necrosante e hemorragia alveolar indica a necessidade de plasmaférese como terapia de primeira linha, associada a corticosteroides e imunossupressores, visando remover os anticorpos ANCA e controlar rapidamente a inflamação.