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Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular
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Como todo procedimento cirúrgico, o acesso vascular para diálise não é isento de complicações. A trombose precoce tem na falha técnica a principal causa de seu surgimento.
Assinale a alternativa que corresponde a uma falha técnica que pode levar a perda precoce do acesso.
A
Degeneração aneurismática.
B
Hipotensão.
C
Uso prematuro da fístula.
D
Compressão externa.
E
Tração excessiva da veia eferente.
No tratamento do paciente com doença varicosa, assinale a alternativa que corresponde a uma contraindicação ao tratamento cirúrgico.
A
Antecedente de tromboflebite em veia varicosa.
B
Varizes primárias com alterações de pele decorrentes de hipertensão venosa crônica.
C
Presença de úlcera cicatrizada.
D
Varicorragia prévia.
E
Agenesia de sistema venoso profundo.
A respeito do fenômeno da autonomização cirúrgica (delay) vascular, podemos afirmar que:
A
a endostatina promove o aumento da densidade microvascular induzida por isquemia e a viabilidade de retalhos de pele.
B
o efeito protetor da autonomização foi associado a uma redução do fator de crescimento básico de fibroblastos (FGF) no retalho de pele de retalhos TRAM em ratos, dentro de 12 horas de delay vascular.
C
estudos de Lineaweaver e colaboradores relataram que o fenômeno da autonomização cirúrgica (delay) vascular aumentou a viabilidade do retalho de pele de retalhos TRAM em ratos.
D
as citocinas induziram uma inibição de vasodilatação e angiogênese no retalho de pele de retalhos TRAM em ratos, dentro de 12 horas de delay vascular.
E
a endostatina pode ser indicada para estimular a angiogênese e arteriogênese em retalhos.
Um paciente de 68 anos é encaminhado ao cirurgião vascular com queixa de dor e pulsação palpável no braço esquerdo. Ao exame físico, observa-se uma massa pulsátil na região anterior do terço médio do braço esquerdo. Com base nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:
A
Trombose de artéria braquial.
B
Dissecção da artéria braquial.
C
Aneurisma de artéria braquial.
D
Hematoma de partes moles.
E
Linfadenomegalia axilar.
O exame clínico na cirurgia vascular é fundamental para a indicação de exames complementares adequados e diagnóstico correto.
Sobre os casos de oclusão arterial crônica, assinale a afirmativa incorreta.
A
Deve-se avaliar os pulsos femorais, poplíteos, pediosos e tibiais posteriores no exame físico.
B
Sintomas tendem a ter instalação progressiva, podendo estabilizar por tempo variável até que ocorra progressão da lesão prévia ou desenvolvimento de novas.
C
Nas oclusões arteriais crônicas, a circulação colateral vai se desenvolvendo para suprir o leito arterial de volume sanguíneo, carreando aos tecidos distais o mesmo volume de sangue que fluía pelo vaso troncular.
D
A diferença na apresentação de sintomas da oclusão arterial aguda para a crônica ocorre devido à presença ou não da circulação colateral.
O implante de filtro de veia cava é uma grande alternativa na prevenção de eventos tromboembólicos. Assinale a opção que indica o caso em que não há recomendação clássica de implante do filtro.
A
Trombose Venosa Profunda em pacientes trombofílicos.
B
Trombose Venosa Profunda com complicação hemorrágica após anticoagulação.
C
Embolia Pulmonar em vigência de anticoagulação.
D
Trombose Venosa Profunda com difícil controle da anticoagulação plena.
A Síndrome do Quebra Nozes acontece quando
A
da compressão da veia renal esquerda pela artéria mesentérica superior.
B
da compressão da veia renal esquerda pelo tronco celíaco.
C
da compressão da veia renal direita pela artéria mesentérica superior.
D
da compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita.
Paciente diabético com mal perfurante plantar vai ao seu consultório de rotina sem queixas de dor, febre ou sinais logísticos.
Quanto ao atendimento mais adequado, assinale a afirmativa correta.
A
Retalhos cutâneos apresentam excelente resultados, sendo indicados na maioria dos casos.
B
Tomografia óssea é o método mais sensível para o diagnóstico de osteomielite.
