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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Homem de 45 anos foi submetido a cirurgia abdominal eletiva há 7 dias. Não havia sinais infecciosos no momento da cirurgia. Hoje apresentou pico febril de 38,7ºC. Assinale a alternativa que apresenta o sítio mais provável da infecção causadora da febre.
A
Ferida cirúrgica
B
Pulmões
C
Trato urinário
D
Corrente sanguínea
E
Endocárdio
rtrite periférica, conjuntivite, flebite, eritema nodoso, epiesclerite e colangite esclerosante podem ser manifestações extra intestinais de doença de Chron.
C
Certo
E
Errado
As hemorroidas são responsáveis por um grande número de consultas em coloproctologia. Na sua fisiopatologia (hemorroidas internas), há grande suspeita de que os coxins vasculares submucosos do canal anal percam sustentação do tecido conectivo e passem a se descolar, possibilitando o prolapso de graus variados. Acerca desses coxins vasculares submucosos, pode-se afirmar que sua principal função se relaciona com:
A
Facilitação da passagem das fezes.
B
Manutenção da continência fecal.
C
Auxílio ao reflexo reto-esfinctérico.
D
Manutenção da pressão de contração.
Em relação ao diagnóstico inicial do quadro clínico, assinale a alternativa correta.
A
O sexo masculino é mais acometido pela patologia na proporção 3:1 e a média de idade é de 40 anos
B
A etiologia criptoglandular corresponde a 10% dessa patologia
C
A incisão para a drenagem deve ser feita o mais distante da borda anal possível para evita o risco de contaminação
D
Essa patologia perianal não tem relação com o desenvolvimento de um episódio de infecção anorretal necrosante (gangrena de Fournier)
E
Antibioticoterapia de amplo espectro é o único tratamento realizado na Gangrena de Founier
Em relação ao tratamento cirúrgico da hipótese diagnóstica atual, assinale a alternativa incorreta.
A
Eliminação da sepse pélvica é um dos objetivos do tratamento cirúrgico
B
Fechamento da via de fístula é um dos objetivos do tratamento cirúrgico
C
Minimizar recorrência é um dos objetivos do tratamento cirúrgico
D
Preservação da continência fecal é um dos objetivos do tratamento cirúrgico
E
Destruição da função esfincteriana é um dos objetivos do tratamento cirúrgico
A Doença de Crohn (DC) é uma condição inflamatória transmural crônica que afeta principalmente o íleo terminal e os cólons, mas pode envolver todas as porções do trato gastrointestinal. Em relação ao tratamento cirúrgico para DC, assinale a alternativa correta.
A
Os fatores associados à necessidade precoce de cirurgia incluem tabagismo, doença de intestino delgado sem comprometimento colônico e uso de esteroides nos primeiros 6 meses de diagnóstico
B
Pacientes abaixo dos 40 anos de idade no momento do diagnóstico apresentam menor probabilidade de necessidade de tratamento cirúrgico
C
A doença com padrão penetrante possui menor probabilidade de cirurgia
D
Pacientes com doença no íleo terminal ou ileocecal apresentam menor probabilidade de cirurgia, quando comparados aos pacientes com apresentação colônica da doença
E
Os imunomoduladores e agentes biológicos não impactam no desfecho da intervenção cirúrgica
O cólon é um órgão tubular longo, que consiste em um músculo e tecido conectivo, com uma túnica mucosa interna. Quanto à anatomia do cólon, assinale a alternativa incorreta.
A
Os apêndices omentais do cólon ou epiplóicos consistem em gordura não mesentérica que se projetam da superfície serosa do colón e provavelmente são remanescentes da gordura anti-mesentérica do intestino embrionário que se dissipa
B
As tênias do cólon consistem em três faixas espessas de músculo longitudinal externo do cólon e recebem três nomes distintos: tênia livre, tênia mesocólica e tênia omental
C
O apêndice vermiforme é um divertículo verdadeiro
D
O mesocólon sigmoide apresenta um comprimento variável, mas é fundido com as paredes pélvicas em forma de V invertido criando a fossa intersigmoide por onde passam o ureter esquerdo e os vasos gonadais
E
O cólon ascendente é recoberto por peritônio na sua face anterior, lateral e posterior
O cólon é irrigado por ramos da artéria mesentérica superior e ramos da mesentérica inferior. Em relação à vascularização do cólon, o ponto crítico de Griffiths e Sudeck corresponde, respectivamente, a(o) _________.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
Cólon descendente e Cólon sigmoide
B
Flexura Esquerda do Cólon e Junção Retossigmoide
C
Flexura Direita do Cólon e Flexura Esquerda do Cólon
D
Flexura Direita do Cólon e Junção Retossigmoide
E
Junção Retossigmoide e Linha pectínea
Indivíduos com diagnóstico de Hidroadenite Supurativa tem um importante impacto na qualidade de vida com efeitos na sua saúde física e mental. Em relação à Hidroadenite Supurativa, assinale a alternativa correta.
