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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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As disfunções sexuais após cirurgias coloproctológicas, principalmente do reto, são mais comuns do que imaginamos, já que muitos pacientes têm vergonha de comentar durante a consulta médica.
Sobre essa complicação, assinale a alternativa correta.
A
É muito comum disfunção sexual em mulheres, e o principal sintoma é a dispareunia.
B
A ejaculação retrógrada é a complicação sexual mais comum em homens após amputação abdominoperineal de reto.
C
A lesão do plexo pélvico na dissecação lateral do reto pode causar ejaculação precoce.
D
Lesão do plexo hipogástrico superior durante a ligadura da mesentérica inferior causa disfunção erétil.
E
A disfunção erétil após cirurgia do reto melhora pouco com o uso de sildenafila.
O condiloma acuminado, doença causada pelo HPV, é muito frequente em nosso meio. Sobre essa doença, é correto afirmar:
A
é a doença sexualmente transmissível (DST) mais comum depois da sífilis.
B
a vacina, quando aplicada antes do início da atividade sexual, diminui a incidência da doença, mas não diminui o risco de câncer.
C
o condiloma gigante (tumor de Buschke-Lowenstein) é causado principalmente pelos subtipos 6 e 11.
D
o tratamento de pacientes imunodeprimidos com imiquimode tem resultados semelhantes aos dos pacientes imunocompetentes.
E
o tratamento local com podofilina, comparado com excisão cirúrgica e fulguração, tem eficácia e taxa de recidiva semelhantes, mas, nas lesões maiores, a cirurgia é mais efetiva.
O câncer de reto extraperitonial tem particularidades no estadiamento e no tratamento comparado com o câncer de cólon e reto alto. Assinale a alternativa correta sobre esse tema.
A
O ultrassom endorretal tem mais acurácia para avaliação de margem tumoral circunferencial que a ressonância de pelve.
B
Todo paciente com câncer de reto extraperitonial deve ser submetido a neoadjuvância.
C
Tumores de reto com profundidade de invasão até SM2 e sem invasão linfovascular podem ser submetidos a ressecção local.
D
Invasão tumoral do esfíncter anal interno não é contraindicação de retossigmoidectomia com ressecção interesfinctérica do reto com anastomose coloanal.
E
Paciente nos estágios I e II tem contraindicação absoluta de tratamento adjuvante.
As diarreias infecciosas ainda são causas comuns de morte no Brasil. Sobre esse assunto, é correto afirmar:
A
a maioria das mortes são em crianças.
B
a E. Coli enterotoxigênica costuma invadir o enterócito e causar sangramentos.
C
as bactérias entéricas e parasitas são mais comuns no inverno.
D
a Shigella causa diarreia secretora por meio de sua enterotoxina que adere à mucosa.
E
o adenovírus pode causar meningite e conjuntivite em imunossuprimidos.
Paciente do sexo feminino, 30 anos, apresenta evacuações liquefeitas pela manhã, geralmente 2 ou 3 evacuações. Geralmente as evacuações são precedidas de dor abdominal e melhoram após as evacuações. Essa situação ocorre 2 a 3 vezes por semana há 1 ano. Nega sangramento nas fezes e emagrecimento.
Sobre o tratamento dessa paciente com provável síndrome do cólon irritável, assinale a alternativa correta.
A
Ansiolíticos não têm função nessa doença.
B
A trimebutina tem função apenas antiespasmódica.
C
A mebeverina não tem ação pró-cinética, apenas antiespasmódica.
D
Os agonistas de serotonina diminuem o trânsito intestinal e têm poucos efeitos colaterais.
E
O pinavério age regulando a motilidade intestinal.
A doença pilonidal sacrococcígea é muito comum em jovens, principalmente do sexo masculino. Sobre esse assunto, é correto afirmar:
A
na doença abscedada, os bacteroides são os germes encontrados com maior frequência.
B
os trajetos na loja subcutânea até a pele tendem a se desenvolver em direção caudal.
C
sulco interglúteo raso e pelos são fatores de risco para a doença.
D
a recidiva após tratamento cirúrgico é muito baixa.
E
o retalho mais utilizado na doença recidivada é a zetaplastia.
Qual a opção que NÃO deve ser usada para tratar uma colecistite aguda grave?
A
Drenagem da vesícula através de um cateter nasobiliar, entrando pela papila, ficando a extremidade no interior da vesícula.
B
Drenagem biliar (da vesícula) percutânea transhepática.
C
Drenagem biliar endoscópica com colocação de cateter tipo duplo J, uma extremidade na vesícula e outra no duodeno.
D
Drenagem biliar entre vesícula e duodeno com prótese. Drenagem feita por USGendoscópica.
E
Papilotomia seguida de colocação de prótese entre colédoco e duodeno.
O sinal de Lenander
A
pode estar presente na colecistite aguda.
B
quando positivo, sugere fortemente DIPA (doença inflamatória pélvica aguda).
C
é positivo quando há uma dissociação da temperatura axilar para retal acima de um grau.
D
é também conhecido como sinal de Rovsing.
E
quando positivo, indica cirurgia.
Qual músculo é o maior responsável pela pressão basal do esfíncter anal?
A
Esfíncter externo do ânus.
B
Esfíncter interno do ânus.
C
Músculo elevador do ânus.
D
Músculo pubococcígeo.
Pólipos colorretais são lesões precursoras de adenocarcinoma colorretal, com relação a eles assinale a alternativa correta.
