Questões de Concurso sobre Coloproctologia

A trama vascular é mais evidente no duodeno e no jejuno proximal.

As válvulas coniventes são bem mais próximas entre si no jejuno distal e íleo proximal.

A visão da cápsula é superior nos segmentos em que há pouco líquido, motivo pelo qual, durante o exame, o paciente deve evitar ingestão de líquidos.

Diminutas nodulações linfáticas no íleo terminal constituem um achado raro e altamente suspeito para doenças infectoparasitárias.

As vilosidades são vistas recobrindo toda a mucosa do intestinal delgado, sendo mais proeminentes no jejuno.

Colédoco dilatado ao ultrassom (> 6mm).

Bilirrubina maior de 4 mg/dL.

Idade > 55 anos e clínica compatível com pancreatite aguda biliar.

Gama-GT de 85 U/L.

Dor em hipocôndrio direito com elevação de transaminases.

A retossigmoidoscopia rígida é uma opção para desfazer a torção do cólon. A alocação de sonda retal acima do ponto de torção para evitar uma cirurgia de emergência e programação de cirurgia eletiva é uma opção mesmo na presença de mucosa colônica de aspecto isquêmico

Durante a laparotomia de urgência para tratamento do volvo de sigmoide, se houver sinais de isquemia e necrose da alça, deve-se distorcer o volvo imediatamente, evitando a progressão da injúria isquêmica

Pode-se realizar uma retossigmoidoscopia flexível, na qual poderá ser visibilizado o ponto de torção, sendo possível desfazê-lo e descomprimir o cólon. Dessa forma, a paciente sai de uma situação de urgência, podendo ser programada cirurgia definitiva de forma eletiva

O procedimento cirúrgico eletivo considerado o padrão-ouro para o tratamento do volvo de sigmoide é a sigmoidectomia à Hartmann

Na maioria das vezes o volvo de sigmoide se desfaz sem necessidade de nenhuma terapêutica

O uso de imunobiológicos, como o anti-FNT (infliximab), não deve ser descontinuado antes da cirurgia de ressecção intestinal, pois seu uso parece proteger contra deiscência.

O uso crônico de doses elevadas de corticoides deve ser descontinuado (se possível) antes de cirurgia de ressecção, pois parecem predispor à deiscência.

Num paciente com RCUI de longa duração, a realização de uma colectomia total com anastomose ileoanal em bolsa deve se acompanhar de uma ileostomia em alça de proteção, embora essa conduta não seja obrigatória.

Para avaliar o delgado num paciente com evidências de doença perianal, a êntero-RM seria mais indicada do que a ênteroTC.

Num paciente com RCUI de longa duração que desenvolve um tumor de cólon direito (em ascendente antes do ângulo hepático), a colectomia total é a cirurgia de escolha.

Destruição do implante com Laser de dióxido de carbono.

Excisão da espessura parcial do reto tipo “raspagem”.

Excisão em “disco” da espessura completa do reto.

Retossigmoidectomia e anastomose colorretal.

Exenteração pélvica e anastomose colorretal.

Casos leves.

Casos moderados.

Casos graves.

Casos com fístulas simples.

Casos moderados sem fístulas.

A Síndrome de Cowden é transmitida por herança autossômica recessiva e acomete principalmente sigmoide e reto.

Na polipose juvenil, os adenomas acometem principalmente o reto e são mais comuns em crianças.

Na polipose adenomatosa familiar, manifestações extracolônicas ocorrem na maioria dos pacientes.

A Síndrome de Cronkhite-Canada caracteriza-se por pólipos adenomatosos que podem acometer estômago, duodeno e cólon, associados a alopécia e a atrofia ungueal.

Na Síndrome de Peutz-Jeghers, há maior risco de desenvolvimento de câncer, sendo o intestino delgado o local de maior risco.

Terapia com biofeedback.

Secção parcial do músculo puborretal.

Injeção de toxina botulínica.

Terapia com eletroestimulação anal.

Dilatação anal.

retrosacral.

pré-sacral.

de Toldt.

de Denovilliers.

de Waldeyer.

A média de idade de diagnóstico é entre a 2ª e 3ª década de vida.

O tabagismo é considerado fator de proteção como na retocolite ulcerativa.

Apresenta alto risco de evolução para câncer colorretal.

O único tratamento, baseado em evidências, é a budesonida.

