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Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular
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Paciente, sexo masculino, 73 anos, diabético insulino-requerente há 35 anos, não tabagista, apresenta-se com ferida necrótica na falange distal do quinto artelho do pé direito, que se iniciou dois dias após pequeno trauma local (chutou quina da parede) que ocorreu há três semanas. Não apresenta dor no local da ferida. Apresenta-se sem hiperemia, sem secreção membro inferior, apresenta os pulsos femoral e poplíteo com os podais ausentes. O índice tornozelo/braço, neste membro, foi de 0,81. Trouxe Duplex scan que realizou há três semanas quando iniciou o quadro, que revelou segmento femoro-poplíteo pérvio, sem lesões obstrutivas significativas, mas evidenciou-se oclusão do tronco tíbio-fibular com reenchimento da artéria tibial posterior distal e oclusão da artéria tibial anterior no seu segmento distal. Artéria fibular ocluída em toda extensão. Face ao exposto, marque a opção correta.
A
O paciente irá necessitar de cirurgia de revascularização, pois apresenta obstrução arterial significativa.
B
O duplex scan foi necessário para quantificar a isquemia
C
Feridas isquêmicas são dolorosas, mas neste caso, o paciente apresenta neuropatia periférica o que a torna indolor.
D
O paciente irá necessitar de amputação radial do artelho até o metatarso, pois a retirada somente da falange irá gerar desequilíbrio de forças ao pisar.
Paciente, sexo feminino, 56 anos, não tabagista, não diabética, hipertensa controlada, sofreu acidente de carro com fratura de fêmur esquerdo. Foi operada pela ortopedia, porém na sala de recuperação a cirurgiã vascular foi chamada após 3 horas de pós-operatório devido a dor significativa em todo membro, com frialdade na metade inferior da coxa, perna e pé esquerdos. Pulso femoral presente, mas pulsos poplíteos e podais ausentes. Refere formigamento significativo na perna e pé e ''fraqueza'' ao movimentar co dificuldade e perna e o pé. Marque a opção que apresenta a melhor conduta que o cirurgião vascular poderia tomar neste momento.
A
Anticoagulação plena e fisioterapia motora.
B
Solicitar duplex scan arterial.
C
Amputação em coxa.
D
Cirurgia de revascularização imediata.
Um paciente com pé diabético apresenta úlcera infectada na porção medial do antepé, com osteomielite do primeiro metatarso, isquemia crítica e sepse em progressão. Após estabilização e controle da infecção com antibióticos, a equipe decide por uma amputação maior devido à extensão da doença. Qual é o nível de amputação que oferece a melhor combinação de erradicação de infecção, cicatrização e potencial para deambulação protética funcional em um paciente com boa reabilitação?
A
Amputação de Lisfranc.
B
Amputação de Chopart.
C
Amputação transtibial.
D
Amputação transfemoral.
E
Amputação de Syme.
Na cirurgia vascular, a avaliação de um paciente com suspeita de Trombose Venosa Profunda (TVP) é frequente, sendo essencial que o profissional tenha conhecimentos ecográficos para o diagnóstico dessa patologia.
Sobre o diagnóstico ecográfico da TVP, assinale a alternativa CORRETA.
A
O diâmetro da veia é um aspecto importante da avaliação na TVP aguda. Nessas situações, a veia apresenta-se com diâmetro inferior ao da artéria.
B
A “Síndrome da Pedrada”, afecção em que ocorre a ruptura de cisto poplíteo, é um dos principais diagnósticos diferenciais em um paciente com sintomas de TVP.
C
A diferenciação entre o trombo antigo e recente pode, muitas vezes, ser difícil, mas, em geral, o antigo é hipoecoico, e o recente é hiperecoico.
D
A insuficiência valvar pós TVP na veia poplítea é frequente e está associada à ocorrência da síndrome pós-trombótica quando a velocidade máxima do refluxo nessa veia é maior que 25,4 cm/s.
E
O fluxo circunda a periferia do trombo nos processos antigos e permeia o trombo nos processos recentes.
Sobre a artéria fibular, assinale a alternativa correta.
A
A artéria fibular é o vaso infrapoplíteo mais acometido por aterosclerose nos pacientes diabéticos.
B
Seu acesso cirúrgico nos segmentos proximal e médio pode ser realizado pela face medial, frequentemente sendo necessária a liberação da inserção do músculo solear na tíbia.
