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Paciente do sexo feminino, com 62 anos, não tabagista e não etilista, apresenta tumor cervical à esquerda com crescimento progressivo há dois meses. Ao exame físico, observa-se linfonodomegalia em nível III à esquerda, endurecida, parcialmente móvel, medindo aproximadamente 3,5 cm. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) revela adenocarcinoma metastático. A investigação completa com endoscopia digestiva alta, colonoscopia, mamografia, ultrassonografia de tireoide, tomografia computadorizada (TC) de pescoço, tórax, abdome e pelve não identifica lesão primária. O PET-CT mostra hipercaptação apenas no linfonodo cervical. A análise imuno-histoquímica da amostra da PAAF é positiva para CK7, CK19 e TTF-1, e negativa para tireoglobulina, CK20, CDX-2, mamoglobina e GATA-3.
Qual o provável sítio primário e a conduta mais adequada, respectivamente?
Tireoide; tireoidectomia total e esvaziamento cervical seletivo à esquerda.
Pulmão; quimioterapia sistêmica baseada em platina.
Mama; mastectomia com biópsia de linfonodo sentinela.
Trato gastrointestinal; endoscopia digestiva alta com biópsias múltiplas.
Indeterminado; esvaziamento cervical radical modificado à esquerda seguido de radioterapia cervical.