C
A radiografia simples do pé, apresenta alta sensibilidade na identificação de lesão óssea infectada.
D
Utilização de uma sonda, inserida na lesão para verificar o contato dessa com o osso, é um exame útil para diagnostico de osteomielite.
A síndrome de compartimento aguda é uma urgência ortopédica e vascular que se caracteriza pelo aumento da pressão no interior de um compartimento fechado. Em consequência de ser um diagnóstico essencialmente clínico, a síndrome de compartimento é uma urgência frequentemente negligenciada. O atraso na identificação e na instauração do tratamento (fasciotomia) pode causar danos irreversíveis, como a amputação do membro.
Com relação aos compartimentos musculares dos membros inferiores, assinale a alternativa correta.
A
São considerados músculos do compartimento posterior da perna, profundos, os músculos gastrocnêmio, sóleo e plantar.
B
O músculo tibial anterior, extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos e fibular terceiro são classificados como componentes do compartimento anterior da perna.
C
O compartimento lateral tem ação principalmente na flexão do pé e flexão plantar e do tornozelo.
D
O compartimento anterior tem sua inervação realizada pelo nervo fibular superficial, ramo terminal do n. fibular comum.
Uma das modalidades de tratamento endovascular da artéria femoral superficial é o uso de tecnologias eluidoras de droga. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o agente antimitótico mais utilizado no tratamento da doença arterial periférica e o seu principal mecanismo de ação.
A
Sirolimus; inibição da adesão plaquetária através da inibição do PGF-4 na camada endotelial.
B
Paclitaxel; penetração na camada média do vaso, seguida de inibição da proliferação da célula muscular lisa.
C
Paclitaxel; penetração na camada adventícia e vasa vasorum, com modulação da resposta inflamatória pela inibição da adesão plaquetária.
D
Sirolimus; ação endotelial com estímulo à produção de óxido nítrico e vasodilatação local, mimetizando o turbilhonamento do fluxo sanguíneo e consequente hiperplasia miointimal.
E
Paclitaxel; ação endotelial por supressão definitiva do ativador de macrófagos PEG2, modulando o processo inicial de aterosclerose.
Em relação aos flebotônicos, assinale a alternativa correta.
A
O principal mecanismo de ação desses fármacos ocorre pela melhora do tônus muscular liso, diminuição da permeabilidade capilar e diminuição da liberação de mediadores inflamatórios.
B
Não apresentam restrição para o uso em pacientes grávidas, desde que a dose seja reajustada para posologia de 1 x ao dia.
C
Têm comprovadamente efeito na melhora da sintomatologia, contudo não apresentam efeito na melhora do edema.
D
Nos casos avançados de insuficiência venosa crônica (CEAP >3), o melhor benefício é a diminuição do prurido.
E
São efeitos adversos do Pycnogenol no pós-operatório de tratamento cirúrgico de varizes a maior incidência de linfedema e hiperpigmentação.
Assinale a alternativa que corresponde à conduta terapêutica inicial recomendada para o caso.
A
Trombo-embolectomia a Fogarty.
B
Simpatectomia lombar esquerda.
C
Heparinização sistêmica, associada a fibrinólise sistêmica com ateplase 50 mg em infusão contínua por 4-6 horas.
D
Fibrinólise arterial por cateter multiperfurado.
E
Angioplastia com implante de stent primário.
Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de isquemia aguda em membros, qual das seguintes afirmações descreve corretamente os sinais clínicos clássicos e a abordagem diagnóstica inicial?
A
Os sinais clássicos de isquemia aguda incluem dor intensa, palidez, ausência de pulso, parestesia, paralisia e poiquilotermia, e a avaliação inicial deve incluir a palpação dos pulsos e o uso de Doppler portátil.
B
Os sinais clínicos de isquemia aguda incluem edema, calor local, hiperemia e veias dilatadas, e a avaliação inicial deve incluir a flebografia.
C
Na isquemia aguda, a dor é geralmente ausente, e os sinais principais são eritema e calor, com avaliação inicial focada na termografia.
D
Os sinais de isquemia aguda incluem cianose e formação de bolhas, e a avaliação inicial deve incluir a realização de angiografia por ressonância magnética.
