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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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No mundo, anualmente, são diagnosticados cerca de um milhão de novos casos de câncer de cólon e reto, o que corresponde a 9,4% de todos os tumores malignos. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta a respeito dessa doença.
A
A hiperinsulinemia diminui o risco de câncer colorretal, modulando o crescimento da célula da mucosa colônica.
B
A perda de função de proteínas de reparo do DNA, como hMLH1 e hMSH2, é considerada a base fisiopatológica biomolecular do câncer colorretal hereditário não polipoide.
C
O antígeno carcinoembriônico (CEA) tem elevada especificidade para câncer colorretal, sendo um importante fator diagnóstico.
D
A quimioterapia adjuvante só está indicada nos tumores estádio III e IV.
E
A videolaparoscopia, como via de acesso, é inferior à cirurgia aberta, no tocante aos resultados oncológicos.
Paciente 50 anos queixa-se de constipação crônica e de dor abdominal no quadrante inferior esquerdo do abdome.
Ao exame: paciente estável, hidratada, apenas com dor à palpação sem descompressão dolorosa. O hemograma possui leucocitose de 14 mil com 6 bastões e a TC de abdome confirmou o diagnóstico de diverticulite de sigmoide, complicada com abscesso de 1 cm.
Nesse momento inicial, a melhor conduta é
A
drenagem do abscesso por TC + ceftriaxone e metronidazol.
B
drenagem cirúrgica do abscesso + ceftriaxone.
C
ceftriaxone e metronidazol.
D
drenagem do abscesso por TC + ceftriaxone.
E
drenagem cirúrgica do abscesso + metronidazol.
A síndrome de Lynch é um conjunto de alterações genéticas familiares, que potencializam o risco de surgimento da neoplasia de cólon. A recomendação para seu rastreamento por colonoscopia é bienal dos 20 aos 35 anos. A partir dessa idade, o rastreio passa a ser:
A
anual
B
a cada 5 anos
C
a cada 3 meses
D
a cada 6 meses
Considera-se uma manifestação extraintestinal típica da Retocolite Ulcerativa:
A
a colangite esclerosante
B
a hepatite transinfecciosa
C
a espondilite anquilosante
D
os granulomas não caseosos
Para rastreio de câncer de cólon, o exame indicado é a colonoscopia.
A partir de qual idade, está indicada em pacientes assintomáticos e sem história familiar?
A
30 anos.
B
40 anos.
C
50 anos.
D
60 anos.
E
Não está indicado em pacientes assintomáticos.
São manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais as citadas abaixo, EXCETO
A
artrite periférica.
B
eritema nodoso.
C
esteatose hepática.
D
uveíte.
E
pioderma gangrenoso.
Após consulta com Ginecologista, a paciente foi encaminhada ao Coloproctologista e diagnosticada com fístula retovaginal baixa, sem lesões esfincterianas e perineais aparentes.
Foi optado pelo tratamento cirúrgico via vaginal para correção da lesão, utilizando o Retalho de Martius, que consiste em
A
retalho miomucoso retal.
B
retalho cutâneo e adiposo da prega infraglútea.
C
retalho do músculo bulbocavernoso e adiposo adjacente.
D
retalho do músculo grácil.
E
retalho cutâneo e adiposo do corpo perineal tipo V-Y.
Assinale a opção que indica os tumores de origem mesenquimal, cuja maioria é positiva para CD117 na imuno-histoquímica, um receptor tirosina quinase tipo III.
A
Tumores estromais gastrointestinais.
B
Tumores neuroendócrinos.
C
Linfomas não-Hodgkin.
D
Melanomas.
E
Tumores de Abrikossoff (células granulares).
Doença de Chagas é considerada endêmica na América latina. Essa doença, em sua fase crônica, 10 a 20anos após infecção, pode se apresentar de forma indeterminada, cardíaca ou digestiva. Sobre o megacólon chagásico, assinale a alternativa incorreta.
