Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa

Homem de 70 anos em tratamento paliativo para adenocarcinoma de pulmão é avaliado em consulta de rotina. Ele afirma que tem experimentado redução do apetite, perda de peso e problemas para dormir. Seu humor está deprimido, e ele tem tido crises de choro e sentimentos excessivos de culpa por seu histórico de tabagismo. À entrevista, nota-se desinteresse, fala lenta e contato visual ruim.

Admitindo-se que não há contraindicação, o medicamento mais apropriado a ser prescrito é:

Arthur é MFC de área adscrita a uma UBS na periferia de São Paulo. Ele está cuidando de Antônio, que está sob cuidados paliativos e recebeu prescrição de codeína por conta de desconforto respiratório. Como consequência da prescrição de opioide, Antônio evoluiu com constipação importante.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento medicamentoso para Antônio.

O câncer de colo uterino é o tumor ginecológico que mais acomete as mulheres brasileiras. Informação à população, dos fatores de risco, métodos de prevenção, como vacinação, e prevenção primária e aumento da acurácia no diagnóstico anatomopatológico são medidas preconizadas pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA). Com base nessas informações, assinale a alternativa que não está de acordo com o conhecimento e a orientação atual sobre o câncer cervical.

Antônio, de 97 anos de idade, foi atendido em visita domiciliar de rotina por seu médico de família. Ele possui um câncer de bexiga em estágio IV avançado. Seu médico já conduziu as diretivas antecipadas de vontade de Antônio e foi acordado que era de sua vontade ter seu óbito domiciliar. Nas últimas três semanas, os familiares notaram que a respiração de Antônio estava mais ruidosa e curta. No entanto, sempre que colocavam o oxímetro em seu dedo, sua saturação estava em 97%. O exame físico conduzido pelo médico não evidenciou alterações na ausculta pulmonar e contou uma FR de 28 ipm.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a opção medicamentosa com maior evidência para dar conforto a Antônio.

Quanto às soluções de reposição volêmica, assinale a alternativa correta.

A utilização de octreotide para tratamento de suboclusão intestinal por carcinomatose em paciente com Karnovisky de 80

Uma paciente de oitenta anos de idade procurou auxílio médico com a seguinte condição clínica: dor “profunda” progressiva nas coxas e nas canelas há quatro meses. Ela também relata desconforto e espessamento dos dedos das mãos. Ela tem hipertensão, diabetes tipo 2, demência leve e um histórico de tabagismo de quarenta anos‑maço. A revisão dos sistemas identificou fadiga, tosse que ocasionalmente produz uma pequena quantidade de sangue e perda de peso não intencional de 9,1 kg nos últimos seis meses. No exame, a paciente está afebril e com sinais vitais normais. Os exames do coração, pulmão e abdômen não apresentam anormalidades. Nem as coxas ou os tornozelos estão sensíveis ao toque e há amplitude completa de movimento tanto dos joelhos quanto dos tornozelos. Há um aumento proeminente dos dedos das mãos, com alargamento bulboso nas pontas dos dedos e eritema leve nas unhas. A avaliação laboratorial revela contagens normais de leucócitos e plaquetas, assim como níveis normais de creatinina sérica para a idade da paciente e resultados normais nos testes de função hepática. A paciente apresenta um hematócrito de 32% (intervalo de referência, 36‑46%), uma taxa de sedimentação de eritrócitos de 62 mm/h (1‑25 mm/h) e um nível de proteína C‑reativa de 18 mg/L (0,08‑3,10 mg/L). Foi realizada uma cintilografia óssea, de acordo com a ilustração a seguir.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico da paciente.

Uma paciente de 77 anos de idade compareceu a uma avaliação de rotina. Ela sofreu uma crise de cólica nefrética detectada por meio de uma ultrassonografia há dois meses, quando ela procurou o pronto‑socorro com uma dor lombar e hematúria. Nessa avaliação, a paciente relatou que se sentia bem. Ela tem mantido uma hidratação adequada e não apresentou mais sintomas, mantinha uma ingestão adequada de cálcio e não possuía histórico de fraturas. Ela também não apresentava antecedentes mórbidos. Seus exames mostraram: cálcio a 9,5 mg/dL (9,0 a 10,5 mg/dL); fósforo a 3,5 mg/dL (3,0 a 4,5 mg/dL); 25 hidroxivitamina D: 35 ng/mL (30 a 80 ng/mL); paratormônio 89 pg/mL (10 a 60 pg/mL); e creatinina 1,0 mg/dL (0,6 a 1,1 mg/dL).

