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Questões de Concurso sobre Cirurgia Otorrinolaringologista
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Criança de 8 anos com diagnóstico de RSC é avaliada para tratamento cirúrgico após falha da terapêutica medicamentosa otimizada. A endoscopia nasal revela presença de pólipos nasais bilaterais. Diante do exposto, assinale a conduta CORRETA:
A
Teste cutâneo para aeroalérgenos e dosagem de IgE específica.
B
Dosagem de imunoglobulinas séricas e subclasses de IgG.
C
Impedanciometria intratecal e biópsia de mucosa nasal para estudo ciliar.
D
pHmetria esofágica de 24 horas e endoscopia digestiva alta.
E
Pesquisa de mutações no gene CFTR e teste do suor.
Durante uma traqueostomia cirúrgica, o cirurgião realiza a abordagem cervical média. Para acessar a traqueia entre o 2º e 3º anel traqueal, ele deve dissecar cuidadosamente os músculos e as estruturas superficiais. Qual é a sequência correta de músculos e estruturas da pele até a traqueia?
A
Pele → platisma → músculo esternotireóideo → esternotireo-hióideo → traqueia.
B
Pele → esternocleidomastóideo → platisma → músculo esternotireóideo → traqueia.
C
Pele → platisma → esternocleidomastóideo → esternotireo-hióideo → traqueia.
D
Pele → platisma → esternotireo-hióideo → esternotireóideo → traqueia.
E
Pele → esternocleidomastóideo → platisma → esternotireo-hióideo → traqueia.
Paciente de 60 anos, portador de doença de Ménière refratária ao tratamento clínico, é submetido a cirurgia do saco endolinfático. Após a mastoidectomia simples, o Cirurgião precisa localizar o saco endolinfático na dura da fossa craniana posterior. Diante do exposto, assinale CORRETAMENTE a referência anatômica que define o limite inferior da área onde o saco endolinfático é encontrado:
A
Linha de Donaldson, traçada paralelamente ao canal semicircular lateral.
B
Triângulo de Trautmann, delimitado pelo labirinto ósseo, seio sigmoide e dura da fossa média.
C
Crista digástrica, cuja extensão anterior indica o forame estilomastóideo.
D
Ângulo sinodural de Citelli na confluência do seio sigmoide com a dura da fossa média.
E
Canal semicircular posterior, perpendicular e medial ao canal semicircular lateral.
Paciente de 50 anos com otite média crônica à esquerda apresenta perda condutiva com gap aéreo-ósseo de 40 dB. Na cirurgia, constata-se ausência da supraestrutura do estribo, com platina móvel. Para a reconstrução ossicular, o Cirurgião opta por prótese aloplástica. O tipo de prótese indicado e a medida para prevenir sua principal complicação são, CORRETA e respectivamente:
A
Prótese total de substituição ossicular com interposição de enxerto de cartilagem entre a cabeça da prótese e a membrana timpânica.
B
Prótese parcial de substituição ossicular com interposição de enxerto de cartilagem entre a cabeça da prótese e o manúbrio do martelo.
C
Prótese total de substituição ossicular com fixação da prótese ao tendão do músculo estapédio para estabilização.
D
Prótese parcial de substituição ossicular com cobertura da cabeça protética por fáscia temporal em dupla camada.
E
Prótese total de substituição ossicular com reconstrução simultânea da supraestrutura estapediana com cimento de ionômero de vidro.
Paciente de 55 anos submetida a ressecção lateral de osso temporal (LTBR) por carcinoma espinocelular T2 do conduto auditivo externo recebeu radioterapia adjuvante pós-operatória. Após seis meses, evolui com exposição óssea e drenagem purulenta na cavidade cirúrgica. Acerca do caso, a estratégia terapêutica reconhecida por reduzir essa complicação é:
A
Esvaziamento cervical dos níveis II e III.
