Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular

Quando a artéria mesentérica superior (AMS) oclui agudamente, a circulação colateral geralmente responde pobremente às alterações da pressão sanguínea no leito vascular esplâncnico distal, desenvolvendo vasoconstrição e redução do fluxo sanguíneo arterial esplâncnico.

Em estado de repouso, a circulação esplâncnica recebe em torno de 25-28% do débito cardíaco, e as maiores alterações são principalmente relacionadas com o aumento da atividade simpática, que promove vasoconstrição, aumento da resistência e aumento do fluxo sanguíneo.

A circulação mesentérica tem mecanismos autorregulatórios que são influenciados por fatores locais e sistêmicos. Os fatores sistêmicos são metabólitos teciduais vasoativos (ácido láctico, CO2, nucleotídeos de adenina, prostaglandinas e bradicinina), vasodilatadores, encontrados no sangue e endotoxinas (fator de necrose tumoral).

Fatores locais de regulação são relacionados com o sistema nervoso autônomo (SNA) (simpático − vasoconstrição; parassimpático − vasodilatação), com substâncias vasoativas do sangue (catecolaminas, histamina, angiotensina II, serotonina e vasopressina), com resposta miogênica (regulação da musculatura lisa vascular intrínseca) e com saturação de oxigênio.

a gravidez não altera seu valor preditivo negativo.

a idade do paciente não interfere nos valores.

é o responsável pela degradação da fibrina.

cirurgias recentes podem alterar o D-dímero.

VPS > 160 cm/s e IRA > 3,5.

VPS > 180 cm/s e IRA > 2,5.

VPS < 180 cm/s e IRA < 2,5.

VPS > 200 cm/s e IRA > 3,5.

A imagem ultrassonográfica convencional em escala de cinza, denominada de imagem em modo B, é formada pelas vibrações de cristais piezoelétricos de um transdutor em contato com a pele com uma interface acústica (gel), que emite ondas sonoras em pulsos sequenciais controlados eletronicamente e que se propagam nos tecidos e retornam ao transdutor na forma de energia mecânica refletida pelas diferentes estruturas insonadas.

Durante a gravidez, a RM sem contraste pode ser realizada em qualquer idade gestacional, desde que o benefício do exame seja superior aos eventuais riscos, isto é, se o médico assistente considerar que não é prudente esperar o fim da gestação para realizar a investigação. No entanto, a injeção do meio de contraste deve ser evitada, já que o risco para o feto permanece desconhecido.

A angiotomografia é a representação matricial (bidimensional) dos coeficientes de atenuação de um objeto que é atravessado por um feixe colimado de raios X. Como o corpo humano é formado por tecidos que apresentam diferentes coeficientes de atenuação, representados por uma escala numérica (escala de Hounsfield), o método é capaz de mostrar imagens seccionais em escala de cinza.

Os contrastes iodados na angiografia são substâncias radiopacas capazes de melhorar a definição das imagens obtidas nos exames radiológicos. São essenciais para o estudo vascular sendo utilizados preferencialmente os contrastes não iônicos por apresentarem baixa osmolaridade, alta densidade e alta viscosidade. Assim sendo, induzem menor toxicidade e menor risco.

Na cirurgia de desarticulação do tornozelo, a incisão dorsal se inicia no extremo distal do maléolo lateral e cruza a face anterior do tornozelo até a ponta do maléolo medial. A incisão plantar une os pontos finais da incisão dorsal, sendo realizada com ligeira convexidade em direção aos dedos, e preservando toda a área de apoio do calcâneo,

Nas amputações transtibiais, o traçado do retalho de pele é delineado, e a cirurgia é iniciada com a secção da pele e subcutâneo. Elementos superficiais, como a veia safena e o nervo safeno, são dissecados e tratados nesta fase. Neste tipo de amputação, não é possível preservar a artéria femoral profunda, uma vez que ela dá origem às tibiais.

A cirurgia de desarticulação do quadril pode ser realizada em decúbito dorsal horizontal, ou em decúbito lateral, com a colocação de coxim longitudinal apoiando o dorso do paciente, e o braço homolateral ao lado a ser operado, suportado por arco cirúrgico na altura do tórax.

São consideradas amputações maiores dos membros inferiores as que são praticadas em nível proximal à articulação que separa o osso navicular do tálus e o osso cubóide do calcâneo (desarticulação de Chopart).

edema.

telangiectasias ou veias reticulares.

veias varicosas.

alterações tróficas.

Cirurgias grandes, como a de aorta abdominal.

Cirurgias envolvendo veia cava.

Em vasos de pequeno calibre ou em vasos de crianças.

Cirurgias de fístula arteriovenosa para hemodiálise.

Somente em cirurgias envolvendo linfáticos.

As manifestações mais frequentes em pacientes com arterite de células gigantes são: cefaleia (quase sempre é localizada na região occipital) e claudicação intermitente dos músculos mastigadores, dos músculos dos membros superiores e inferiores, no pescoço e na língua; não é comum a apresentação de sintomas oculares como nistagmo e amaurose.

