Questões de Concurso sobre Mastologia

 
 
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Paciente de 40 anos, sobrevivente de câncer de mama, submetida a uma mastectomia radical no momento do diagnóstico, há 5 anos, seguida de quimioterapia e radioterapia, é atendida em consulta de retorno. Agora que ela está em remissão, a maioria dos seus sintomas desapareceu, mas ela continua a sentir uma dor aguda e lancinante na parede torácica anterior e no ombro.


Nesse momento, a conduta de escolha é


A

reconhecer que isso é um sinal de recorrência e iniciar o tratamento com uma baixa dose de opioide.


B

reconhecer que ela tem dor neuropática e iniciar o tratamento com um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina.


C

considerar que isso é resultado de inflamação crônica e iniciar o tratamento com um anti-inflamatório não esteroidal.


D

considerar a possibilidade de recorrência da doença e solicitar exames de imagem.


E

explicar que esse é um efeito colateral comum da quimioterapia e radioterapia, e que a dor deverá desaparecer ao longo dos anos.

Paciente, 52 anos, sexo feminino, assintomática, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Nega antecedentes pessoais ou familiares de câncer de mama. O exame das mamas está normal. De acordo com as diretrizes atuais do Ministério da Saúde para o rastreamento do câncer de mama na população de risco habitual, a conduta recomendada é:


A

Solicitar mamografia anual.


B

Solicitar mamografia bienal.


C

Realizar ultrassonografia das mamas.


D

Encaminhar para mastologista.


E

Realizar apenas exame clínico das mamas.

Uma equipe de Atenção Primária à Saúde acompanha mulheres de uma comunidade urbana com baixa adesão a exames preventivos e barreiras socioeconômicas significativas, incluindo dificuldade de acesso a serviços de imagem. Durante consultas de rotina, a equipe percebe que algumas mulheres têm histórico familiar positivo para câncer de mama, enquanto outras apresentam fatores de risco como obesidade, tabagismo e uso prolongado de anticoncepcionais orais.


Considerando as diretrizes atuais de rastreamento do câncer de mama, qual a conduta mais adequada?


A

O rastreamento deve ser personalizado, considerando idade, fatores de risco individuais, histórico familiar e preferência da mulher.


B

Mulheres sem sintomas e sem histórico familiar não precisam de rastreamento, pois o câncer de mama ocorre em casos hereditários.


C

Exames de rastreamento devem ser realizados em mulheres que comparecem espontaneamente à UBS, sem ações proativas da equipe, pois o rastreamento oportunistico deve ser priorizado em relação ao rastreamento universal.


D

O rastreamento deve ser aplicado a todas as mulheres a partir dos 40 anos, independentemente do histórico familiar, fatores de risco ou preferências individuais, seguindo protocolos padronizados.

Mulher de 49 anos em consulta de rotina questiona a mastologista sobre risco global populacional de câncer de mama e como esses números epidemiológicos orientam políticas públicas, explicando que tem dúvidas sobre incidência, mortalidade e distribuição etária; considerando a discussão sobre dados epidemiológicos populacionais mais utilizados para orientar programas de prevenção, rastreamento e planejamento em saúde, assinale a alternativa correta.


A

Em países de alta renda a mortalidade por câncer de mama é maior que nos países de média e baixa renda, mesmo com maior acesso a rastreamento e terapias adjuvantes.


B

O câncer de mama é mais incidente em mulheres abaixo de 40 anos, sendo esse o grupo etário onde se concentra a maior parte dos novos casos anuais na população geral.


C

No Brasil, o câncer de mama continua sendo a neoplasia maligna mais incidente na mulher (excluindo tumores de pele não melanoma).


D

Globalmente, o câncer de mama representa menos de 100 mil novos casos por ano, o que caracteriza doença de baixa prevalência populacional.

Lesões não palpáveis da mama representam parcela crescente dos diagnósticos mamográficos, principalmente por microcalcificações suspeitas e distorções arquiteturais, e frequentemente necessitam de métodos de localização pré-operatória e de biópsia orientada por imagem, antes da decisão terapêutica definitiva. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:


(__)Lesões não palpáveis do tipo distorção arquitetural sem massa associada, quando detectadas em mamografia, são classicamente classificadas como BI-RADS 2 se medidas menores que 1 cm.

