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Paciente de 68 anos, sexo feminino, dependente completo para atividades de vida diária instrumentais e semidependente para atividades de vida diária básicas é atendida em ambulatório de geriatria. Familiares informam que a paciente está progressivamente mais esquecida e com dificuldades motoras no dimídio esquerdo. O quadro iniciou-se há 18 meses. Descrevem que quando os cumprimentam com a mão direita, a mão esquerda eleva-se como se estivesse levitando. Quando a paciente vai trocar as roupas, necessita de auxílio, pois enquanto a mão direira tenta colocar uma camisa, a mão esquerda a impede de trocar a camisa. Nos últimos três meses está apresentando engasgos ao ingerir líquidos. Ao exame físico, observouse bradicinesia e rigidez em “roda denteada” no membro superior esquerdo. Não foi observado o sinal de Babinsk, nem hiperrreflexia e nem fasciculações. Movimentação ocular sem anormalidades.
A respeito desse caso, é correto afirmar que o diagnóstico da paciente é a
Degeneração Corticobasal.
Atrofia de Múltiplos Sistemas.
Doença de Hallervorden-Spatz.
Paralisia Supranuclear Progressiva.
Quais são os marcadores de severidade da Síndrome Serotoninérgica?
Aumento do tônus e rigidez progressiva, particularmente do tronco e comprometimento rápido da função respiratória com retenção de CO2 e temperatura acima de 38,5ºC.
Baixo grau de febre < 37,5º C, redução do tônus.
Mudança do estado mental.
Tremores, delirium, alucinações.
Qual o diagnóstico mais provável desse paciente?
O paciente está com alteração comportamental secundária a demência não diagnosticada.
Não é síndrome serotoninérgica porque ela não ocorre com uso concomitante de Trazodona e Sertralina.
Síndrome Serotoninérgica: estado hiper serotoninérgico por hiper estimulação de receptores 5HT1A e 5HT2A no cérebro e na medula espinal.
Não é síndrome serotoninérgica porque ela ocorre somente após 72 horas.
Homem 78 anos foi levado pela filha para consulta no Geriatra. Refere que há, aproximadamente 6 anos, seu pai começou a ficar repetitivo, esquecia onde guardava objetos, nomes de pessoas e que os sintomas foram piorando, mas que achavam normal para a idade. Nesse período se perdeu algumas vezes em lugares muito conhecidos para ele. Parou de cuidar das finanças e de sair de casa sozinho. Está sempre alegre, gosta de conversar, mas não consegue memorizar nada do que lhe é falado. Escolaridade de 4 anos, sempre trabalhou na lavoura, e atualmente gosta de estar exercendo algum trabalho na sua chácara, mas já não se lembra de como realizar as tarefas que antes fazia muito bem. Avaliação funcional: Atividades Básicas de Vida Diárias (ABVDs) e Atividades Instrumentais Vida Diárias (AIVDS) - precisa de ajuda para todas as atividades. Avaliação cognitiva: MEEM 13/30 → perdeu 8 pontos na orientação, 3 memória recordação→ 3 do comando, 1 desenho dos pentágonos e 1 na frase. Fluência Verbal categórica: 6 animais. O exame de imagem cerebral mostrou atrofia mesial temporal bilateral = 3. Com esses dados assinale a alternativa que sugere o diagnóstico desse paciente.
Transtorno Depressivo Grave.
Esquecimento benigno, próprio do envelhecimento.
Demência na Doença de Alzheimer, provável.
Demência Vascular.
Assinale a alternativa que contém 3 critérios de Fragilidade de Fried (2001):
Redução da força de preensão palmar, aumento da velocidade de marcha, perda de peso.
Redução da força de preensão palmar, redução da velocidade de marcha, perda de peso não intencional.
Sensação de exaustão, baixa atividade física e aumento de força de preensão palmar.
Dificuldade para subir um lance de escada, fadiga e aumento da força de preensão palmar.