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Um homem de 58 anos de idade, ex-tabagista com carga...
Um homem de 58 anos de idade, ex-tabagista com carga tabágica de 40 maços/ano, apresenta fraqueza muscular proximal progressiva, acompanhada de fadiga intensa, perda de peso não intencional de 10 kg nos últimos 6 meses e artralgias intermitentes nas pequenas articulações das mãos. Ele relata episódios ocasionais de visão dupla e dificuldade para deglutir alimentos sólidos. Ao exame físico, observa-se fraqueza muscular simétrica nos membros superiores e inferiores, especialmente nos músculos proximais, sem sinais de atrofia. Além disso, são observados artrite nas articulações interfalângicas proximais e hiporreflexia global. Os reflexos tendinosos estão presentes, mas diminuídos, e não há evidência de envolvimento sensitivo. Os exames laboratoriais mostram CPK levemente elevada (215 U/L), anti-Hu positivo, e aldolase discreta aumentada. A eletroneuromiografia (ENMG) indica miopatia proximal com potencial de ação muscular de baixa amplitude, sem sinais de neuropatia. A tomografia computadorizada (TC) de tórax revela uma massa de 3,5 cm no lobo superior direito do pulmão, compatível com carcinoma de pequenas células, confirmada por biópsia.
Segundo a situação apresentada, assinale a alternativa incorreta.
A
A presença de anticorpos anti-Hu sugere uma síndrome paraneoplásica neurológica, sendo o carcinoma de pequenas células um dos tumores mais associados a essa manifestação, com alta prevalência de envolvimento neuromuscular periférico.
B
O diagnóstico de síndrome paraneoplásica neuromuscular deve ser considerado diante da associação de fraqueza muscular proximal, alterações em ENMG e achados laboratoriais compatíveis, após a exclusão de outras miopatias inflamatórias e metabólicas.
C
O tratamento do carcinoma de pequenas células com quimioterapia ou imunoterapia pode melhorar os sintomas paraneoplásicos, incluindo a fraqueza muscular, embora a resposta seja geralmente limitada e a recuperação neurológica incompleta.
D
O manejo das síndromes paraneoplásicas associadas a anticorpos anti-Hu deve incluir imunossupressão com corticosteroides ou imunoglobulina intravenosa (IVIg), além do tratamento direcionado ao tumor, pois o controle tumoral isolado muitas vezes não é suficiente para melhorar os sintomas neurológicos.