E
A isquemia aguda é caracterizada por claudicação intermitente, e a avaliação inicial deve incluir o teste de caminhada de seis minutos e a pletismografia.
Paciente masculino, 67 anos, diabético, apresenta lesão trófica em hálux direito com exposição tendínea. Angiotomografia evidencia oclusão da artéria femoral superficial em seu terço médio com reenchimento de artéria poplítea supragenicular via colaterais, e perviedade de artéria tibial posterior até o arco plantar. No planejamento do bypass femoropoplíteo supragenicular com veia safena magna invertida ipsilateral de bom calibre (3,8mm), considerando a técnica cirúrgica e manipulação do conduto, selecione a afirmativa correta.
A
A distensão hidrostática da veia safena com solução salina heparinizada a 150mmHg por 3 minutos otimiza a dilatação venosa e reduz o espasmo, sem comprometer o endotélio.
B
O preparo do conduto venoso deve incluir marcação dos ramos tributários com clipes vasculares antes da tunelização anatômica, para facilitar a ligadura após posicionamento do enxerto.
C
A confecção da anastomose distal deve preceder a proximal quando utilizado túnel anatômico, com administração de heparina sistêmica após o clampeamento arterial proximal.
D
A valvulotomia retrógrada com valvulótomo de Mill deve ser realizada sob visão direta após arteriotomia proximal, seguida de teste de fluxo anterógrado com solução salina.
E
O túnel deve ser criado no compartimento dos adutores anterior à artéria femoral superficial, com calibre 50% maior que o conduto para evitar compressão extrínseca.
Em relação aos anticoagulantes orais direitos (DOACS), qual medicamento tem efeito inibidor oral direto da trombina?
A
Lixiana.
B
Etexilato de dabigatrana.
C
Rivaroxabana.
D
Apixabana.
E
Edoxabana.
Em relação à trombose venosa profunda, compõe o mecanismo fisiopatológico principal dessa doença a Tríade de
A
Beck.
B
Cushing.
C
Virchow.
D
Charcot.
E
Dieulafoy.
Os pacientes com doença arterial periférica crônica de membros inferiores apresentam uma gama extensa de comorbidades, o que se associa à alta morbimortalidade desses pacientes. Faz parte do arsenal farmacológico administrado para esses pacientes a Aspirina, que é um dos agentes antiagregantes plaquetários mais conhecidos e utilizados em todo o mundo. Por ser barato e eficaz, é utilizado como estratégia inicial farmacológica em grande parte dos pacientes vasculares com doença arterial. O mecanismo farmacológico de sua atuação pode ser explicado por
A
estimular a síntese do tromboxano A2 (TXA2).
B
inibir a ação do fator Xa.
C
inibir a síntese de prostaciclina.
D
estimular a produção de angiotensina 2.
E
inibir a ciclooxigenase (COX-1 e COX-2).
Hoje em dia, a técnica de EVAR e TEVAR por acesso percutâneo tem aumentado bastante, em grande parte das cirurgias, para aneurismas de aorta. As desvantagens do acesso percutâneo para EVAR e TEVAR incluem aumento do custo hospitalar e eventual necessidade de conversão urgente para o reparo aberto. O acesso percutâneo é possível para bainhas de tamanho até:
A
20F.
B
22F.
C
24F.
D
26F.
E
28F.
Paciente com úlcera venosa em membro inferior direito, realizou um USG Doppler que evidenciou refluxo de safena magna direita desde a croça e com extensão distal até 1/3 proximal de perna. Qual das técnicas para tratar a insuficiência de safena apresenta a maior taxa de insucesso em 1 ano?
A
Safenectomia convencional.
B
Escleroterapia com espuma de polidocanol ecoguiada.
C
Termoablação com radiofrequência.
D
Termoablação com endolaser.
E
Ligadura cirúrgica de crossa de safena, com termoablação com endolaser em safena de coxa e perna.
Durante a realização de uma flebografia descendente com paciente realizando manobra de Valsalva a fim de avaliar a insuficiência valvular das veias femorais e junção safeno-femoral, identificou-se: incompetência valvular leve – refluxo de contraste até o nível do joelho. Sendo assim, o grau de refluxo encontrado na flebografia é:
A
0.
B
1.
C
2.
D
3.
E
4.
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