A
É uma doença inflamatória crônica que envolve áreas da pele que tem comprometimento das glândulas apócrinas, tipicamente regiões perianal, inguinal, inframamária e axilar
B
É uma doença inflamatória crônica que envolve áreas da pele que tem comprometimento das glândulas écrinas, tipicamente regiões perianal, inguinal, inframamária e axilar
C
É uma doença inflamatória crônica que envolve áreas da pele que tem comprometimento das glândulas apócrinas, sem acometimento das regiões perianal, inguinal, inframamária e axilar
D
É uma doença inflamatória crônica que envolve áreas da pele que tem comprometimento das glândulas écrinas, sem acometimento das regiões perianal, inguinal, inframamária e axilar
E
A doença se caracteriza por oclusão folicular crônica, que resulta em inflamação secundária das glândulas écrinas
As doenças dermatológicas do ânus constituem em um grupo de condições inflamatórias, infecciosas e neoplásicas. Quanto ao prurido anal, assinale a alternativa incorreta.
A
Prurido anal é uma condição dermatológica caracterizada por coceira ou queimação na área perianal
B
O prurido pode ser primário (idiopático) ou secundário
C
O prurido secundário é a forma mais comum de prurido
D
As causas mais comuns de prurido secundário são por agentes irritantes locais e condições anorretais
E
Fatores anatômicos é uma etiologia proposta de prurido primário
Após a estabilização clínica e hemodinâmica do paciente com hemorragia digestiva baixa, assinale a alternativa correta.
A
Angiografia por tomografia computadorizada é a modalidade diagnóstica de escolha para identificar a fonte de sangramento em 74% a 100% dos casos
B
Colonoscopia é a modalidade diagnóstica de escolha para identificar a fonte de sangramento em 74% a 100% dos casos
C
Cintilografia com radionucleotídeos é a modalidade diagnóstica de escolha para identificar a fonte de sangramento em 74% a 100% dos casos
D
Angiografia diagnóstica é a modalidade diagnóstica de escolha para identificar a fonte de sangramento em 74% a 100% dos casos
E
Cirurgia é a modalidade diagnóstica de escolha para identificar a fonte de sangramento em 74% a 100% dos casos
A ______, é uma doença inflamatória que começa na parte distal do reto e estende-se em direção proximal. A inflamação progride de modo confluente, afeta mucosa e, não apresenta formação de fissura ou áreas descontinuas.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
Doença de Crohn
B
Colite inespecífica
C
Colite isquêmica
D
Retite actinica
E
Retocolite ulcerativa
A colonoscopia é considerada um importante exame para acompanhamento pós-cirurgia oncológica dos tumores de cólon e reto. Diante disso, preconiza-se sua realização:
A
Anualmente, para sempre.
B
A cada 2 anos, para sempre.
C
A cada 5 anos, pós-ressecção com margens livres e sem necessidade de terapia adjuvante.
D
Inicialmente, 3 a 6 meses pós-cirurgia, em caso de avaliação incompleta do cólon no pré-operatório.
E
A cada 6 meses, independente do estadiamento da peça cirúrgica e achados colonoscópicos, durante os primeiros 5 anos e, após isso, a cada 2 anos.
Em relação ao prognóstico da doença diverticular dos cólons após tratamento medicamentoso de episódio agudo de diverticulite, é correto afirmar:
A
tem prognóstico geralmente ruim.
B
o primeiro episódio é resolvido em cerca de 30% dos casos.
C
cerca de 30% dos pacientes apresentam episódio de recorrência da diverticulite.
D
o episódio recorrente ocorre em quase 100% dos casos em até 5 anos.
