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Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular
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Em relação às arterites e às arteriopatias funcionais, assinale a alternativa correta.
A
A arterite de Takayasu é mais comum em homens idosos e apresenta como achado típico a hipertensão renovascular decorrente de estenose da artéria renal direita.
B
O pioderma gangrenoso é uma vasculite cutânea necrotizante primária que compromete artérias de médio e grande calibre, cursando com úlceras dolorosas em membros inferiores.
C
O fenômeno de Raynaud primário está geralmente associado a doenças autoimunes, como esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico, sendo rara a sua forma idiopática.
D
A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite sistêmica que acomete artérias de grande calibre e se associa ao tabagismo apenas em idosos acima de 70 anos.
E
A arterite temporal de células gigantes caracteriza-se por cefaleia, claudicação de mandíbula e risco de perda visual súbita, devendo ser tratada precocemente com corticosteroides.
Assinale a opção em que é apresentada a sequência adequada de uso de materiais em uma arteriografia de membro inferior.
A
agulha de punção e cateter diagnóstico sem fio-guia
B
introdutor, cateter diagnóstico e fio-guia
C
cateter diagnóstico, fio-guia e agulha de punção
D
fio-guia, introdutor, agulha de punção e cateter diagnóstico
E
agulha de punção, fio-guia, introdutor, cateter diagnóstico acompanhado com fio-guia
Durante uma revascularização de membro inferior após isquemia aguda prolongada (> 6 horas), o cirurgião deve estar atento ao risco de síndrome de reperfusão. Para reduzir complicações sistêmicas potencialmente fatais no momento da reperfusão, a conduta mais adequada consiste em
A
evitar hidratação venosa excessiva, para não aumentar o risco de edema no membro revascularizado.
B
realizar reperfusão imediata e plena sem medidas adicionais, pois o risco é restrito ao membro.
C
realizar reperfusão gradual associada a hidratação vigorosa e alcalinização urinária, para prevenir insuficiência renal.
D
indicar fasciotomia profilática de rotina a todos os pacientes, independentemente dos achados clínicos.
E
administrar anticoagulação plena com heparina logo após a reperfusão, para evitar coagulação intravascular disseminada.
Assinale a alternativa que apresenta um inibidor direto do fator IIa da coagulação.
A
Edoxabana.
B
Rivaroxabana.
C
Dabigatrana.
D
Apixabana.
E
Fondaparinux.
Avalie as proposições relacionadas a oclusões arteriais agudas:
I. A dor súbita, palidez e ausência de pulsos periféricos caracterizam isquemia aguda grave.
II. O tempo decorrido entre a instalação da oclusão e o início do tratamento é irrelevante para a viabilidade do membro.
III. A embolectomia ou trombólise pode ser necessária para restaurar o fluxo sanguíneo.
IV. A presença de contraturas musculares irreversíveis indica necrose tecidual.
Estão CORRETAS as afirmativas:
A
I e II, apenas.
B
II e IV, apenas.
C
I, III e IV, apenas.
D
I, II, III e IV.
Em relação ao tratamento endovascular do aneurisma de Aorta justarrenal e toracoabdominal, assinale a alternativa correta.
A
Uma das vantagens do uso de próteses ramificadas é a disponibilidade de próteses de baixo perfil (≤ 16 Fr), portanto de aplicabilidade em artérias ilíacas externas com diâmetro ≤ 6.0 mm.
B
Uma das limitações técnicas das próteses modificadas pelo cirurgião (PMEG) é que essa técnica é reservada a incorporação apenas das artérias renais através de fenestras.
C
Uma das principais considerações na escolha entre fenestras ou ramos diz respeito ao diâmetro do lúmen aórtico onde a prótese será posicionada.
D
Uma das grandes vantagens do uso de próteses fenestradas é a disponibilidade de produtos de prateleira, não sendo necessária solicitação de customização.
E
A técnica ChEVAR é associada a índices satisfatórios de sobrevida livre de vazamentos, independentemente do número de artérias viscerais envolvidas no tratamento.
A DAOP é uma condição potencialmente grave, estando associada a alto risco de morbimortalidade cardiovascular e de incapacidade física. Um dos tratamentos possíveis é a confecção de um bypass com veia safena magna, que, após feito, deve ser acompanhado para manter sua perviedade. Sobre o tema, analise as assertivas a seguir:
I. No acompanhamento do bypass com veia safena no seguimento com o uso do ITB, uma queda de 0,15 no índice indica muito alto risco de trombose de bypass.