(__)Microcalcificações do subgrupo BI-RADS 3 podem ser acompanhadas, mas microcalcificações pleomórficas agrupadas geralmente são subgrupo BI-RADS 4 ou 5 e requerem biópsia.

(__)Após biópsia percutânea de lesão não palpável, a marcação com clip não é recomendada, pois interfere com a avaliação histopatológica subsequente.

(__)A biópsia estereotáxica é técnica de escolha quando o alvo está visível apenas na mamografia e não está claramente demonstrável na ultrassonografia.


Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:


A

V, F, F, V.


B

F, V, F, V.


C

F, F, V, F.


D

F, V, V, F.

Em relação ao estudo clínico denominado CREATE-X, assinale a alternativa correta.


A

Não foi evidenciada melhoria da sobrevida global com adição de paclitaxel.


B

Após dois anos, a sobrevida livre de doença é significativamente melhorada com adição de capecitabina à terapia padrão.


C

Os efeitos colaterais da droga cisplatina foram gerenciáveis no CREATE-X.


D

CREATE-X envolveu trastuzumabe e não tem a ver com quimioterapia.


E

O tratamento com ciclofosfamida aumentou a sobrevida livre de doença para as pacientes HER2-negativo.

Uma mulher de 52 anos realiza sua mamografia anual de rastreamento. O laudo descreve mamas heterogeneamente densas e identifica um agrupamento de microcalcificações pleomórficas no quadrante superior externo da mama esquerda. O radiologista classifica o exame utilizando o sistema BI-RADS. Com base na interpretação das categorias BI-RADS, assinale a alternativa correta.


A

O BI-RADS 1 se refere a exames com alterações benignas


B

O BI-RADS 3 se refere a achados provavelmente benignos, sendo que o risco de malignidade dessas lesões é em torno de 20%.


C

Apesar de suspeitas, nem todas lesões BI-RADS 4 necessitam de investigação adicional.


D

Lesões BI-RADS 5, mesmo sem biópsia, podem ser consideradas malignas, pelo alto nível de suspeição.


E

A categoria BI-RADS 6 está reservada às lesões com comprovação de malignidade por biópsia.

Sobre a mastite puerperal, assinale a alternativa correta:


A

Se dor ou febre, a primeira opção é o tramadol ou codeína.


B

Quando diagnosticado, o aleitamento deve ser interrompido até sua resolução.


C

Geralmente é indolor.


D

Se indicado antibioticoterapia, considerar como opções: cefalexina, amoxicilina, eritromicina.

O câncer de mama no ciclo gravídico-puerperal é diagnosticado durante o período gestacional, 1 ano após a gestação ou no período de lactação. Com base no o contexto apresentado, analise as sentenças a seguir:


I- Apesar de a gravidez ser considerada um fator de proteção contra o desenvolvimento do câncer de mama, esse efeito não é imediato nem constante.

II- A amamentação também é um dos fatores de proteção contra o câncer de mama.

III- Não há evidências de que a interrupção da gravidez melhore o prognóstico do câncer de mama.

IV- O câncer de mama mais comumente associado à gravidez é doença de Paget da mama.


Analisadas as sentenças, estão CORRETAS apenas:


A

I e III.


B

I e IV.


C

II, III e IV.


D

I, III e IV.


E

I, II, III.

Triagem ou rastreamento para qualquer doença significa a implementação de um teste para uma população-alvo com o objetivo de diminuir a morbimortalidade dessa população pela detecção da afecção em indivíduos assintomáticos. Na a triagem para o câncer de mama a mamografia e ultrassonografia mamária são os principais métodos de escolha. Conforme o tema, analise as sentenças a seguir:


I- A mamografia de duas incidências é o método de escolha para rastreamento do câncer de mama, sendo o único cuja efetividade como triagem foi demonstrada por estudos controlados e randomizados.

II- A triagem do câncer de mama é indicada para mulheres com manifestações clínicas mamárias, com o objetivo de confirmar diagnóstico já suspeito.

