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Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa
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A respeito da doença mineral óssea da doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa correta.
A
A densitometria óssea é um exame de triagem indicado em pacientes renais, mesmo em estágio avançado de doença.
B
Não existe relação entre doença renal crônica e maior risco de fraturas.
C
É um erro associar o uso de colecalciferol e calcitriol nos pacientes em estágio avançado de doença renal crônica.
D
O uso de carbonato de cálcio para controle da hiperfosfatemia é um método seguro, eficaz, sem evidência de malefícios em médio e longo prazo.
E
A doença dinâmica é mais frequente entre os pacientes diabéticos, jovens, e que fizeram uso prolongado de corticoide.
Uma paciente de 57 anos de idade, obesa, procurou o ginecologista com história de sangramento vaginal há dois meses associado a cansaço. A paciente referiu antecedente pessoal de diabetes melittus tipo II (faz uso contínuo de metformina) e que está em menopausa há cinco anos. Como antecedente familiar, ela informou acerca de um irmão falecido por câncer de cólon aos 49 anos de idade. Os achados laboratoriais relevantes na investigação do quadro clínico são: hemoglobina = 9,9 g/dL (valores de referência entre mulheres 11,5‑14,9 g/dL); e espessamento endometrial na ultrassonografia.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa incorreta referente à neoplasia descrita nesse caso.
A
A exposição estrogênica é o principal fator de risco para a neoplasia dessa paciente.
B
A maioria das pacientes com essa doença é diagnosticada em estágios iniciais em virtude do aparecimento precoce de sintomas.
C
Essa neoplasia é o 7.o tumor mais frequente entre as mulheres no Brasil, sendo mais prevalente nas regiões Sul e Sudeste.
D
É importante realizar a pesquisa da expressão das proteínas do reparo do DNA no tumor, já que sua ausência pode indicar que a paciente esteja com síndrome de Lynch.
E
A paciente deve ser submetida à quimioterapia com paclitaxel e carboplatina, porque a quimioterapia exclusiva é o tratamento curativo de escolha para esse tumor.
Dentro dos cuidados paliativos, alguns termos surgem para guiar a equipe assistente na melhor conduta a ser tomada, para que se respeite a vontade do paciente e que se consiga fornecer conforto e alívio. Tais termos, como distanásia, eutanásia, mistanásia e ortotanásia, surgiram, e o médico deve estar ciente de suas definições. Assinale a alternativa que relacione corretamente o termo e o seu significado.
A
Eutanásia: termo utilizado para definir a morte natural, sem interferência da ciência, permitindo ao paciente a morte digna, sem sofrimento, deixando a evolução da doença seguir seu rumo natural.
B
Distanásia: prática pela qual se prolonga, através de meios artificiais e desproporcionais, a vida de um enfermo incurável. Também pode ser conhecida como “obstinação terapêutica".
C
Mistanásia: é a morte justa, precoce e com sofrimento devido à falta de assistência.
D
Ortotanásia: ato intencional de proporcionar a alguém uma morte indolor para aliviar o sofrimento causado por uma doença incurável ou dolorosa.
Uma senhora de 89 anos de idade, com diagnóstico de neoplasia de cólon avançada, emagrecida, sem proposta curativa, acamada, em estágio terminal de doença, vem ao acolhimento de sua unidade básica de saúde trazida pela filha, pois sua mãe está sonolenta. Diz que, na última semana, sua mãe quase não tem comido e que não bebe água. Hoje está muito sonolenta e não responsiva. Ao exame físico, encontra-se sonolenta, sem despertar aos chamados, com pressão arterial de 60 x 40 mmHg, mal perfundida, desidratada, com cianose de extremidades, respiração agônica e irregular. A filha está muito preocupada com a alimentação, pois teme que sua mãe morra de fome.
Nesse caso, a melhor conduta para a situação alimentar nesse momento é
A
hidratação endovenosa.
B
passagem de sonda nasoenteral e início de dieta via sonda.
C
encaminhar a um serviço hospitalar para realizar gastrostomia.
D
manter jejum.
E
estimular ingestão de água e indicar dieta por via oral.
O prurido é um sintoma que traz impacto negativo na qualidade de vida, especialmente em pacientes em condição de fim de vida. Sobre isso, assinale a alternativa incorreta.