A
O agente etiológico Trypanossoma cruzi causa uma desnervação ou degeneração plexular pós-ganglionar parassimpática intrínseca, responsável pela visceromegalia na doença de Chagas
B
Em estudos de eletromanometria, pode-se observar uma maior atividade motora do sigmoide e do reto, que se torna sincrônica, evidenciando a alteração na coordenação do impulso motor
C
A constipação é um sintoma muito frequente na doença de Chagas, tendo como principal causa a dilatação colônica
D
Na doença de Chagas, há um acometimento do plexo de Auerbach, localizado entre camada muscular longitudinal e circular, repercutindo na motilidade dos segmentos atingidos
E
Uma técnica cirúrgica conhecida para tratamento do megacólon chagásico é a cirurgia de Duhamel
O cólon é um órgão tubular longo que se divide em ceco, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmóide e junção retossigmóide. Sobre esse tema, leia o seguinte trecho:
“As principais artérias com suas ramificações responsáveis pelo suprimento sanguíneo do cólon são: artérias ______ e ______. Há dois pontos críticos de potencial isquemia, um na flexura esquerda denominado ______ e um na junção retossigmoide denominado ______.”
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas:
A
cólica média / mesentérica inferior / Sudeck / Griffiths
B
mesentérica superior / mesentérica inferior / Griffiths / Sudeck
C
mesentérica superior / mesentérica inferior / Sudeck / Griffiths
D
cólica média / mesentérica inferior / Griffiths / Sudeck
E
cólica média / mesentérica superior / Sudeck / Griffiths
O volvo de ceco é uma rotação axial, no sentido horário, do cólon ao redor do mesentério. Sobre esse assunto, leia o seguinte trecho.
“O diagnóstico pode ser suspeitado pelo raio-X de abdome agudo, com a imagem clássica do ______, com ápice apontando para quadrante superior ______. O tratamento, em um paciente estável e sem peritonite, com descompressão endoscópica geralmente é ______, sendo o tratamento ______ o mais indicado”.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A
grão de café / esquerdo / mal sucedido / cirúrgico
B
bico de ave / esquerdo / bem sucedido / conservador
C
grão de café / direito / mal sucedido / cirúrgico
D
bico de ave / direito / mal sucedido / cirúrgico
E
grão de café / esquerdo / bem sucedido / conservador
A procidência ou prolapso do reto é mais comum em mulheres e pode estar associada a outros prolapsos, como o vaginal. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.
A
O prolapso de reto verdadeiro corresponde a uma extrusão de espessura parcial das pregas circulares do reto, não envolvendo todas as camadas dele, através e além dos músculos anais
B
O tratamento cirúrgico pode ser perineal ou abdominal. As cirurgias perineais são Delorme (retossigmoidectomia perineal) e Altemeir (dissecção da mucosa e plicatura do reto)
C
A procidência de reto encarcerada é condição grave e comum em idosos, que pode evoluir com estrangulamento e ser causa de obstrução intestinal
D
Retopexia com ressecção transabdominal pode reduzir a constipação em pacientes com o sintoma pré-operatório, além de melhorar incontinência fecal sintomática
E
Retopexia ventral laparoscópica é considerada padrão ouro na Europa e consiste na sutura de uma tela de prolipropileno ao reto, começando no assoalho pélvico e se estendendo 5cm cranialmente, com posterior fixação ao sacro
A atresia anorretal ou ânus imperfurado decorre de uma anomalia no desenvolvimento do intestino grosso. As malformações anorretais se associam ao acrônimo VACTERL. Assinale a alternativa incorreta referente aos defeitos englobados no acrônimo.
A
Presença de defeitos vertebrais
B
Presença de defeitos cardíacos
C
Presença de má formação pulmonar
D
Presença de fistular traqueoesofágicas
E
Presença de displasia de membros
A hemorragia digestiva baixa (HDB) classicamente se origina distal ao ângulo de Treitz, é caracterizada pela exteriorização de sangue vivo pelo reto, sendo uma causa comum de internação. Sobre a hemorragia digestiva baixa, assinale a alternativa correta.
