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Questões de Concurso sobre Cancerologia Cirúrgica
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Em relação ao tratamento cirúrgico das neoplasias de reto médio e inferior, qual alternativa reflete a melhor prática atual em relação à excisão mesorretal total (TME)?
A
A TME está indicada apenas para tumores T1 e T2.
B
A TME é o padrão para tumores localmente avançados, associado ou não à neoadjuvância.
C
A TME pode ser omitida em tumores localizados abaixo de 5 cm da borda anal.
D
A excisão local é superior à TME em termos de sobrevida global.
E
A TME não deve ser usada após radioterapia neoadjuvante.
A incidência do câncer de pênis vem caindo nos últimos anos principalmente por melhora na atenção de higiene pessoal. Sobre esse tema assinale a alternativa correta:
A
O principal tipo histológico do câncer de pênis é o carcinoma basocelular.
B
Embora a infecção por HPV seja provavelmente um fator importante no desenvolvimento do câncer de pênis, sua presença não é invariável.
C
A doença se manifesta em homens mais jovens expostos à relação sexual de risco.
D
Trauma peniano não pode ser considerado fator de risco para câncer de pênis.
E
O papel da postectomia de rotina como uma estratégia preventiva para o câncer de pênis é bem documentada.
Com relação ao carcinoma hepatocelular (CHC), assinale a alternativa correta em relação ao seu manejo cirúrgico.
A
A ressecção hepática pode ser indicada mesmo na ausência de cirrose.
B
A cirurgia é contraindicada em pacientes com Child-Pugh B.
C
A presença de hipertensão portal é contraindicação absoluta à hepatectomia.
D
O transplante hepático não é indicado em tumores maiores que 5 cm.
E
A embolização portal é contraindicada antes da cirurgia.
Em relação ao carcinoma de laringe, qual é o principal fator de risco?
A
Infecção pelo vírus Epstein-Barr.
B
Tabagismo e consumo de álcool.
C
Exposição a poeiras industriais.
D
Refluxo gastroesofágico.
E
História familiar de carcinoma de cabeça e pescoço.
O papel da postectomia de rotina como uma estratégia preventiva para o câncer de pênis é bem documentada.
A
Tabagismo.
B
Dieta Mediterrânea.
C
Adoçantes artificiais.
D
Uso abusivo de analgésicos.
E
Inflamação e infecção urinária de repetição.
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Assinale a alternativa corretamente relacionada com a doença que causa hipercalcemia.
A
Rabdomiólise.
B
Tireotoxicose.
C
Pancreatite aguda.
D
Sepse.
E
Síndrome de lise tumoral.
Em pacientes com carcinoma broncogênico de lobo superior do pulmão direito, a técnica cirúrgica indicada para ressecção do tumor com margem de segurança é a:
A
Lobectomia superior direita com ressecção do arco costal.
B
Pneumonectomia direita com reconstrução da parede torácica.
C
Lobectomia superior direita com linfadenectomia mediastinal.
D
Segmentectomia superior direita com preservação do parênquima pulmonar.
E
Bilobectomia superior e média direita com reconstrução brônquica.
Paciente masculino, 52 anos, apresenta tumor carcinoide atípico de 2,8 cm em brônquio intermediário direito com extensão para brônquio lobar inferior, evidenciado em broncoscopia rígida. Tomografia computadorizada mostra preservação do parênquima distal e ausência de metástases linfonodais. Na programação da broncoplastia com preservação pulmonar, selecione a afirmativa correta:
A
A linfadenectomia sistemática das estações 4R, 7 e 11R deve ser realizada após a anastomose brônquica para minimizar a desvascularização da região a ser reconstruída.
B
A margem proximal de ressecção deve ser confirmada por análise de congelação com mínimo de 0,5 cm, sendo a dissecção circunferencial limitada a 2 cm para preservação da vascularização brônquica.