C
No seu acesso distal através de fibulectomia, um dos tempos cirúrgicos é a secção do músculo tibial posterior.
D
Sua divisão distal entre comunicante anterior e perfurante posterior apresenta conexões com as artérias tibial anterior e tibial posterior, respectivamente.
E
Não representa uma boa artéria alvo para revascularização, já que não determina fluxo direto para as artérias podálicas, determinando taxas muito baixas de cicatrização de lesões periféricas e salvamento de membro.
Homem de 78 anos é admitido no pronto-socorro com queixa de dor abdominal súbita e mal-estar. Ao exame clínico de admissão, é constada massa pulsátil dolorosa. O paciente está taquicárdico e hipotenso. O médico de plantão solicita prontamente uma angiotomografia, que demonstra se tratar de aneurisma de aorta infrarrenal roto.
Assinale a alternativa que apresenta os achados tomográficos claros que o levaram ao diagnóstico correto.
A
Borramento do músculo psoas e hematoma perirrenal.
B
Sinal do crescente e trombo intramural.
C
Descontinuidade de calcificação e diâmetro maior que 7 cm.
D
Hemorragia intratrombo e úlcera penetrante.
E
Lâmina de dissecção dentro da luz da aorta associada a hematoma perirrenal.
Paciente de 68 anos apresentou diagnóstico de estenose carotídea sintomática. Foi indicada a cirurgia de endarterectomia carotídea. Em relação à anatomia da dissecção para realização da endarterectomia da artéria carótida, qual estrutura pode ser ligada sem causar prejuízo funcional ao paciente?
A
Ramo superior da artéria carótida interna.
B
Artéria facial.
C
Nervo vago.
D
Veia facial.
E
Nervo laríngeo recorrente.
Paciente de 36 anos procura o cirurgião vascular com quadro de edema em membros inferiores, de que se queixava desde adolescência. Foi feita a hipótese diagnóstica de linfedema em membros inferiores. Em relação ao linfedema, a insuficiência dos vasos linfáticos pode decorrer de anomalias primárias ou adquiridas do fluxo linfático. Quanto à classificação, pode ser considerado como causa de um linfedema primário:
A
Filariose.
B
Trauma.
C
Doença de Meige.
D
Invasão tumoral.
E
Erisipela.
Uma das indicações da ultrassonografia vascular na trombose venosa profunda de membros inferiores é o acompanhamento do processo trombótico (recanalização e retrombose). Sobre esse exame, assinale a alternativa que corresponde a uma característica ultrassonográfica da síndrome pós-trombótica.
A
Presença de circulação colateral.
B
Dilatação venosa.
C
Presença de trombo flutuante.
D
Trombo ecoluscente.
E
Incompressibilidade venosa total.
A dosagem do dímero-D pode ser usada como auxiliar no diagnóstico do tromboembolismo venoso (TEV).
A respeito desse exame, é correto afirmar que
A
a dosagem de dímero-D negativa não exclui o TEV.
B
embora seja um exame muito sensível, é pouco específico.
C
o dímero-D é um produto da degradação do óxido nítrico, produzido na fase aguda do TEV.
D
os ensaios pelo método Elisa ou por imunofluorescência possuem baixa sensibilidade diagnóstica.
E
um exame de Dímero-D positivo praticamente confirma o diagnóstico de TEV.
Em relação à síndrome do desfiladeiro torácico e às noções de anatomia vascular cirúrgica, é correto afirmar que
A
sempre há compressão vascular.
B
o tratamento cirúrgico é a primeira indicação de tratamento.
C
a simpatectomia torácica é uma das melhores opções cirúrgicas.
D
o diagnóstico é primariamente clínico.
E
a angiografia diagnóstica deve ser indicada de imediato.
A doença venosa crônica tem sido classificada por diversos sistemas. Uma das classificações utilizadas é a classificação de CEAP, que é baseada na clínica, na etiologia, na anatomia e na fisiopatologia. Sobre essa classificação, é correto afirmar:
A
Pr corresponde à obstrução.
B
Ep corresponde à etiologia congênita.
C
C5 corresponde à úlcera cicatrizada.
D
C3 corresponde a varizes assintomáticas.
E
Ec corresponde à etiologia secundária.
A trombose venosa profunda primária do membro superior geralmente ocorre de forma espontânea e costuma acometer indivíduos mais jovens após estresse físico intenso que envolva hiperabdução dos membros superiores. Essa trombose de esforço é também chamada de síndrome:
A
De Trousseau.