A
Causas comuns de prurido em cuidados paliativos são os secundários a uremia, colestase, uso de opioides e doenças linfoproliferativas
B
O uso regular de hidratantes de pele, de roupas leves e arejadas, a manutenção de unhas curtas e banhos com água de temperatura amena são medidas que contribuem para o controle do prurido
C
A mirtazapina pode auxiliar no controle de pruridos noturnos e secundários a neoplasias hematológicas avançadas
D
O uso de ondansetrona pode auxiliar em pruridos decorrentes do uso de opioides
E
A rotação de opioides não é recomendada nos casos de prurido secundário ao opioide
Assistência de qualidade em Cuidados Paliativos não é possível de ser realizada sem a presença de uma equipe multiprofissional especializada. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A
A capacidade de lidar com a morte e o processo de morrer, ter uma boa comunicação e boas relações interpessoais são critérios para um bom desempenho do trabalho em equipe
B
A abordagem de sofrimentos religiosos espirituais deve ficar a cargo do capelão do hospital, já que os demais profissionais não tem capacidade de realizar uma anamnese espiritual
C
É função exclusiva do profissional de psicologia prestar acolhimento ao paciente e à família
D
Os profissionais médicos, de enfermagem e psicologia têm papel de destaque em uma equipe de cuidados paliativos
E
Cabe ao profissional médico traçar o planejamento terapêutico do doente
O prurido é um sintoma frequente nos pacientes em cuidados paliativos na prática clínica e representa uma sensação junto à camada superficial da pele, da mucosa do trato respiratório alto ou da conjuntiva, entre outros locais possíveis. Para o seu manejo mais adequado por meio de medicação, é importante o entendimento da sua fisiopatologia e a compreensão dos mediadores que provocam cada situação. Quanto a esse assunto, assinale a alternativa que apresenta uma condição que não é frequentemente causa de prurido nos pacientes em cuidados paliativos.
A
colestase
B
doenças linfoproliferativas
C
uremia
D
câncer (síndrome paraneoplásica)
E
medicamentosa: paroxetina
A via de acesso subcutânea, a hipodermóclise, é ferramenta importante para a administração de medicamentos em cuidados paliativos. Sobre as medicações que podem ser administradas por via subcutânea, assinale a alternativa incorreta.
A
Haloperidol
B
Dexametasona
C
Furosemida
D
Fenobarbital
E
Diazepan
O KPS (Karnofsky Performance Status), desenvolvido em 1949 por Karnofsky e Burchenal, é uma escala que avalia a funcionalidade do paciente em forma de percentual, classificando-o quanto à capacidade do seu trabalho ativo e autocuidado e à necessidade de cuidados médicos em razão da maior evidência de comprometimento funcional pela doença de base. No que se refere a esse assunto, assinale a alternativa correta.
A
O KPS possui 9 categorias.
B
As categorias são pontuadas a cada 5%.
C
Em pacientes com câncer avançado em cuidados paliativos exclusivos, um KPS abaixo de 50% está associado a uma probabilidade de sobrevida menor que oito semanas.
D
Quanto melhor a funcionalidade, maior a chance de toxicidade com o tratamento e maior a probabilidade de sobrevida.
E
Pontuação mais baixa indica melhor funcionalidade pelo menor comprometimento nas atividades de vida diária.
O aconselhamento nutricional é uma intervenção muito importante utilizada para a abordagem nutricional de pacientes em cuidados paliativos. Ele abrange adequações dietoterápicas quantitativas e qualitativas, abordando a condição clínica do paciente e os sintomas de impacto nutricional. Acerca do aconselhamento nutricional nos pacientes com mucosite, assinale a alternativa incorreta.
A
A abordagem familiar em relação à gastrostomia e à dieta parenteral no início do tratamento é fundamental.
B
Recomenda-se beber líquidos com canudo, pois isso facilita a deglutição.
C
Deve-se evitar alimentos em temperaturas extremas.
D
Recomenda-se excluir da dieta alimentos com propriedades irritantes da mucosa, como sal ou especiarias, temperos apimentados e ácidos, bem como evitar excesso de cafeína.
E
Deve-se preferir alimentos de consistência pastosa ou semilíquida.
Em cuidados paliativos, além dos aspectos técnico-científicos, o respeito à autonomia do paciente é também fundamental para a tomada de decisões. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta.
A
O respeito à autonomia no Brasil encontra respaldo no artigo 15 do Código Civil, no artigo 22 e 24 do Código de Ética médica (CEM)
B
A Lei Mario Covas é uma lei federal que trata sobre a recusa do paciente a procedimentos fúteis em contexto de terminalidade de doença
C
Crianças e adolescentes também têm direitos de uma morte digna, junto aos seus familiares, quando esgotados todos os recursos terapêuticos disponíveis
D
O testamento vital é forma de garantir o respeito a autonomia do paciente, fazendo valer seus desejos e valores
E
Em caso de pacientes que não são capazes de comunicar-se, o médico deverá levar em consideração as diretivas antecipadas de vontade do doente para planejamento do cuidado e de tratamentos
Ascite maligna é uma manifestação de fase final de vida em vários tipos de câncer e está associado a morbidade significativa. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A
É incomum nas neoplasias ovarianas
B
A presença de ascite maligna não interfere na sobrevida de pacientes oncológicos
C
A paracentese não está indicada para pacientes em cuidados paliativos pois trata-se de procedimento invasivo que pode gerar desconfortos e riscos
D
A inserção de cateter tunelizado permanente (CT) é procedimento que auxilia no controle de sintomas e pode ser indicado nos casos que necessitam de paracenteses repetidas e frequentes
E
Em pacientes oncológicos o uso de diuréticos e dieta restritiva costumam ser suficientes para o alívio dos sintomas
A sedação paliativa é o uso de medicamentos sedativos para aliviar sintomas intratáveis próximos ao fim da vida. Em relação à sedação paliativa, assinale a alternativa INCORRETA.