C
O uso de sutura contínua com PDS 4-0 na porção membranosa e pontos separados de polidioxanona 3-0 na cartilaginosa reduz o risco de deiscência pós-operatória.
D
A liberação do brônquio intermediário através da secção do ligamento pulmonar inferior e dissecção hilar posterior permite redução da tensão anastomótica sem necessidade de liberação pericárdica.
E
A anastomose deve ser iniciada pela parede posterior membranosa com pontos separados extramucosos de polipropileno 4-0, seguida pela parede cartilaginosa com tensão graduada nos nós.
A hemorragia do trato gastrintestinal (TGI) superior pode ser leve ou grave, mas sempre deve ser considerada um sinal que merece investigação meticulosa. Em relação às causas de hemorragia massiva do TGI superior, assinalar a alternativa que corresponde à causa incomum de hemorragia massiva do TGI superior:
A
Carcinoma gástrico.
B
Úlcera péptica.
C
Úlcera gástrica.
D
Varizes esofágicas.
O estadiamento do câncer do canal anal é fundamental para determinar a extensão do câncer e planejar o tratamento adequado. O sistema de estadiamento mais comum para o câncer de canal anal é o sistema TNM, que levará a estadiamento completo entre estágios 0 a IV. Sobre o estadiamento do câncer de canal anal, assinale a afirmativa correta.
A
No estágio 0 (Tis, N0, M0), o tumor invade a submucosa, sem metástase.
B
No estágio I (T1, N0, M0), o tumor invade mucosa ou pele do ânus, sem metástases.
C
No estágio II (T2, N0, M0), o tumor invade o músculo do esfíncter anal, sem metástases.
D
No estágio III (T3 ou T4, N0 ou N1, M0), o tumor invade estruturas adjacentes ou tem metástases em linfonodos regionais ou à distância.
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Paciente, 67 anos de idade, tabagista de longa data e alta carga tabágica vem ao consultório devido à queixa de hematúria persistente, TC abdome total mostrando espessamento da parede vesical e exame de urina sem sinais de infeção urinária.
Sobre a propedêutica desse paciente, é correto afirmar:
A
A citologia urinária não deve ser solicitada, pois possui baixa sensibilidade em tumores de alto grau e CIS.
B
A cistoscopia deve ser realizada para esclarecimento do diagnóstico de espessamento vesical.
C
A cessação do tabagismo não precisa ser recomendada, pois o paciente não terá nenhum benefício em suspender o tabagismo nesse momento.
D
A história familiar desse paciente não precisa ser investigada, pois o câncer urotelial não tem etiologia genética hereditária.
Assinale a alternativa correta relacionada à reconstrução realizada.
A
Respeitou-se o princípio recomendado por Millard de usar semelhante no lugar de semelhante.
B
A utilização de enxertos de pele de espessura total tem resultados tão previsíveis quanto a realizada.
C
O retalho utilizado foi um retalho de interpolação do tipo bilobado.
D
Pode ser utilizada em defeitos maiores que 1,5 cm.
Qual dos cenários clínicos a seguir representa um exemplo de efeito abscopal?
A
Melanoma metastático exibindo resposta sistêmica parcial após terapia com inibidores checkpoint.
B
Melanoma metastático exibindo resposta sistêmica parcial a monoterapia com inibidores checkpoint, tratado com SRS para metástase cerebral única.
C
Melanoma metastático em uso de bloqueio checkpoint com monodroga exibindo resposta completa após radioterapia paliativa em parede torácica para tratamento de oligoprogressão em 3 sítios de doença (parede torácica, axila e pulmão).
D
Melanoma metastático exibindo resposta completa após início de terapia duplo bloqueio checkpoint para progressão sistêmica de doença, apesar de terapia inibição BRAF/MEK.
Assinale a alternativa correta relacionada ao tumor ressecado (carcinoma basocelular).
A
Sua principal consequência é a invasividade local dos tecidos adjacentes.
B
Frequentemente apresenta metástases linfáticas.
C
O nome do carcinoma in situ é Doença de Bowen.