II. Em veias submetidas a dilatação intraoperatória, durante a confecção do bypass, o uso de altas pressões (>150 mmHg) aumenta a perviedade a longo prazo.
III. Ao ecodoppler, pacientes com estenoses no corpo do bypass >180 cm/s apresentam risco muito alto de trombose do bypass, mesmo que a velocidade de pico sistólico distal seja normal (>45 cm/s).
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e II.
D
Apenas I e III.
E
Apenas II e III.
Sobre os acessos para realização de hemodiálise, assinale a alternativa correta.
A
Em pacientes diabéticos, a confecção da fístula arteriovenosa deve ser realizada o mais distal possível para diminuir o risco de síndrome do roubo.
B
Em pacientes idosos, a realização preferencial da fístula arteriovenosa deve ser a radiocefálica.
C
O tratamento da síndrome do roubo deve ser realizado de forma cirúrgica em todos os pacientes sintomáticos.
D
A estenose venosa central, pelo uso de cateteres venosos para hemodiálise, é mais comum no acesso realizado pela veia jugular interna direita.
E
A realização da técnica Distal Revascularization-interval Ligation (DRIL) para tratamento da síndrome do roubo é contraindicada na presença de doença arterial obstrutiva significativa no antebraço.
Paciente do sexo masculino, de 74 anos de idade, hipertenso e ex-tabagista, apresenta aneurisma de aorta abdominal infrarrenal com diâmetro de 6,0 cm. Tomografia mostra colo proximal de 4 mm de comprimento, ângulo de 70° entre a aorta e o colo do aneurisma, calcificação extensa na parede aórtica e artérias ilíacas externas de 5 mm de diâmetro. O paciente é de alto risco cirúrgico, devido a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) avançada e fração de ejeção igual a 35%.
Considerando o caso clínico precedente, assinale a opção correta.
A
Basta vigilância com imagem, pois não há indicação de reparo para aneurisma de menos de 7 cm.
B
O EVAR é contraindicado a qualquer paciente com ângulo acima de 60° entre a aorta e o colo do aneurisma, independentemente de outras variáveis.
C
Deve ser indicado tratamento clínico otimizado, já que a calcificação extensa inviabiliza qualquer reparo.
D
O EVAR é a melhor opção terapêutica, pois o paciente tem alto risco cirúrgico.
E
Deve ser indicado reparo aberto, pois o colo proximal hostil inviabiliza a vedação adequada do EVAR.
Paciente do sexo masculino, de 72 anos de idade, diabético, com insuficiência renal crônica no estágio 4, apresenta úlcera isquêmica infectada no hálux direito há 6 semanas, associada a dor em repouso. Exame físico indica ausência de pulsos distais e presença de frêmito femoral.
Segundo a diretriz de 2024 para insuficiência arterial crônica de membros inferiores, a conduta prioritária nesse caso deve ser
A
uso isolado de cilostazol e programa de exercício supervisionado para melhora da claudicação.
B
amputação primária imediata, haja vista o alto risco cirúrgico e a insuficiência renal avançada.
C
manutenção de antibiótico e curativos, sem revascularização, por ausência de pulsos palpáveis.
D
revascularização (endovascular, cirúrgica ou híbrida), para salvamento do membro, preferencialmente com fluxo direto para o território da úlcera (angiossoma).
E
apenas analgesia e cuidados paliativos, pois dor em repouso já indica irreversibilidade da isquemia.
Paciente submetido a endarterectomia de carótida que nas primeiras horas de pós operatório apresentava-se lúcido e sem déficit motor e evolui com quadro de acidente vascular encefálico após quatro horas do procedimento,
A provável causa principal é
A
trombose arterial.
B
embolia cerebral tardia.
C
síndrome de hipoperfusão aguda.
D
oclusão da carótida contra lateral.
E
embolia arterial central.
Sobre as indicações cirúrgicas para o tratamento da estenose de carótida, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada:
A
Pacientes assintomáticos com estenose entre 40− 59% têm indicação clara de endarterectomia carotídea.