A
Pólipos hiperplásicos são pólipos epiteliais neoplásicos
B
Pólipos próximos à linha pectínea podem ser ressecados
C
Pólipo degenerado é aquele que apresenta displasia de alto grau que invade ou ultrapassa a muscular da mucosa
D
Pólipos nitidamente malignos com bordas infiltradas pode-se tentar a ressecção colonoscópica por ESD (dissecção endoscópica submucosa)
E
A pinça de polipectomia permite a ressecção de pólipos até 1 cm
Uma mulher de sessenta anos de idade, com antecedente de diabetes e hipertensão arterial sistêmica, procurou atendimento médico por dor na fossa ilíaca esquerda, associada à febre, há quatro dias. Apresentava-se em bom estado geral, sem sinais de sepse, e com abdome com defesa na fossa ilíaca esquerda. Realizou tomografia computadorizada de abdome, que evidenciou cólon sigmoide com divertículos com espessamento e borramento da gordura adjacente.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais adequada.
A
antibioticoterapia e colonoscopia em quatro a seis semanas
B
antibioticoterapia e colonoscopia nesse momento
C
antibioticoterapia e retossigmoidectomia em quatro a seis semanas
D
antibioticoterapia e retossigmoidectomia nesse momento
E
antibioticoterapia e retossigmoidectomia nesse momento, caso a colonoscopia mostre neoplasia de sigmoide
Com relação à colite pseudomembranosa, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Clostridium difficile é o principal agente etiológico
B
Está associado ao uso de antibióticos como: clindamicina e ampicilina
C
O diagnóstico é feito por colonoscopia que evidencia placas branco-amareladas de 2 a 4 mm de diâmetro
D
Pode haver discrepância entre os achados endoscópicos e histológicos
E
Os segmentos mais acometidos são o íleo terminal e a válvula ileocecal
Paciente masculino, 62 anos, acompanhado em ambulatório de doença intestinal inflamatória há 4 anos, em uso de 5 ASA oral em dose de manutenção há 2 anos. É PVHIV e HSH, em uso de terapia antirretroviral de forma correta e com carga viral indetectável nos últimos 10 anos. Estava assintomático, até que há 15 dias iniciou quadro de tenesmo e evacuações sanguinolentas, 10 vezes ao dia. Realizada rectossigmoidoscopia flexível de urgência, evidenciando edema, friabilidade, perda do padrão vascular da mucosa e múltiplas áreas de ulceração, interpretada como agudização de colite ulcerosa, tendo iniciado corticoterapia intravenosa. Foram realizadas biópsias e estudo microbiológico das fezes onde foi detectada a presença de Blastocystis hominis, tratado com metronidazol. Na biópsia retal, foi detectada a presença de achados sugestivos de citomegalovírus (tratado com ganciclovir). Não houve melhora do quadro após 5 dias, sendo colhido swab retal para teste molecular. Mediante resultado positivo, foi iniciada antibioticoterapia com doxiciclina por 21 dias resultando em resolução completa do quadro agudo. Qual foi o achado positivo do teste molecular?
A
E. coli enteropatogênica.
B
Chlamidia trachomatis.
C
Clostridium difficille.
D
Treponema pallidum.
Assinale a alternativa que apresenta a classificação mais comum das fístulas perianais.
A
Intersfincterianas
B
Transesfincterianas
C
Extra-esfincterianas
D
Supra-esfincterianas
E
Infra-esfincterianas
Assinale a alternativa que apresenta a sequência cronológica das fases da cicatrização.
A
Inflamatória, fibroplasia, maturação
B
Fibroplasia, hemostática, inflamatória
C
Inflamatória, maturação, fibroplasia
D
Fibroplasia, inflamatória, maturação
E
Angiogênica, inflamatória, equilíbrio
Mulher de 46 anos tem histórico de hiperlipidemia, hipertensão e obesidade, em uso de lisinopril e sinvastatina. Há 3 meses, foi diagnosticada com diabete melito tipo 2 (hemoglobina glicada: 8,5%), sendo prescrita metformina (2 g/dia). Seu IMC era 33 kg/m2, e ela perdeu 5 kg nesse período. Na consulta atual, o IMC é de 32 kg/m2, e a hemoglobina glicada do dia anterior é de 8%. Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática: todos normais.
Nesse momento, a próxima conduta recomendada é associar
A
dulaglutida.
B
glipizida.
C
insulina asparte.
D
insulina glargina.
E
rosiglitazona.
A canal anal é a estrutura mais distal do tubo digestório. Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, os limites superiores do canal anal funcional (cirúrgico) e do canal anal anatômico.
A
Linha pectínea; músculo puborretal
B
Borda anal; linha pectínea
C
Anel anorretal; linha pectínea
D
Borda inferior do esfíncter interno; borda anal
E
Anel anorretal; borda anal
Em relação à origem embriológica da região anorretal, assinale a alternativa correta.
A
O reto e o canal anal proximal à linha pectínea têm origem ectodérmica
B
O reto e o canal anal proximal à linha pectínea têm origem endodérmica
C
O canal anal distal à linha pectínea tem origem endodérmica
D
O reto é o primeiro segmento do intestino a receber neuroblastos
E
A formação embriológica está completa após 8 semanas de idade gestacional
Homem de 23 anos apresenta constipação intestinal grave desde a primeira infância. Relata ter realizado vários tratamentos, com diferentes medicações laxativas, sem melhora. Atualmente, evacua uma vez por semana, após realização de enema. Assinale a alternativa que apresenta o exame com melhor capacidade diagnóstica para confirmar ou afastar o diagnóstico de Doença de Hirschsprung neste caso.
A
Enema opaco
B
Manometria anorretal
C
Tomografia de abdome
D
Biopsia retal cirúrgica e análise histopatológica
E
Colonoscopia
Assinale a alternativa que apresenta o principal mecanismo de formação dos abscessos anorretais.
A
Neoplasia
B
Doença sexualmente transmissível
C
Infecção criptoglandular
D
Complicação de doença hemorroidária
E
Doença Inflamatória intestinal
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