A
Acomete tanto jovens quanto idosos, sendo mais comum em jovens, decorrente do sangramento pela doença diverticular
B
Hemorroidas e fissuras são causas de HDB e habitualmente se apresentam com sangramento maciço, porém podem apresentar sangramento crônico associado a anemia ferropriva
C
Doença diverticular é uma etiologia não anorretal de HDB. Acredita-se que, nestes casos, o sangramento seja decorrente de uma erosão dos vasos retos com sangramento de origem arterial
D
Diante de uma HDB, o primeiro atendimento se baseia na rápida avaliação do paciente, com sua estabilização hemodinâmica. A colonoscopia deve ser realizada, de rotina, nas primeiras horas do atendimento
E
A evolução habitual da HDB, na maioria dos casos, é o não cessamento do sangramento, com necessidade de intervenção cirúrgica ou endoscópica
O sucesso do tratamento dos abscessos anorretais depende de um diagnóstico precoce e conhecimento anatômico profundo. Sobre esse tema, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F):
( ) Os abscessos perianais, conforme sua localização anatômica, podem ser classificados em supraelevador, perianal, interesfincteriano, isquioanal; sendo mais comuns o perianal e o isquioanal.
( ) O abscesso dito em ferradura é utilizado para descrever um acometimento bilateral, com envolvimento dos espaços interesfincteriano, supraelevador ou isquiorretal.
( ) Paciente com quadro de dor anal aguda, febre e exame físico perianal sem alterações não necessita de investigação adicional com exames de imagem para exclusão da suspeita de abscesso perianal.
( ) O risco de formação de fístula após episódio de abscesso perianal não se correlaciona com a localização ou local de drenagem do abscesso.
( ) O tratamento inclui a drenagem do abscesso, sendo o procedimento de Hanley ou Hanley modificado indicado para abscessos em ferradura, consistindo em uma drenagem lateral aberta.
( ) A gangrena de Fournier é uma infecção anorretal necrosante que tem como fatores de risco: diabetes, hipertensão arterial, obesidade, imunossupressão.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - F - F - V - V
B
V - F - F - F - V - V
C
V - V - V - F - F - V
D
V - F - V - F - F - V
E
V - V - F - F - F - V
Assinale a alternativa INCORRETA quanto à intussuscepção.
A
A maior incidência ocorre em lactentes entre as idades de 4 e 9 meses.
B
É a causa mais comum de obstrução do intestino delgado entre 4 e 9 meses.
C
É incomum antes dos 3 meses e após os 3 anos de idade.
D
Em cerca de metade dos casos, existe história de infecção viral por adenovírus ou rotavírus.
E
Tem uma incidência de 3 meninas para cada menino.
Sobre o pseudomixoma peritoneal pode-se afirmar:
A
É uma lesão de alta agressividade
B
Pode ter origem no apêndice cecal ou ovariana
C
Geralmente há acometimento metastático de outros órgãos
D
Geralmente há espessamento e nodulação peritoneal
E
Possui alta taxa de recorrência
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 60 anos, tabagista, chagásico e cardiopata, vem ao pronto atendimento com dor abdominal difusa e intensa de início há 12 horas associada à parada de eliminação flatos e hiporexia. Ao exame físico, apresenta abdome flácido e depressível, algo doloroso à palpação profunda, porém sem sinais de irritação peritoneal.
A partir do caso apresentado, qual é a conduta ideal?
A
Administrar corticoide associado a antibióticos e mesalazina oral.
B
Realizar uma laparotomia exploradora.
C
Proceder SNG aberta e hidratação com internação em unidade de terapia intensiva.
D
Solicitar uma angiotomografia de abdome total.
Em boa parte dos casos, o prurido anal está associado a cuidados de higiene. Mas, quando não tem melhora após as orientações necessárias, é importante entender um pouco mais dessa doença.
Em face do exposto, assinale a alternativa correta.
A
A serotonina é o principal mediador do estímulo às teminações nervosas que causam o prurido.
B
Doenças sistêmicas não causam prurido, apenas doenças colorretais.
C
O agente causador fúngico mais comum é a Tinea cruris.
D
Deficiências de vitaminas A e D são fatores de risco para o prurido.
E
Para pacientes que não melhoram com medidas clínicas, a alcoolização das terminações nervosas perianais causa desmielinização permanente e anestesia local.
A anatomia do reto tem aspectos importantes para correta avaliação diagnóstica e tratamento. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.
A
Os ligamentos laterais do reto são condensações da fáscia pélvica.
B
O reto tem origem embriológica no folheto mesodérmico.
C
A fáscia de Waldeyer separa o reto extraperitonial anteriormente da vagina ou próstata e vesículas seminais.
D
A segunda válvula de Houston ou válvula média é convexa à direita.
E
A inervação sensitiva do reto é somática.
Gerar simulado