B
Em indivíduos sintomáticos com estenose menor que 50%, a intervenção cirúrgica traz maior benefício do que o tratamento medicamentoso isolado.
C
A angioplastia com stent é preferível à endarterectomia em todos os pacientes acima de 70 anos.
D
Pacientes assintomáticos com estenose ≥80%, baixo risco cirúrgico e expectativa de vida adequada podem ser considerados para intervenção.
E
Em pacientes sintomáticos com estenose de 50− 69%, a cirurgia é contraindicada independentemente do risco cirúrgico.
Um paciente do sexo masculino, 68 anos, diabético tipo 2 e tabagista, apresenta úlcera plantar em primeiro pododáctilo direito há 6 semanas, com necrose seca limitada à polpa digital e ausência de drenagem purulenta. O exame físico demonstra pulso femoral palpável, porém ausência de pulsos distais. A pressão sistólica de artelho é de 25 mmHg e a TcPO₂ de 18 mmHg. A ferida mede 2,5 cm², sem exposição de tendão ou osso. Exames laboratoriais mostram leucócitos e PCR dentro da normalidade. Com base na classificação WIfI (Wound, Ischemia, and foot Infection), assinale a alternativa que descreve corretamente o estadiamento prognóstico global e a conduta vascular mais apropriada.
A
W0–I3–fI0 → Estágio 4 WIfI, alto risco de amputação, com forte indicação de revascularização.
B
W2–I2–fI1 → Estágio 2 WIfI, baixo risco de amputação, sendo recomendada conduta conservadora inicial.
C
W1–I3–fI0 → Estágio 3 WIfI, risco intermediário de amputação, com benefício incerto de revascularização.
D
W1–I2–fI1 → Estágio 1 WIfI, sem indicação de revascularização, apenas tratamento local da ferida.
E
W1–I3–fI0 → Estágio 4 WIfI, alto risco de amputação e alto benefício com revascularização precoce.
A classificação CEAP (Clínica, Etiológica, Anatômica e Patofisiológica) é o sistema padronizado internacionalmente para a descrição das doenças venosas crônicas. Em relação a essa classificação, assinale a alternativa correta.
A
Na classificação clínica (C), a presença de varizes tronculares assintomáticas, com diâmetro inferior a 3 mm e sem alterações cutâneas, é enquadrada como C1.
B
A categoria C4 é subdividida em C4a, que inclui hiperpigmentação e eczema, e C4b, que inclui lipodermatoesclerose e atrofia branca.
C
A classificação etiológica (E) considera apenas causas primárias (Ep) e secundárias (Es), não havendo categoria para causas congênitas.
D
No componente anatômico (A), as veias perfurantes incompetentes são codificadas apenas quando coexistem com refluxo em veias profundas.
E
A classificação patofisiológica (P) prevê apenas o refluxo como mecanismo de disfunção venosa, não incluindo a obstrução.
Durante a endarterectomia de carótida, diversas estruturas nervosas podem ser lesadas, ocasionando complicações funcionais pós-operatórias transitórias ou permanentes. Considerando a anatomia cervical e a técnica cirúrgica empregada, assinale a alternativa correta quanto à relação entre o nervo acometido e a manifestação clínica esperada.
A
A lesão do nervo hipoglosso (XII par) manifesta-se tipicamente por disfonia e paralisia da corda vocal ipsilateral.
B
A injúria do nervo vago (X par) na altura da bifurcação carotídea resulta em desvio da língua para o lado contralateral à lesão.
C
O dano ao ramo marginal mandibular do nervo facial (VII par) causa incapacidade de elevar o palato mole e regurgitação nasal.
D
A lesão do nervo glossofaríngeo (IX par) durante a dissecção próxima ao bulbo carotídeo pode causar perda do reflexo do seio carotídeo e disfagia.
E
A injúria do nervo laríngeo superior, ramo interno, cursa com paralisia do cricotireóideo e voz bitonal.
