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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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O conhecimento anatômico das estruturas do coração é fundamental na prática diária do cirurgião cardiovascular. As estruturas que mantêm íntima relação com os trígonos fibrosos do coração são:
A
folheto esquerdo da valva aórtica, folheto anterior da valva mitral e folheto septal da valva tricúspide
B
folheto posterior da valva aórtica, folheto anterior da valva mitral e folheto septal da valva tricúspide
C
folheto esquerdo da valva aórtica, folheto posterior da valva mitral e folheto posterior da valva tricúspide
D
folheto posterior da valva aórtica, folheto posterior da valva mitral e folheto posterior da valva tricúspide
Durante a prática diária, o cirurgião cardiovascular é confrontado com casos clínicos de difícil decisão terapêutica. Para ajudar na tomada de decisão, diversos escores de risco foram desenvolvidos. Para os pacientes com insuficiência cardíaca avançada e insuficiência mitral, foi desenvolvido o escore de risco COAPT. Um critério pontuado nesse escore é:
A
diâmetro sistólico final do VE > 5,0cm
B
diâmetro do átrio esquerdo
C
classe funcional NYHA II
D
insuficiência tricúspide
Sobre as aortites inflamatórias, é critério para o diagnóstico de arterite de células gigantes:
A
claudicação intermitente
B
diminuição do pulso da artéria braquial
C
início dos sintomas após 50 anos de idade
D
início dos sintomas antes de 40 anos de idade
Sobre as recomendações para o tratamento cirúrgico da aorta ascendente, é correto afirmar que:
A
está indicado para pacientes assintomáticos, com diâmetro aórtico maior ou igual a 5cm, nível de evidência 2b
B
está indicado para pacientes assintomáticos, com diâmetro aórtico maior ou igual a 5,5cm, nível de evidência 1b
C
é contraindicado para pacientes assintomáticos, com diâmetro aórtico maior ou igual a 4,5cm, que serão submetidos a plastia ou troca de válvula aórtica tricúspide, nível de evidência 2a
D
está indicado para pacientes assintomáticos, com diâmetro aórtico maior ou igual a 4,5cm, que serão submetidos à cirurgia cardíaca, independentemente de troca ou plastia valvar aórtica, nível de evidência 2b
Sobre o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial, é correto afirmar que a(s):
A
linhas de ablação do átrio direito podem ser feitas por radiofrequência com o coração em atividade contrátil
B
técnicas de ablação por radiofrequência unipolar e bipolar apresentam a mesma eficiência na indução de lesão miocárdica transmural
C
crioablação é mais vantajosa que a ablação por radiofrequência, porque é mais rápida e apresenta ótimos resultados na realização das linhas de ablação com o coração aquecido e em atividade contrátil
D
vantagem da técnica de isolamento das veias pulmonares em relação à técnica de Cox-Maze IV deve-se à realização através de toracoscopia, com CEC, sendo menos invasiva e apresentando resultados superiores
Na cirurgia para correção da anomalia de Ebstein, a técnica de Cone:
A
consiste em fazer plicatura nos músculos papilares, forçando rotação anti-horária e fechamento da CIA
B
é segura porque a coronária direita não corre riscos, apesar de ser frequente ocorrer bloqueios atrioventriculares no pós-operatório
C
consiste em desinserir o folheto anterior e posterior da válvula tricúspide do ventrículo direito e suturar fazendo rotação horária no anel tricúspide, com fechamento parcial da CIA
D
só pode ser indicada em crianças e adolescentes, pois essa técnica prevê o crescimento do anel tricúspide correspondendo à idade e ao aumento da superfície corporal do paciente
A circulação coronariana é de difícil descrição anatômica, por apresentar muitas variações e inúmeras formas de circulação colateral. Uma das artérias anastomóticas mais descritas é a artéria de Kugel, que une as seguintes artérias coronárias:
A
interventricular posterior e descendente anterior
B
obtusa marginal e descendente anterior
C
descendente anterior e circunflexa
D
direita e circunflexa
A abordagem cirúrgica da valva tricúspide normalmente é associada a cirurgia para valvas do lado esquerdo do coração, e sua indicação é baseada em dados clínicos e ecocardiográficos. Um critério ecocardiográfico para definir gravidade da regurgitação tricúspide é o(a):
A
vena contracta > 5mm
B
volume regurgitante > 30mm
C
fluxo sistólico reverso na veia hepática
D
área efetiva do orifício regurgitante ≥ 30mm3
A endocardite infecciosa é uma doença prevalente em todos os serviços de cirurgia cardíaca, principalmente nos ligados ao SUS. Independentemente do tempo de terapia antimicrobiana, a condição que requer cirurgia de urgência é:
A
febre > 38,5ºC
B
endocardite fúngica
C
vegetação > 2cm em valva tricúspide
D
leucocitose em uso de terapia antimicrobiana adequada
Paciente que será submetido à troca valvar aórtica e ecocardiograma pré-operatório com fluxo reverso da aorta descendente, será beneficiado pela melhora da função ventricular esquerda antes da indução da anestesia, se utilizado:
A
Atropina.
B
Esmolol.
C
Furosemida.
D
Labetalol.
E
Metaraminol.
Assinale a alternativa que NÃO causa uma diferença significativa na leitura pressórica do cateter de artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz), entre a pressão diastólica da artéria pulmonar e a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.
A
Estenose mitral.
B
Hipertensão pulmonar secundária.
C
Estenose pulmonar.
D
Hipertensão pulmonar primária.
