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Um paciente de 45 anos com diagnóstico de artrite reumatoide (AR) apresenta-se ao seu consultório relatando piora progressiva da dor e rigidez matinal nas mãos e joelhos, apesar do uso contínuo de metotrexato na dose máxima tolerada. Exames laboratoriais recentes mostram elevação dos marcadores inflamatórios. Qual das seguintes opções de tratamento adicionais você recomendaria para manejar adequadamente este caso?
Adicionar um inibidor de TNF-alfa ao regime de tratamento existente.
Iniciar terapia com corticosteroides em dose alta como tratamento de longo prazo.
Aumentar a dose de metotrexato além dos limites atuais recomendados.
Suspender metotrexato e iniciar terapia com sulfassalazina exclusivamente.