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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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A cirurgia de revascularização miocárdica é realizada há aproximadamente 70 anos, com resultados duradouros e superiores a outros tratamentos propostos para a doença coronariana com acometimento da artéria descendente anterior. Desde o início de seu uso, a artéria torácica interna esquerda é o enxerto de escolha para revascularizar a artéria descendente anterior. Foi então desenhado um importante estudo que compara o uso da artéria torácica interna esquerda com o uso bilateral da artéria torácica interna para cirurgia de revascularização miocárdica, que é denominado:
A
GOPCABE
B
MASS II
C
EXCEL
D
ART
De acordo com a classificação funcional de Carpentier para a insuficiência mitral, o tipo II é descrito por regurgitação mitral:
A
por prolapso de seus folhetos
B
com movimento normal de seus folhetos
C
com movimento restrito de seus folhetos na sístole
D
com movimento restrito de seus folhetos na diástole
O aneurisma de ventrículo esquerdo é uma complicação crônica do IAM. Sobre essa patologia, é correto afirmar que é:
A
sempre indicado reparo cirúrgico
B
a angina um sintoma pouco frequente
C
a dispneia o sintoma mais comum relatado pelos pacientes
D
a contração miocárdica preservada ao redor da área de infarto um fator que contribui para a formação do aneurisma
Sobre as recomendações do manejo da terapia antiplaquetária nos pacientes em uso de terapia dupla antiplaquetária (DAPT) e que irão se submeter à cirurgia não cardíaca, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Manter o ácido acetilsalicílico na dose de 100mg ao dia durante todo o perioperatório, exceto para neurocirurgias ou procedimentos de risco hemorrágico proibitivo.
B
Suspender clopidogrel e ticagrelor 5 dias antes de cirurgias não cardíacas.
C
Realizar terapia de ponte com heparina de baixo peso molecular.
D
Suspender parasugrel 7 dias antes de cirurgias não cardíacas.
E
Realizar cirurgias de baixo risco de sangramento na vigência de DAPT, se o intervalo decorrido desde a angioplastia for menor do que 3 meses.
Para qual destas situações há indicação CLASSE I de implante de marcapasso definitivo?
A
Doença do nó sinusal em pacientes em uso de amiodarona.
B
Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz I (Wenckebach) durante o sono.
C
Síncope recorrente, > 40 anos de idade e documentação de pausa sintomática espontânea maior que 6 segundos.
D
Pacientes com miocardiopatia hipertrófica forma obstrutiva, mesmo com gradiente de via de saída de ventrículo esquerdo baixo.
Durante a circulação extracorpórea (CEC) total, é correto afirmar que o fluxo sanguíneo:
A
Simula o fluxo normal fisiológico em todos os aspectos.
B
Não pode ser ajustado durante a CEC.
C
É um fluxo pulsátil.
D
Não simula totalmente o fluxo normal fisiológico, mas é bem próximo a ele.
E
É praticamente não pulsátil.
Um homem de dezoito anos de idade é levado de ambulância para o centro de trauma após ter sofrido um ferimento de bala no peito. O exame físico mostra pressão de pulso estreita, distensão venosa jugular, sons cardíacos abafados e pulsus paradoxus.
Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico mais provável é
A
tamponamento cardíaco.
B
choque cardiogênico.
C
perfuração do ventrículo esquerdo.
D
pneumotórax.
E
ruptura da aorta.
Dentre as opções abaixo, qual a mais adequada para monitorizar e/ou evitar o risco de isquemia medular espinhal num paciente com vários fatores de risco cardiovasculares, que será submetido à correção de um aneurisma em aorta torácica descendente por meio da colocação de um stent endovascular?
A
Hipotensão sustentada.
B
Monitorização por estudo eletro-encefalográfico (EEG) durante a cirurgia.
C
Utilização de doses elevadas de vasodilatadores.
D
Utilização de parada circulatória hipotérmica profunda.
E
Colocação de dreno lombar no período pré-operatório para medida de pressão liquórica e monitorização neurofisiológica como potencial motor evocada ou evocado somatossensorial.
Um homem de 66 anos de idade está se recuperando em um hospital cinco horas após ter sido submetido a uma cirurgia de revascularização do miocárdio com três vasos. O débito inicial do dreno torácico mediastinal foi de 300 ml de drenagem sanguinolenta por hora. Há uma hora, não foi observada nenhuma outra evidência de sangramento do dreno. Apesar da administração repetida de fluido em bolus intravenoso, a pressão arterial média diminuiu de 80 para 40 mmHg. A pressão venosa central está aumentada em 20 mmHg (N=2‑6 mmHg) e a administração de dopamina foi necessária para manter a pressão arterial.
Com base nessa situação hipotética, a alternativa que apresenta a próxima etapa mais adequada no tratamento da condição desse paciente é a
A
administração de fenilefrina por gotejamento intravenoso.
B
infusão de estreptoquinase no dreno torácico mediastinal.
C
colocação de balão intra‑aórtico.
D
exploração cirúrgica do mediastino.
E
transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias.
Sobre a operação de Glenn na síndrome hipoplásica do ventrículo esquerdo, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A operação de Glenn consiste na conexão da veia cava inferior à artéria pulmonar, tornando a circulação pulmonar com fluxo passivo.
B
Devemos otimizar a diminuição da RVP para permitir a perfusão pulmonar passiva.
C
Óxido nítrico e milrinone são exemplos de medicações utilizadas para diminuição da resistência vascular pulmonar.
D
O anestesista deverá utilizar, durante a ventilação mecânica, pressões de pico e pressão positiva expiratória final (Peep) baixas a fim de otimizar o fluxo pulmonar passivo.