A
É definida como a administração de fármacos com o intuito de reduzir a consciência para promover alívio de sintomas refratários.
B
Para a sua realização, é necessário o consentimento do paciente ou de seu responsável.
C
São exemplos de medicações utilizadas: clorpromazina, midazolam e propofol.
D
Pode ser realizada de forma intermitente ou contínua.
E
Quando iniciada, deve vir sempre acompanhada de monitoração cardíaca, pressão arterial e saturação de O2.
No manejo de dor com analgésicos opioides de um paciente em cuidados paliativos, o efeito colateral gastrointestinal mais frequente é:
A
dor epigástrica refratária
B
aumento da flatulência
C
ganho de peso
D
constipação
O tipo de abdômen agudo de maior probabilidade de óbito é o
A
vascular.
B
inflamatório.
C
perfurativo.
D
obstrutivo.
E
obstrutivo complicado com perfuração.
O acidente vascular cerebral (AVC) corresponde a um dos principais causadores de incapacidade crônica. Estudos demonstram que a escala de avaliação da incapacidade pelo AVC, NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), é uma boa ferramenta preditora de desfecho nesses casos. Um NIHSS menor ou igual a 6 prevê uma boa recuperação (capaz de viver independentemente, podendo ou não retornar ao trabalho ou à escola), já um NIHSS maior ou igual a 16 é associado a uma maior probabilidade de morte ou de alta dependência. Quanto às comorbidades prévias que estão associadas a um pior desfecho, assinale a alternativa correta.
A
fibrilação atrial, câncer, doença arterial coronária, demência
B
independência, diabetes mellitus
C
glicemia adequada na entrada e insuficiência cardíaca
D
dispneia, comprometimento renal leve
E
diálise, depressão menor
Uma paciente de 58 anos de idade procurou assistência médica por apresentar aumento progressivo do volume abdominal há dois meses, dores abdominais e emagrecimento. Após a investigação clínica e laboratorial, a paciente recebeu a hipótese diagnóstica de tumor de ovário, estadiamento clínico IIB (FIGO), tendo sido encaminhada para cirurgia.
Com base nessa situação hipotética, e considerando o procedimento cirúrgico ao qual a paciente será submetida, assinale a alternativa que apresenta o procedimento cirúrgico que não deve ser realizado.
A
omentectomia infracólica
B
citologia oncótica do líquido ascítico ou lavado peritoneal
C
histerectomia total abdominal e salpingooforectomia bilateral independente da biópsia de congelação
D
biópsias ou ressecção das aderências
E
caso não sejam visualizados implantes: biópsia aleatória do peritônio vesical; fundo de saco; goteiras parietocólicas; e região infradiafragmática bilateral
Dos sítios recomendados para punção de hipodermóclise e do volume que cada sítio tolera por dia, assinale a alternativa correta.
A
Região subclavicular (1.000ml/24h)
B
Região interescapular (1.500ml/24h)
C
Região deltoidea (1.000ml/24h)
D
Região abdominal (500ml/24h)
E
Região anterolateral da coxa (1.500ml/24h)
Com relação aos cuidados paliativos em geriatria, é correto afirmar que:
A
o uso de sonda de gastrotomia em idosos com demência em fase avançada previne broncopneumonia aspirativa.
B
a intubação orotraqueal é uma das medidas de conforto recomendadas para tratamento da dispneia ao final da vida.
C
o abdome e a parte superior do tórax anterior são os locais preferidos para administração de fluidos por hipodermóclise.
D
o protocolo SPIKES é uma ferramenta utilizada para auxiliar a pessoa idosa a redigir sua diretiva antecipada de vontade.
E
a tentativa de combater a morte a qualquer custo, prolongando um sofrimento desnecessário, é conhecida como mistanásia.
Assinale a alternativa que apresenta as variáveis avaliadas na escala de PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia Scale) para inferir presença ou ausência de dor.
A
Respiração, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
B
Respiração, qualidade do sono, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
C
Respiração, ingesta alimentar, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal
D
Respiração, presença de leões de pele por pressão, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
E
Respiração, nível de consciência, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal
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