E
Hipoxemia.
A imagem acima demonstra uma artéria coronária extremamente comprometida. De acordo com a imagem, é correto inferir que as setas indicam
A
artéria descendente anterior.
B
ramo marginal esquerdo.
C
artéria marginal direita.
D
artéria coronária direita.
E
ramus diagonalis.
Paciente no pós-operatório de cirurgia de troca valvar mitral apresenta, ao exame do pulso jugular, onda “a” igual à onda “v”. Assinale a alternativa correta em relação ao que esse achado pode indicar.
A
Insuficiência mitral aguda por complicação local da prótese.
B
Insuficiência cardíaca direita.
C
Tamponamento cardíaco.
D
Hipovolemia.
E
Flutter atrial.
Um homem de 78 anos de idade com hipertensão e doença pulmonar obstrutiva crônica foi transferido para a unidade de terapia intensiva após ser submetido à revascularização do miocárdio em dois vasos. Quatro horas depois, a fibrilação atrial desenvolveu‑se a uma taxa de 140/min. A terapia com amiodarona foi iniciada.
Com base nessa situação hipotética, o efeito adverso mais grave dessa terapia é o(a)
A
bradicardia.
B
hipoglicemia.
C
hipotireoidismo.
D
disfunção hepática.
E
toxicidade pulmonar.
Um paciente jovem, apresenta-se com aneurisma de 5,0 cm na raiz aórtica e outro na artéria renal evidenciados na angiotomografia. Ao exame físico é longilíneo, apresenta extremidades longas e tortuosas, pele translúcida, úvula bífida, hipertelorismo e craniossinostose, sem o comprometimento do cristalino.
Marque a sindrome mais compatível com o quadro descrito.
A
Marfan.
B
Loyes-Dietz.
C
Ehlers-Danlos.
D
Turner.
E
Aneurisma familar.
Em relação a dissecção de aorta (DAo), julgue as afirmativas abaixo:
I.É causada pela ruptura da camada íntima.
II.Os locais de origem mais frequentes são a parede lateral da aorta ascendente e acima do ligamento arterial, na aorta descendente.
III.A DAo com orifício de entrada na aorta ascendente apresenta risco de ruptura de 1% por hora nas primeiras 48 horas.
IV.Se origina da ruptura dos vasa vasorum dentro da camada média da artéria, levando à formação de um hematoma local, em formato de semilua, porém mantendo a integridade da camada íntima.
Qual(is) a(s) afirmativa(s) está(ão) CORRETA(S)?
A
Apenas, I e II.
B
Apenas, I e IV.
C
Apenas, II.
D
Apenas, II e III.
E
Apenas, I.
Em relação às complicações decorrentes de intervenções cirúrgicas cardíacas, assinale a alternativa incorreta.
A
Dissecção da aorta pela cânula arterial do desvio cardiopulmonar
B
Ar na cânula de perfusão aórtica ao final da extracorpórea
C
Ruptura ventricular após troca da valva mitral
D
Paralisia do nervo recorrente
Um homem de setenta anos de idade é transferido para a unidade de terapia intensiva cirúrgica cardíaca após ser submetido à substituição da válvula aórtica. As respirações estão sendo assistidas por ventilação mecânica. Um teste de respiração espontânea está planejado para a manhã seguinte.
Com base nessa situação hipotética, um critério apropriado para extubação nesse paciente é o(a)
A
frequência cardíaca inferior a 100/min.
B
nível de hemoglobina maior que 8 g/dL.
C
força inspiratória máxima maior que ‑20 cmH2O.
D
ventilação por minuto maior que 10‑15 L/min.
E
pO2 de 50 mmHg na fração inspirada de oxigênio (FIO2) de 40%.
Em relação ao prognóstico materno-fetal da cirurgia cardíaca durante a gravidez, analise as afirmativas a seguir.
I. A cirurgia tem proporcionado prognóstico materno benéfico nos casos em que a deterioração funcional consequente à sobrecarga circulatória fisiológica no período gestacional superajuntada à doença cardíaca estrutural
II. O procedimento associa-se a riscos obstétricos e fetais elevados, com destaque para o impacto da circulação extracorpórea (CEC) e dos agentes anestésicos .
III. O tratamento cirúrgico de cardiopatia durante o ciclo gravídico-puerperal é realizado em situações restritas .
Assinale a alternativa correta.
A
Apenas a afirmativa II está correta
B
As afirmativas I, II e III estão corretas
C
Apenas a afirmativa III está correta
D
Apenas as afirmativas I e II estão corretas
De acordo com as recomendações da Diretriz citada, sobre o tratamento cirúrgico da HPTEC, assinale a afirmativa correta.
A
A insuficiência tricúspide moderada a grave é comum em pacientes com HPTEC, e deve ser corrigida durante a tromboendarterectomia pulmonar.
B
A tromboendarterectomia pulmonar é realizada por esternotomia longitudinal mediana com o uso de circulação extracorpórea, resfriando-se o paciente até a temperatura mínima de 32 a 34ºC.
C
A lesão de repercussão pulmonar é uma complicação respiratória grave que ocorre mais frequentemente nas primeiras entre o 5º e o 7º pós-operatório, podendo causar edema pulmonar inflamatório e hipoxemia grave.
D
Apesar do porte do procedimento cirúrgico, registros europeus evidenciaram que a sobrevida de pacientes operados é significativamente maior que a de pacientes não operados, reforçando o papel da cirurgia como primeira linha de tratamento para pacientes elegíveis.
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