D
Quando surge de feridas crônicas é denominado úlcera de Marjolin.
A metanálise MACH-NC avaliou 93 trials comparando quimioterapia concomitante, de indução ou adjuvante à radiação isolada no tratamento de tumores de cabeça e pescoço. De acordo com essa metanálise, o hazard-ratio (HR) para morte de quimioterapia concomitante à radioterapia foi de 0.8, de quimioterapia de indução foi de 0.96 e de quimioterapia adjuvante de 1.06 em relação à radioterapia isolada. Isso quer dizer que
A
houve benefício de sobrevida com adição de tratamento adjuvante.
B
não há diferença no risco de morte entre os tratamentos adjuvante ou de indução.
C
o risco de morte nos pacientes que receberam tratamento concomitante foi maior do que os que receberam terapia de indução.
D
o risco de morte nos pacientes que receberam tratamento concomitante é menor.
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Mulher, 32a, apresenta-se no puerpério. Notou pinta escura na coxa direita, sendo submetida a biopsia. Anatomopatológico revelou melanoma cutâneo Breslow 4,2mm, sem ulceração, com uma figura de mitose por milímetro quadrado. Percebeu recentemente nodulação inguinal ispilateral, de crescimento rápido. A conduta a seguir é:
A
Punção aspirativa do nódulo e tomografia de abdome e pelve.
B
Tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) e ressonância (RMN) de crânio.
C
Punção aspirativa do nódulo e PET-CT.
D
Pesquisa de mutação do gene BRAF.
Homem em pós-operatório tardio de colectomia esquerda por adenocarcinoma de cólon T3N1M0. Avaliado em serviço de dermatologia que evidenciou cisto subcutâneo na fossa poplítea direita. Laudo anatomopatológico da ressecção: melanoma amelanótico metastático. O PET-CT de estadiamento mostrou múltiplas imagens pulmonares subpleurais, bilateralmente. A próxima conduta indicada no caso é:
A
Metastasectomias bilateralmente.
B
Imunoterapia para melanoma estádio IV.
C
Quimioterapia para metástases de adenocarcinoma.
D
Toracoscopia e biópsia da metástase.
Paciente com neoplasia de reto foi submetido à retossigmoidectomia. A foto a seguir foi realizada após a retirada do espécime cirúrgico. As estruturas assinaladas (1, 2, 3 e 4) são, respectivamente:
A
Veia cava inferior, artéria ilíaca externa, artéria hipogástrica, ureter esquerdo.
B
Terceira porção do duodeno, artéria hipogástrica, ureter direito, artéria ilíaca externa.
C
Veia ilíaca comum, artéria ilíaca externa, nervo hipogástrico, vasos gonadais.
D
Veia cava inferior, artéria hipogástrica, artéria ilíaca externa, nervo iliopsoas.
Paciente é submetido à gastrectomia subtotal, com reconstrução em Y de Roux, por adenocarcinoma. Recebe o resultado do anatomopatológico do espécime cirúrgico como T2 N1 Mx. Isso significa que o tumor acomete:
A
Serosa e acomete até cinco linfonodos.
B
Subserosa e acomete até dois linfonodos.
C
Submucosa e acomete um linfonodo.
D
Muscular própria e acomete até dois linfonodos.
Mulher, 68a, em seguimento tardio de carcinoma de mama, já tratada com quadrantectomia e adjuvância com quimio e radioterapia. Exames de estadiamento mostram doença controlada após 5 anos de tratamento. No entanto, o PET-CT solicitado mostrou nódulo de tireoide no lobo esquerdo, medindo 2cm, com SUV (Standardized Uptake Value)= 7,5. Paciente assintomática, com TSH e T4 livre dentro da normalidade. O próximo passo na investigação é:
A
Ultrassonografia e seguimento semestral do nódulo.
B
Ultrassonografia e punção.
C
Lobectomia diagnóstica.
D
Tireoidectomia total.
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