O procedimento indicado para prosseguir a investigação a respeito da alteração laboratorial observada deve ser

Uma paciente de 45 anos de idade, professora, foi diagnosticada com câncer de mama do subtipo luminal B (estrogênio e progesterona positivos, HER2 negativo, Ki‑67 alto), estadiamento IIA (T2N0M0), com um tumor de 2 cm sem envolvimento nodal. Ela foi submetida à cirurgia conservadora da mama e radioterapia, seguida de início de terapia hormonal com inibidores da aromatase, considerando a pós‑menopausa. A paciente apresenta boa adesão ao tratamento, sem efeitos colaterais graves, e não relata novos sintomas ou novas alterações na mama, desde o término da radioterapia.

Com base nessa situação hipotética, considerando‑se o histórico clínico e o tratamento atual da paciente, assinale a alternativa que apresenta o plano de seguimento mais adequado.

Uma paciente, de 61 anos de idade, procurou assistência médica por apresentar, há dois meses, aumento progressivo do volume abdominal, dores abdominais e emagrecimento. Durante a anamnese, a paciente negou outros sintomas. No exame físico, foram detectados sinais de ascite de médio volume. Após a investigação clínica e laboratorial, a paciente recebeu a hipótese diagnóstica de tumor de ovário, estadiamento clínico IIIC (FIGO).

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa incorreta acerca dos exames complementares no diagnóstico dos tumores epiteliais de ovário.

Delirium é uma condição clínica frequente nos pacientes em cuidados paliativos. Como método de avaliação, é frequente a utilização do CAM (Confusion Assessment Method). O diagnóstico de delirium pelo CAM é preenchido na presença dos itens 1. início agudo e 2. distúrbio de atenção, seguidos dos itens 3 e 4, que correspondem a

Sudorese excessiva pode ser um sintoma muito desgastante e de difícil controle para o paciente em cuidados paliativos. Muitas vezes, a sudorese é pior no período noturno, levando a distúrbios do sono. A sudorese associada a tumores neuroendócrinos pode ser controlada, preferencialmente, com

Paciente com neoplasia maligna de ovário e carcinomatose peritoneal, com suspensão de quimioterapia paliativa pela equipe da oncologia devido à progressão de doença e perda de performance status, interna em uma enfermaria de cuidados paliativos devido a dor forte em abdome, náuseas e vômitos de conteúdo fecaloide, parada da eliminação de fezes e flatos há 10 dias. Ao exame físico, tem o abdome globoso e distendido, doloroso a palpação difusa, não sendo possível ouvir ruídos hidroaéreos à ausculta; à palpação há presença de massa endurecida em flanco esquerdo. Paciente fazia uso em casa de morfina 10 mg, 1cp por via oral de 4/4 horas devido a dor abdominal, sem controle adequado do quadro álgico. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e as condutas mais adequadas para este caso.

Quadros de hemorragia em cuidados paliativos são quadros dramáticos, que trazem grande sofrimento ao paciente, aos familiares e à equipe, devendo ser tratados de forma rápida e eficaz, posto que pode tratar-se de evento final da vida do paciente. A este respeito, assinale a alternativa incorreta.

A prática dos cuidados paliativos estabelece a bioética como princípio norteador e respeita o paciente terminal como um cidadão de direito.

São princípios bioéticos nos cuidados paliativos os citados abaixo, EXCETO:

Extubação paliativa refere-se a retirada do tubo orotraqueal e da ventilação mecânica de pacientes em condições de irreversibilidade clínica e em fim de vida. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

Os cuidados paliativos são empregados a fim de aliviar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos portadores de doença ameaçadora da vida. Com relação a esse assunto, assinale a alternativa correta.

A respeito da presença de movimentos mioclônicos devido ao uso crônico e a alterações farmacocinéticas dos opioides para tratamento da dor em pacientes terminais, assinale a alternativa correta.

Há antibióticos que podem ser utilizados por via subcutânea com eficácia e segurança. Sobre as drogas que tem indicação de utilização por hipodermólise, assinale a alternativa incorreta.

Quanto a avaliação sistemática de sintomas em Cuidados Paliativos, assinale a alternativa que apresenta corretamente a escala indicada para esta avaliação.