B
Reconstrução da membrana timpânica com fáscia de músculo temporal.
C
Obliteração mastóidea com retalhos musculares regionais.
D
Monitorização intraoperatória do nervo facial.
E
Parotidectomia superficial associada à ressecção.
Paciente de 45 anos é submetido a mastoidectomia canal wall-up à direita por colesteatoma mesotimpânico. Durante a fresagem da mastoide, o Cirurgião precisa identificar o nervo facial para preservá-lo. De acordo com o caso, assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE os marcos anatômicos reconhecidos como referências para localização do nervo facial no assoalho do antro mastoídeo:
A
Tegmen mastoídeo e crista digástrica.
B
Seio sigmoide e eminência piramidal.
C
Processo curto da bigorna e canal semicircular lateral.
D
Área cribriforme e septo ósseo de Körner.
E
Nicho da janela redonda e promontório.
A fissura lábio palatina é uma malformação congênita decorrente da deficiência ou da falta de fusão entre os processos das regiões frontonasal, maxilares e mandibulares, cuja lesão anatomopatológica e sintomas clínicos durante a fonação são, respectivamente:
A
Laringomalácia e estridor laríngeo.
B
O refluxo oro nasal e tosse persistente.
C
A insuficiência velofaríngea e rinolalia.
D
Distúrbio da deglutição e refluxo oro nasal.
E
Refluxo oro nasal e rinolalia.
Sobre o estadiamento do câncer de laringe assinale a alternativa correta.
A
No câncer glótico, o T4a corresponde aos tumores que atingem a cartilagem tireoide, sem ultrapassá-la.
B
No T2 glótico a prega vocal se apresenta paralisada.
C
N2 corresponde ao acometimento linfonodal uni ou bilateral, sempre menores de 6cm.
D
No estádio II tem metástase para linfonodos.
E
No T2 subglótico o tumor não se estende até a corda vocal.
Paciente de 59 anos será submetido à uvulopalatofaringoplastia sob anestesia geral. Na avaliação das suas vias aéreas, foi observada uma distância tireomentoniana encurtada.
Nesse paciente, a intubação orotraqueal sob laringoscopia direta poderá ser mais trabalhosa porque
A
o pescoço tem circunferência maior que 35 cm.
B
a arcada dentária superior deve ser mais protrusa.
C
a laringe pode ter uma posição mais anteriorizada.
D
o espaço submandibular deve ser pouco complacente.
E
não pode conseguir trazer os incisivos mandibulares adiante dos maxilares.
Assinale a alternativa que contém uma contraindicação à realização de traqueostomia percutânea.
A
Paralisia de cordas vocais bilateralmente.
B
Traqueomalácia previa em vigência de intubação prolongada.
C
Contagem de plaquetas < 100.000 ou INR > 2,5.
D
Infecção pulmonar causada por germe multirresistente.
E
Distúrbio de troca gasosa necessitando FiO2 > 0,6 ou PEEP > 10 cm H2O.
Homem de 60 anos, tabagista, apresenta rouquidão há 6 meses. Laringoscopia revela lesão vegetante na glote. Qual é o próximo passo na condução do caso?
A
Solicitar tomografia de tórax.
B
Realizar biópsia da lesão.
C
Prescrever corticosteroides sistêmicos.
D
Iniciar tratamento empírico com antibióticos.
E
Indicar cirurgia de cordotomia.
João deverá ser submetido a exames otológicos de referência e sequenciais.
C
Certo
E
Errado
A exposição crônica a níveis elevados de pressão auditiva tende a lesar a estrutura coclear, na parte posterior da orelha interna.
C
Certo
E
Errado
Paciente do sexo masculino, 28 anos, sem comorbidades conhecidas, apresenta sangramento nasal recorrente, predominantemente unilateral, que ocorre de forma espontânea e é de pequena a moderada intensidade. Ao exame físico, nota-se sangramento ativo proveniente da região anterior do septo nasal. Qual a melhor abordagem inicial para o manejo desse caso?