E
Decúbito elevado da cabeça melhora a perfusão pulmonar e débito cardíaco.
Leia o seguinte trecho:
“______ não é levado(a) em consideração para a decisão entre implante transcateter ou cirurgia convencional para o tratamento da estenose aórtica importante isolada”.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
Idade do paciente
B
Grau de calcificação na aorta ascendente
C
Anatomia dos vasos femorais
D
Reoperação cardíaca
E
Gradiente médio transvalvar
Assinale a alternativa que apresenta a característica angiográfica que não aumenta a complexidade da doença aterosclerótica de acordo com o escore SYNTAX.
A
Tortuosidade severa
B
Lesão trombótica
C
Oclusão total crônica
D
Estenose aorto-ostial
E
Lesão de artéria descendente anterior
Assinale a alternativa que apresenta uma indicação para cirurgia de revascularização do miocárdio na fase aguda após infarto do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST.
A
Pacientes triarteriais
B
Choque cardiogênico
C
Lesão proximal de artéria descendente anterior de 50%
D
Taquicardia ventricular monomórfica sustentada
E
Falha de reperfusão após angioplastia primária
Em relação aos tumores cardíacos, assinale a alternativa correta.
A
Tumores primários são mais frequentes que os secundários
B
O sítio mais frequente dos mixomas é o septo interventricular
C
Fibroelastomas se originam das valvas cardíacas e devem ser ressecados apenas quando maiores que 1 cm
D
Na faixa etária pediátrica os tumores cardíacos mais frequentes são os rabdomiomas
E
Os sarcomas são os tumores malignos cardíacos menos frequentes
Os aneurismas da aorta ascendente têm, na angio-tomografia da aorta, um método preciso de avaliação.
No que diz respeito à velocidade de aumento do diâmetro da aorta, é correto indicar a abordagem cirúrgica do aneurisma quando ocorre
A
aumento do diâmetro maior do que 1mm em 12 meses.
B
aumento do diâmetro de 5mm em 12 meses.
C
estabilização do diâmetro abaixo de 45mm, com aparecimento de insuficiência aórtica mínima.
D
aumento do diâmetro de 10mm em 12 meses.
E
estabilização do diâmetro em 40mm, com o aparecimento de insuficiência aórtica leve.
O Triângulo de Koch é uma área de grande importância anatômica por conter o nódulo átrio-ventricular.
Assinale a opção que apresenta as estruturas que demarcam o triângulo de Koch.
A
O apêndice atrial esquerdo, o anel posterior da válvula mitral e a fossa oval.
B
O orifício do seio coronário, o folheto septal da válvula tricúspide e o septo inter-atrial.
C
O apêndice atrial direito, a veia cava superior e o músculo pectíneo.
D
O orifício do seio coronário, o tendão de Todaro e o folheto septal da válvula tricúspide.
E
O tendão de Todaro, a veia cava inferior e o orifício do seio coronário.
Um homem de 58 anos de idade está sendo submetido a uma cirurgia de revascularização do miocárdio de três vasos com substituição da válvula aórtica. Várias tentativas de separar o paciente da máquina coração‑pulmão não tiveram sucesso. O cirurgião decide, então, que a inserção de uma bomba de balão intra‑aórtico é indicada.
Com base nessa situação hipotética, nesse paciente, o objetivo principal desse procedimento é aumentar o(a)
A
pós‑carga.
B
contratilidade.
C
fluxo sanguíneo coronariano.
D
resistência periférica.
E
pré‑carga.
As seguintes figuras de cateterismo cardíaco ilustram qual procedimento?
A
Valvoplastia valvar aórtica.
B
Estudo eletrofisiológico para ablação de foco arritmogênico.
C
Angioplastia coronariana.
D
Implantação de prótese valvar aórtica.
E
Fechamento de “leak” paraprotético aórtico.
Paciente submetida à troca valvar aórtica por estenose aórtica severa, associada à doença arterial coronariana, evolui com quadro isquêmico refratário ao uso de betabloqueadores e vasodilatadores coronários (nitroglicerina), mesmo com estabilidade hemodinâmica e pressão arterial mantida, dependente de uso de vasopressores com noradrenalina. Sobre a indicação do uso do balão intra-aórtico (BIA), podemos afirmar que:
A
BIA tem contra-indicação absoluta devido a valvulopatia aórtica estenótica.
B
A indicação de inserção de BIA nesse cenário deve ser imediata.
C
Devido a possível presença de vasculopatia arterial difusa que deve estar associado nesse paciente, a inserção do BIA é contra-indicado por risco de oclusão arterial aguda em membro inferior.
D
BIA não tem sua indicação nesse momento e devendo seguir em cirurgia e colocado em circulação extra-corpórea (CEC) a mais breve possível.
E
Antes da colocação do BIA, deve-se aguardar alcançar doses máximas permitidas das medicações cardioprotetoras como os betabloqueadores e vasodilatadores, para depois reavaliar a indicação da colocação do BIA, mesmo que haja necessidade de aumento progressivo dos vasopressores para manutenção estabilidade hemodinâmica.
Paciente de 65 anos, hipertensa, dor torácica atípica de forte intensidade. Realizada angiotomografia da aorta torácica que demonstrou hematoma intramural de 10 mm na aorta ascendente. Assinale a opção que indica a melhor conduta nesse caso.
A
Terapia anti-impluso em unidade fechada e reavaliar após 24H.
B
Acompanhamento com angiotomografia seriada.
C
Tratamento endovascular de urgência.
D
Terapia anti-impulso e operação de urgência, via esternotomia.
E
Tratamento anti-hipertensivo e reavaliação em 6 meses com angiotomografia.
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