B
De Klippel-Trenaunay.
C
De Paget von Schroetter.
D
Do atleta.
E
Da academia.
Sobre o tratamento endovascular da doença obstrutiva aterosclerótica aortoilíaca assinale a alternativa correta.
A
Uma desvantagem do acesso femoral ipsilateral é poder causar lesão arterial no membro não alvo do tratamento.
B
Uma vantagem do acesso femoral ipsilateral é que, em tese, permite tratamento dos eixos aortoilíaco e femoropoplíteo bilateral por um único acesso.
C
A rotura é uma complicação relacionada ao local tratado e o tratamento de escolha é a inserção de um stent não recoberto.
D
Uma desvantagem do acesso pelo membro superior é a perda de torque pela distância entre a área manipulada e a entrada do sistema arterial.
E
O pseudoanerusima inguinal é uma complicação relacionada ao acesso, e para sua prevenção recomenda-se que a punção seja feita na artéria femoral superficial.
O sinal de Stemmer é utilizado na propedêutica de qual doença vascular?
A
Insuficiência arterial aguda.
B
Insuficiência arterial crônica.
C
Síndrome do desfiladeiro cervical.
D
Malformação arteriovenosa de etiologia traumática.
E
Linfedema.
Sobre as técnicas operatórias das amputações de membros inferiores, assinale a alternativa correta.
A
A operação de Chopart corresponde à desarticulação do tálus e à fusão do calcâneo com a tíbia.
B
A operação de Lisfranc corresponde à desarticulação dos metatarsianos da primeira linha de ossos do tarso.
C
A operação de Boyd corresponde à desarticulação entre o calcâneo e o talus dos demais ossos do tarso.
D
A operação de Syme corresponde à amputação transmetatarsiana distal e proximal.
E
A operação de Bonna-Jäger corresponde à amputação diafisária, realizada através das falanges dos dedos dos pés.
A técnica cirúrgica indicada para realização de uma flebotomia na veia basílica envolve:
A
incisão circular no terço distal do antebraço, com tunelização subcutânea da veia.
B
incisão transversal no terço médio do antebraço, com ligadura e secção da veia.
C
incisão oblíqua na face medial do antebraço, acesso à veia por abordagem seletiva.
D
incisão em zigue-zague na face posterior do antebraço, cateterização da veia.
E
incisão longitudinal na face anterior do antebraço, dissecção e abertura da veia.
No manejo da Síndrome Antifosfolípide (SAP), a anticoagulação é indicada para:
A
prevenir trombose venosa em pacientes assintomáticos.
B
reduzir risco de trombose arterial em pacientes com anticorpos IgM.
C
tratar pacientes com história de trombose venosa recorrente.
D
prevenir complicações cardiovasculares em pacientes com SAP primária.
E
controlar a hipertensão arterial em pacientes com SAP.
A isquemia aguda de membros é uma emergência vascular que requer reconhecimento rápido e intervenção imediata. Os sinais semiológicos clássicos, conhecidos como os "5 P's", são fundamentais para o diagnóstico. A seguir, uma questão técnica sobre a identificação desses sinais.
Os sinais característicos da isquemia aguda de membros, conhecidos como "5 P's", incluem uma série de manifestações clínicas. Assinale a alternativa que apresenta todos os sinais corretos associados à isquemia aguda:
A
palidez, dor, pulso presente, parestesia e paralisia.
B
palidez, dor, pulso ausente, parestesia e paralisia.
C
palidez, dor, pulso presente, parestesia e fraqueza.
D
palidez, dor, pulso ausente, formigamento e paralisia.
E
palidez, dor, pulso presente, parestesia e edema.
Em relação à fisiopatologia do pé diabético, é correto afirmar que a
A
neuropatia diabética é incomum nos pés de pacientes com pulsos periféricos presentes.
B
microangiopatia diabética provoca aumento da atividade osteoblástica.
C
neuropatia diabética pode resultar em rarefação óssea e osteoartropatia de Charcot.
D
lesão periférica típica do pé diabético é a úlcera de face medial de perna, com bordos elevados e fundo pobre em granulação.
E
distribuição da doença aterosclerótica sintomática no diabético ocorre no segmento femoropoplíteo, poupando-se o segmento de artérias de perna.
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