A
Realizar cauterização química com nitrato de prata imediatamente.
B
Compressão digital e aplicação de vasoconstritor tópico.
C
Solicitar tomografia de seios paranasais antes de qualquer intervenção.
D
Realizar tamponamento nasal anterior com gaze embebida em solução anestésica.
E
Encaminhar para avaliação cirúrgica de emergência.
Sobre a anatomia da orelha interna, é correto afirmar:
A
A cóclea está diretamente conectada ao vestíbulo por meio do canal semicircular posterior.
B
O utrículo está relacionado ao equilíbrio estático, enquanto o sáculo está relacionado ao equilíbrio dinâmico.
C
Os canais semicirculares detectam movimentos angulares da cabeça.
D
A janela oval conecta a cóclea diretamente à cavidade timpânica.
E
O aqueduto coclear é responsável por drenar endolinfa para o espaço subaracnóideo.
Paciente do sexo feminino, 28 anos, é internada para realização de cirurgia otorrinolaringológica. A operação teve cerca de 5 horas de duração e sem intercorrências. Evoluiu bem, recebendo alta no segundo dia de pós-operatório com prescrição de antibiótico oral e anti-inflamatório não esteroidal para uso durante duas semanas. Fez uso das medicações prescritas e, no sexto dia de pós-operatório, retorna ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito, que iniciou em epigástrio, há 8 horas, em grande intensidade logo após alimentação. Refere ainda aumento de volume abdominal e parada na eliminação de gases e fezes. Nega alterações urinárias e menstruais. Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 37.5°C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100 x 70 mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 22 rpm. Desidratada +/4. Abdome distendido, doloroso à percussão com perda da macicez na área hepática. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O mais provável diagnóstico sindrômico é:
A
Abdome agudo perfurativo.
B
Abdome agudo vascular.
C
Abdome agudo inflamatório.
D
Abdome agudo obstrutivo.
E
Abdome agudo hemorrágico.
A fissura labiopalatal é uma malformação congênita. Qual estrutura pode estar comprometida na fissura pré-forame?
A
Parte posterior do palato duro.
B
Palato mole.
C
Úvula.
D
Lábio.
A classificação de Keros gradua o risco de fístula liquórico iatrogênica durante a abordagem cirúrgica do etmoide anterior, com base no comprometimento da lamela lateral da placa cribriforme. Qual a classificação que apresenta MAIOR risco de fístula liquórico no intraoperatório para a crirurgia endonasal?
A
Keros I
B
Keros II
C
Keros III
D
Keros IV
E
Keros V
Assinale a assertiva que contém indicação de amigdalectomia:
(__)Hipertrofia isolada de adenoide associada a amigdalas normotróficas.
(__)Amigdalas palatinas grau IV, associadas a dificuldade de alimentação e respiração bucal.
(__)Dois ou mais episódios de tonsilites no último ano.
Assinale a alternativa com a sequência, de cima para baixo, correta:
A
F − F − F.
B
V − V − V.
C
F − V − F.
D
V − F − F.
Assinale a alternativa correta em relação à anatomia cirúrgica da região palatal.
A
Ao realizar procedimentos cirúrgicos no palato mole, é crucial preservar a integridade do músculo elevador do palato para garantir uma fonação perfeita após a cirurgia.
B
O músculo levantador do palato forma uma alça longitudinal através da metade anterior do palato mole.
C
Durante a cirurgia de palatoplastia para corrigir uma fissura palatina, o músculo elevador do palato pode ser modificado ou realocado para restaurar a função do palato anterior e melhorar a fala e a deglutição do paciente.
D
Qualquer dano ao músculo pode levar a complicações como disfagia (dificuldade de engolir) ou disartria (dificuldade de fala).
E
A sua contração faz com que o palato mole se mova inferior e anteriormente.
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