A poliarterite nodosa evolui em surtos intermitentes, e podem ser encontradas lesões vasculares em atividade (infiltração neutrofílica parietoadventicial) ao lado de processos quiescentes (lesões crônicas com infiltração mononuclear e cicatrização fibrótica). Macroscopicamente observam-se formações arredondadas, zonas de necrose da camada média, ruptura da elástica interna, formação de microaneurismas e, eventualmente, ruptura do vaso.

A maioria dos casos de arterite de células gigantes tem evolução favorável quando submetida a tratamentos precoce, intenso e continuado. O tratamento da fase aguda, quando existem sinais graves de comprometimento ocular, tem sido feito com rifampicina em altas doses. Em casos agudos ou crônicos rebeldes, a ciclofosfamida e outras drogas imunossupressoras foram utilizadas.

A Arterite de Takayasu é uma doença inflamatória de origem desconhecida caracterizada por ser uma vasculite granulomatosa crônica que afeta preferencialmente a aorta e seus ramos principais. A inflamação crônica da parede vascular pode causar estenose, obstrução ou ectasia da artéria lesionada. Ocorre principalmente no sexo masculino.

A úlcera venosa corresponde à evolução máxima da hipertensão venosa, localizada, inicialmente, próxima ao maléolo medial com evolução progressiva, podendo acometer toda a circunferência da perna. O formato pode ser circular, oval ou polilobular, sendo que o tamanho varia desde poucos milímetros a alguns centímetros, com base de tecido necrótico, podendo ser francamente purulenta nos casos com infecção ou com tecido de granulação dependendo do estágio evolutivo e condições que se encontrar.

A hiperpigmentação ocorre na hipertensão venosa prolongada em que o extravasamento de hemácias e a subsequente degradação da hemoglobina em hemossiderina promovem uma pigmentação definitiva da pele que tende a se acentuar com o evoluir da hipertensão venosa. Seu aparecimento se dá apenas nas áreas em que os efeitos da hipertensão venosa são mais acentuados, ou seja, região genicular e terço proximal da perna, sendo também conhecida por hiperpigmentação em botas ou dermatite ocre.

A sintomatologia é mais acentuada no final do dia, após a atividade rotineira do dia. Sendo que pela manhã os sintomas são ausentes ou muito discretos. Temperaturas ambientes mais baixas levam a uma exacerbação da sintomatologia, havendo nítida piora durante o inverno.

Quando não for possível a realização de métodos não invasivos de diagnóstico vascular, eco-Doppler ou mesmo Doppler de ondas contínuas, pode ser feito o teste de Schwartz, no qual, em ortostatismo, aplica-se garrote abaixo do joelho, solicitando ao paciente que realize exercício: deambulação, genuflexão − ocorre esvaziamento das veias varicosas se o sistema venoso profundo estiver patente e as perfurantes competentes.

Síndrome compressiva extrínseca.

Doença cística da adventícia da artéria poplítea.

Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea.

Isquemia de origem compressiva.

Comprometimento renal

Manifestações gastrointestinais

Ulcerações orais e genitais

Sintomas respiratórios

Lesões oculares isoladas

Dor constante no pescoço e ombro

Edema na parte superior do membro

Fraqueza e adormecimento nos dedos

Palidez na parte distal do membro

Dor não radicular persistente

Estimula o bronzeamento da pele

Melhora a circulação sanguínea

Reduz o risco de picadas de insetos

Aumenta a absorção de vitamina D

Promove o crescimento capilar

V - F - F - F

F - V - V - V

F - F - V - F

V - V - V - V

V - V - V - F

Insuficiência venosa

Isquemia arterial

Hipertensão venosa

Insuficiência arterial

Hipertensão arterial

III, apenas.

II, apenas.

I, II e III.

I e II, apenas.

I, apenas.

Trombose venosa profunda.

Fístula arteriovenosa traumática.

Síndrome do túnel do carpo.

Síndromes compressivas neurovasculares do desfiladeiro cervicotoracoaxilar.

Trombose de esforço.

Arterite de Takayasu.

Tromboangeíte Obliterante.

Arterite de Células Gigantes.

Granulomatose de Wegener.

Poliarterite Nodosa.

III, membro já inviável, indicada amputação.

IIa, membro em risco potencial, heparinização plena.

IIb, membro em risco imediato, intervenção cirúrgica.

I, membro viável, heparinização plena.

Rarefação de pelos, hipotrofia muscular no membro e pele seca são sintomas de oclusão arterial aguda.

O índice tornozelo‑braço (ITB) foi desenvolvido principalmente para aplicação em pacientes assintomáticos para rastreio em oclusões arteriais agudas.

Durante o exame físico vascular, é importante se atentar à palpação dos pulsos apenas do membro referido como queixa pelo paciente e evitar a palpação dos pulsos no membro contralateral, a fim de se evitar fatores de confusão ao escrever o exame físico no prontuário.

Durante o exame físico nos pacientes diabéticos, é importante examinar cuidadosamente os pés, a fim de se identificar infecções locais, calosidades, lesões desapercebidas pelo paciente – além de avaliar sensibilidade da região plantar.

A manobra de Allen avalia a integridade da circulação da artéria ulnar e do arco plantar.