Um paciente de 68 anos, tabagista, em uso de antitrombótico, apresenta claudicação intermitente de membros inferiores (classe II a de Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)) há 9 meses. Angiografia revela estenose de 80% na artéria femoral superficial, com 120 mm de extensão, sem oclusão completa, pouco calcificada (grau A/B), fluxo distal preservado. Opta‐se por tratamento endovascular. Após inflar balão convencional (POBA) com diâmetro adequado (1:1 com o calibre da artéria) por 120 segundos, verifica-se angiograficamente um calibre residual abaixo de 30%, mas com retorno de fluxo satisfatório. Em seguimento imediato, mede-se perda de diâmetro (queda de 20% em 5 minutos), sugerindo recoil elástico significativo. Considerando o mecanismo de recoil e as estratégias para preveni-lo, assinale a alternativa correta.
A
O recoil elástico imediato após POBA indica que a implantação de stent metálico não tem papel preventivo, pois o mecanismo principal de falha precoce é hiperplasia intimal e não resposta elástica.
B
A utilização de balão de alta pressão (≥ 20 atm) durante POBA é suficiente para eliminar o recoil elástico em artérias femoropoplíteas longas, dispensando stent ou outros dispositivos.
C
Em casos com claro recoil elástico após POBA, a opção mais apropriada é implantar um stent de nitinol autoexpansível, pois ele contraria a retração elástica imediata e melhora a patência em comparação à POBA isolada.
D
A associação de balão farmacológico (DCB) após POBA sem stent é a estratégia preferida para recoils imediatos, porque o mecanismo de recoil não está relacionado com remodelação vascular e sim exclusivamente com proliferação neointimal tardia.
E
Quando o recoil elástico é observado imediatamente após POBA, a melhor conduta é aguardar 30-60 minutos para observar possível remodelação inversa espontânea antes de decidir implantar stent, pois isso evita intervenções desnecessárias.
Em relação a pacientes com arterite de Takayasu, sobre complicações e manejo, assinale a alternativa correta.
A
Dissecção aórtica é a complicação mais frequente e determina a necessidade de cirurgia emergencial em todos os casos.
B
Estenose de ramos supra-aórticos pode levar à hipertensão renovascular e claudicação de membros superiores, devendo ser monitorada clinicamente e por imagem.
C
Aneurismas de aorta abdominal são raros e não requerem acompanhamento de rotina.
D
A terapêutica endovascular é contraindicada em AT devido à alta taxa de recidiva local.
E
Tromboembolismo arterial é incomum, não necessitando de profilaxia ou terapia antitrombótica.
Paciente, sexo feminino, 63 anos, submetida há 10 anos à safenectomia magna esquerda, refere que desde então este membro é ''inchado''. Apresenta obesidade, com índice de massa corpórea de 32 kg/m2, diabetes não insulinorequerente e hipertensão arterial sistêmica mal controlada. Há uma semana, apresentou-se com hiperemia que se iniciou no pé e ascendeu até o terço superior da perna esquerda, com febre há dois dias e aumento significativo do edema deste membro, com acometimento do dorso do pé. Qual dos fatores abaixo não está associado a esta doença?
A
Hipertensão arterial sistêmica.
B
Edema prévio.
C
Obesidade.
D
Diabetes mellitus.
São indicações para a cirurgia de varizes, exceto:
A
Melhora a estética das pernas.
B
Melhora de dor e de edema.
C
Melhora da hemodinâmica venosa.
D
Prevenção da trombose venosa profunda.
Paciente de 19 anos deu entrada no Pronto-Socorro, vítima de múltiplos projéteis de arma de fogo que atingiram região hipogástrica e fossa ilíaca esquerda. Está desorientado no tempo e espaço, agitado, gritando, não responde às perguntas com coerência. Apresenta pressão arterial de 70 x 50 mmHg, instável, com tendência àredução, frequência cardíaca de 135 bpm, frequência respiratória de 24 irm. Membro inferior esquerdo pálido e frio, porém com edema significativo que acomete coxa e perna. Este membro se movimenta, mas com amplitude reduzida, ao contrário do membro contralateral que se movimenta normalmente devido a agitação do paciente. Verificou-se hematoma de caráter progressivo na fossa ilíaca e virilha à esquerda. Há dificuldade em se palpar os pulsos dos membros inferiores devido ao choque e à agitação do paciente. Ao avaliar este paciente no Pronto-Socorro, há sinais fortes (diretos) de trauma, exceto:
A
Choque.
B
Palidez, frialdade e paresia do membro.
C
Edema do membro.
D
Hematoma progressivo.
Gerar simulado