III- O custo do tratamento do câncer em seu estágio inicial é menor, beneficiando paciente e sistema de saúde.

lV- A utilização de duas incidências na mamografia reduz o número de tumores identificados e aumenta o número de mulheres chamadas para reavaliação.


Analisadas as sentenças, estão CORRETAS apenas:


A

I e III.


B

I e IV.


C

II, III e IV.


D

I, III e IV.


E

Todas estão corretas.

Os nódulos benignos da mama apresentam diversas características histológicas que acarretam distintas manifestações clínicas. Dentre as causas mais comuns de nódulos benignos da mama há os lipomas. Acerca do tema, a alternativa que define CORRETAMENTE lipoma é:


A

Caracterizado por uma coleção localizada de secreção inflamatória purulenta na mama.


B

Consiste em um cisto causado pela retenção de leite em ductos obstruídos.


C

Consistem em nódulos benignos circunscritos, compostos por tecido adiposo, que não aumentam o risco de câncer de mama.


D

Ocorre principalmente após traumas mamários contusos ou procedimentos cirúrgicos e radioterapêuticos na mama. Apresenta-se firme, associado a retrações na pele da mama e sensibilidade.


E

São decorrentes do acúmulo de líquido derivado da unidade ductolobular terminal por distensão e/ou obstrução do ducto eferente. Podem ser micro ou macroscópicos, são quase sempre multifocais e bilaterais.

As mastectomias que preservam a pele ou o Complexo Areolopapilar (CAP) são denominadas mastectomias poupadoras ou preservadoras. A cirurgia objetiva a remoção completa do tecido glandular com preservação de todo o retalho de pele, subcutâneo e eventualmente do CAP. Considerando a mastectomia preservadora é CORRETO afirmar que:


A

Existem estudos randomizados que demonstram superioridade oncológica das mastectomias preservadoras em relação às demais técnicas.


B

O objetivo da mastectomia preservadora é remover parcialmente o tecido glandular, mantendo parte do parênquima mamário para reduzir risco oncológico.


C

A adoção de espessuras fixas para o retalho possui superioridade comprovada por estudos clínicos.


D

Existem vários tipos de técnicas descritas para as incisões cutâneas e a escolha da mesma deve ser individualizada.


E

A dissecção é feita respeitando o limite entre o tecido subcutâneo e a fáscia mamária posterior.

Os cistos mamários são uma entidade clinica benigna, constituem uma das causas mais comuns de tumores mamários. Diante do exposto, assinale a alternativa que identifica o método mais comum para diagnóstico de cistos mamário.


A

Cintilografia.


B

Mamografia.


C

Ultrassonografia.


D

Ressonância Magnética.


E

Tomossíntese mamaria.

Câncer de mama e gestação é definido como aquele que ocorre durante a gestação ou até 12 meses após o parto. O diagnóstico precoce é dificultado pelas mudanças fisiológicas que ocorrem na mama no período gestacional e de lactação, dificultando muito a palpação e os exames de imagem. De acordo com o enunciado, analise as sentenças a seguir:


I- A biópsia de lesões mamárias suspeitas é imperiosa. A core biopsy é o método mais empregado.

II- A mamotomia e eventual biópsia cirúrgica também podem ser empregadas.

III- A mamografia não está contraindicada durante a gestação pela quantidade mínima de radiação necessária para algum comprometimento fetal. É considerado um exame de alta efetividade nas gestantes.

IV- A ressonância nuclear magnética não tem sido usada sistematicamente para avaliação de alterações mamárias na gestação.


Analisadas as sentenças, estão CORRETAS apenas:


A

I e III.


B

II, III e IV.


C

I, II e IV.


D

I, III e IV.


E

Todas estão corretas.

Mulher de 54 anos comparece à Unidade Básica de Saúde trazendo mamografia de rastreamento classificada como BI-RADS 4C. Ao exame clínico, identifica-se nódulo endurecido de aproximadamente 2,5 cm em quadrante superior externo da mama direita, sem linfonodos axilares palpáveis. Considerando a organização da Rede de Atenção à Saúde, a Linha de Cuidado do Câncer de Mama e a Política Nacional de Atenção Oncológica, a conduta imediata de regulação mais adequada é


A

solicitar ultrassonografia mamária complementar e aguardar o laudo antes de avaliar a necessidade de encaminhamento.