Subdivide-se em doença celíaca e síndrome do intestino irritável.

Artropatias Inflamatórias Intestinais.

Artrites Reativas.

Espondilites Anquilosantes.

Artrites Psoriásicas.

Trata-se de uma infecção perineal acompanhada de necrose das fáscias de Buck, Scarpa e Colles.

O tratamento envolve debridamento cirúrgico e antibioticoterapia de largo espectro.

É obrigatória a confecção de colostomia terminal ou em alça para desvio de trânsito intestinal.

Essa síndrome normalmente acomete pacientes com algum grau de comprometimento imunológico.

Exames de imagem podem auxiliar o diagnóstico, mas não devem retardar o procedimento operatório, uma vez que tais pacientes podem desenvolver rapidamente choque séptico.

Compreende um espectro de sintomas que inclui dor abdominal, febre, leucocitose, sensibilidade peritoneal e defesa abdominal

Os sintomas podem ocorrer dias após o procedimento

Resulta de uma lesão de eletrocoagulação na parede do cólon, criando uma queimadura transmural, com inflamação peritoneal localizada

A maioria dos pacientes não requer tratamento cirúrgico nem antibioticoterapia, sendo recomendado apenas repouso intestinal, hidratação e analgesia, até a resolução dos sintomas

Apesar de ocorrer uma queimadura transmural, não há evidencia de pneumoperitônio

O cólon é o local mais acometido do trato gastrointestinal e são fatores de risco homens, idosos, diabéticos, exercícios extenuantes e doenças vasculares. A utilização de fármacos e drogas não influencia no risco

Na suspeita, a tomografia de abdome com contraste venoso é o exame de imagem de escolha, tendo os achados patognomônicos de pneumatose e presença de gás venoso portal

Com a redução do fluxo sanguíneo, o dano transitório transmural ocorre em minutos

Apresenta-se com dor abdominal e sangramento, tendo como diagnóstico diferencial diarreias infecto-parasitárias. Portanto, em pacientes com diagnóstico incerto, recomenda-se realizar cultura de fezes

A realização de colonoscopia é essencial para confirmação do diagnóstico, permitindo avaliação da mucosa e caracterizando a gravidade da doença

A fissura anal aguda tem duração menor que 6 semanas, apresentando-se com sangramento vermelho vivo, dor anal, em geral localizada na linha média posterior

Fissuras típicas são aquelas localizadas na linha média posterior e anterior e não se associam a outras doenças. Já a fissura atípica, é encontrada em qualquer localização, sendo obrigatória a avaliação de outras doenças como sífilis, tuberculose, doença de Crohn

A fissura crônica tem duração maior que 6 semanas. Ao exame, apresenta-se com extremidade sentinela externa, papila interna hipertrófica e espessamento do músculo esfincteriano interno

A fissura anal aguda tem baixa taxa de cicatrização apenas com uso de banho de assento e aumento da ingesta de fibras

Dentro do espectro de tratamentos cirúrgicos, temos a esfincterotomia anal e a dilatação anal, sendo a segunda associada a maior taxa de incontinência

Deve-se repetir a colonoscopia em 6 meses

Deve-se repetir a colonoscopia em 1 ano

Deve-se repetir a colonoscopia em 2 anos

Deve-se repetir a colonoscopia em 3 anos

Deve-se repetir a colonoscopia em 5 anos

ampola retal vazia, sinal da dupla bolha e imagem em alvo

sinal do grão de café, dilatação do cólon sigmoide e hemobilia

pneumobilia, distensão de intestino delgado e cálculo ectópico

cálculo biliar, sinal do empilhamento de moedas e bolha gástrica

II e III, apenas.

I e IV, apenas.

I, II e IV, apenas.

II, III e IV, apenas.

I, II e III, apenas.

anticorpo antigliadina.

anticorpo antiendomísio.

anticorpo antitransglutaminase tecidual.

dosagem fecal de elastase e gordura.

endoscopia digestiva com biópsia duodenal.

A fístula vestibular é a malformação mais comum no sexo feminino.

Anomalias sacrais e espinhais são raras.

Quanto mais alta for a malformação, pior o prognóstico funcional e maior o risco de constipação.

A associação com anomalias urogenitais são raras, e anomalia mais comum é a ectopia renal.

A maioria dos pacientes com fístula retovesical tem bom controle intestinal.