Homem, 27 anos, obeso, refere azia que piora com alimentos condimentados há 5 meses, acompanhado de 3 episódios de impactação alimentar e regurgitação. Refere ter eczema de difícil controle. Foi solicitada uma endoscopia digestiva alta (EDA), cujos achados foram: anéis concêntricos fixos, exsudato granular, estrias verticais, edema com apagamento da trama vascular, estreitamento do calibre esofágico, estenoses e fragilidade da mucosa tipo “papel crepom”.
Tais achados sugerem o diagnóstico de
A
esofagite eosinofílica.
B
esôfago de Barret.
C
anel de Schatzki.
D
esôfago em “saca-rolhas”.
E
hérnia de hiato paraesofágica.
Sobre a esofagite eosinofílica, é correto afirmar que
A
a prevalência de estenose em adultos com esofagite eosinofílica variou de 45 a 60%.
B
em adultos a prevalência de impactação alimentar, definida como retenção de alimentos com necessidade de extração endoscópica, variou de 10 a 20% dos pacientes.
C
as complicações são maiores nas dilatações do terço distal do esôfago.
D
a terapia com inibidor de bomba de prótons pode estabelecer remissão histológica e melhora dos sintomas, respectivamente, em 50% e 60% dos pacientes.
E
a meta da dilatação esofágica nas estenoses é de 10 a 14 mm de diâmetro.
Sobre a procidência ou prolapso total do reto, assinale a alternativa correta.
A
O prolapso total do reto é quando ele não se estende além dos músculos anais.
B
É incomum as mulheres apresentarem prolapso vaginal e incontinência urinária associados.
C
A retopexia ventral laparoscópica está associado à melhora funcional, baixa morbidade e baixas taxas de recidiva.
D
A dissecção da mucosa e, em seguida, uma plicatura da parede lateral (procedimento de Delorme) são consideradas para um longo seguimento de prolapso com taxas de recidiva menores que 10%.
E
Dos pacientes com prolapso retal, a maioria apresenta constipação ao invés de incontinência fecal.
As hemorroidas podem ser tratadas ambulatorialmente através de inúmeros procedimentos, como a ligadura elástica e a escleroterapia, por exemplo. Sobre esses procedimentos, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A ligadura elástica é muito eficaz para tratamento das hemorroidas de grau um a três, sendo que, a longo prazo, menos de um terço dos pacientes necessitarão de abordagens repetidas.
B
Na ligadura elástica, de uma a três bandas elásticas podem ser utilizadas pelo cirurgião no procedimento, sendo que a aplicação de várias bandas aumenta a chance de complicações.
C
Na ligadura elástica, é importante colocar a banda elástica pelo menos um a dois centímetros acima da linha denteada, para minimizar dor.
D
A escleroterapia deve ser evitada em pacientes realizando anticoagulação, devido a risco de sangramento.
E
A escleroterapia é altamente bem-sucedida, mas ainda não é tão eficaz quanto a ligadura elástica, especialmente para mamilos grau três.
O exame de imagem está indicado para diagnóstico de trajeto de fístula anal de origem criptoglandular nas seguintes situações, EXCETO:
A
Pacientes com fístulas transesfinctéricas.
B
Pacientes com múltiplos orifícios externos.
C
Pacientes com recorrência após procedimento cirúrgico.
D
Pacientes em que a abertura interna não foi identificada no exame físico intraoperatório.
E
Pacientes em que a abertura interna não foi identificada no exame físico pré-operatório.
Em relação à colite isquêmica, é INCORRETO afirmar que:
A
A isquemia não oclusiva é responsável por 95% dos casos.
B
A mucosa é a primeira camada a ser afetada. A lesão transitória ocorre depois de 20 minutos a 1 hora de fluxo sanguíneo insuficiente, com dano transmural depois de 8 a 16 horas.
C
A isquemia oclusiva se divide em arterial embólica ou trombótica e venosa por trombose da veia mesentérica.
D
A anticoagulação é rotineiramente recomendada para pacientes com colite isquêmica secundária à patologia microvascular ou estados de baixo fluxo.
E
As indicações cirúrgicas incluem peritonite, sepse, perfuração, suspeita de isquemia transmural na endoscopia, ausência de melhora com o tratamento clínico e estenose causando obstrução.
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