B

registrar o caso no sistema de regulação e encaminhar para avaliação em serviço especializado (UNACON ou CACON) para biópsia e estadiamento.


C

proceder à punção aspirativa por agulha fina na UBS e encaminhar se o resultado citológico sugerir malignidade.


D

solicitar biópsia guiada por ultrassom e exames de estadiamento, orientar a paciente a retornar à UBS com os resultados e, após isso, avaliar o encaminhamento à atenção especializada.


E

manter seguimento clínico periódico na atenção primária, observando evolução antes de acionar a regulação.

Qual é a recomendação da Sociedade Brasileira de Mastologia para rastreamento em mulheres com mutação BRCA 1?


A

Ressonância magnética anual após 25 anos e mamografia anual após os 30 anos.


B

Mamografia e ecografia das mamas a cada 6 meses, alternadamente.


C

Mamografia anual após 40 anos, apenas.


D

Somente exames clínicos semestrais após os 35 anos.


E

Ecografias anuais após 30 anos e mamografias anuais após os 40 anos.

O rastreamento populacional do câncer de mama se baseia em métodos de imagem capazes de detectar tumores em fase pré-clínica, reduzindo mortalidade por detecção precoce. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:


(__)Em rastreamento, ultrassom isolado é considerado equivalente à mamografia em redução de mortalidade e pode substituir a mamografia como exame primário de rastreio populacional.

(__)Em rastreamento populacional, mulheres de alto risco (p. ex., portadoras de mutações de alta penetrância) devem ser submetidas a RM mamária anual como método suplementar.

(__)Termografia e exames térmicos cutâneos são considerados métodos aceitos para rastreamento populacional do câncer de mama e possuem recomendação em diretrizes internacionais.

(__)Há recomendações internacionais que admitem periodicidade bianual da mamografia em população geral a partir dos 50 anos, em contextos de organização e alta cobertura de rastreamento.


Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:


A

V, V, V, V.


B

F, F, V, V.


C

F, V, F, V.


D

V, F, F, F.

Patologias benignas da mama são extremamente prevalentes, podem cursar com dor cíclica, nódulos palpáveis ou microcalcificações e são causa frequente de encaminhamento ao mastologista; envolvem amplo espectro e apresentam condutas diferentes conforme anatomia patológica, risco associado e correlação com imagem. Diante disso, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.


A

Adenose esclerosante é câncer de mama em estágio inicial e deve sempre receber tratamento cirúrgico oncológico.


B

Fibroadenomas simples em mulheres jovens necessitam de excisão cirúrgica obrigatória para prevenir transformação maligna.


C

Lesões benignas de alto risco, como hiperplasia ductal atípica, têm indicação de excisão cirúrgica após biópsia percutânea para estadiamento completo e exclusão de carcinoma adjacente oculto.


D

Papiloma intraductal sem atipia diagnosticado em core biopsy dispensa correlação clínico-radiológica e sempre pode ser apenas observado.

Considerando os fatores não genéticos na etiologia do câncer de mama, assinale a alternativa INCORRETA.


A

A menarca precoce está associada a um risco maior de desenvolvimento de câncer de mama.


B

Um número maior de filhos está relacionado a um risco menor de câncer de mama.


C

Mulheres submetidas a ooforectomia bilateral antes dos 45 anos de idade apresentam menor risco de câncer de mama.


D

O consumo de álcool contribui para o aumento de risco do câncer de mama.


E

A amamentação não constitui fator protetor nem de risco para o câncer de mama.

Entre as alternativas a seguir, qual é reconhecida por apresentar características radiológicas que simulam um carcinoma mamário?


A

Fibroadenoma de contornos regulares.


B

Necrose gordurosa.


C

Cisto anecoico de paredes finas.


D

Mastite aguda por estafilococo.


E

Microcalcificações de padrão alveolar típico.

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