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Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa
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Soluços são comuns em doenças que afetam o sistema nervoso central e em doenças gastrointestinais. Soluços de difícil controle impactam negativamente a qualidade de vida, o humor do paciente, afetando a alimentação, interação social e sono. Em relação a essa condição, assinale a alternativa incorreta.
A
O centro do soluço localiza-se no sistema nervoso central. Sua via aferente é composta pelos nervos vago e frênico e pela cadeia simpática
B
Hipocalemia, uremia e hipercalcemia são possíveis causas metabólicas de soluço
C
Na maioria das vezes, as crises de soluço são autolimitadas e intervenções terapêuticas se fazem necessárias no soluço persistente
D
A clorpromazina é medicação comumente usada para controle sintomático do soluço
E
Gabapentina não é uma opção terapêutica para o controle de soluços
Paciente masculino de 60 anos de idade, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) avançada e terapêutica especifica otimizada, em uso de oxigenioterapia domiciliar 24 horas por dia com grande limitação na realização de seu autocuidado devido a intensa dispneia aos mínimos esforços, nunca fez uso de opioides e tem função renal e hepática normais. Assinale a alternativa que apresenta o melhor plano terapêutico ambulatorial visando controle de dispneia neste contexto.
A
Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; introduzir codeína 7,5 mg por via oral de 8/8 h
B
Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; introduzir codeína 30 mg por via oral de 4/4horas
C
Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; introduzir morfina 10 mg 0,5cp de 8/8 horas
D
Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; introduzir morfina 10 mg 0,5cp de 4/4 horas
E
Afastar quadro de descompensação aguda associada (infeccioso, broncoespasmo); realizar avaliação multidimensional detalhada a fim de identificar causas não orgânicas que estejam contribuindo com a dispneia; suspender medicações específicas do DPOC; introduzir morfina 10 mg 0,5cp de 4/4 horas
A fadiga é sintoma comum e subdiagnosticado nos pacientes com doenças avançadas, impactando negativamente a qualidade de vida e influenciando diretamente o status funcional do paciente. Sobre a fadiga no contexto de cuidados paliativos, assinale a alternativa incorreta.
A
Técnicas de conservação de energia são importantes para a redução da fadiga
B
A abordagem fisioterápica deve ser associada ao plano terapêutico para controle da fadiga
C
Orientação nutricional também contribui para um melhor manejo da fadiga
D
Corticosteroide em dose alta e por tempo superior a 4 semanas deve ser recomendado
E
Progestágenos são drogas que podem auxiliar no controle da fadiga; porém, nos pacientes oncológicos leva a aumento do risco de evento tromboembólico
A avaliação espiritual em cuidados paliativos é de grande importância e deve ser realizada rotineiramente pela equipe. Sobre ferramentas para nortear uma anamnese espiritual, assinale a alternativa incorreta.
A
Questionário FICA
B
Ferramenta SPIRIT
C
Questionário Hope
D
Instrumento CSI-MEMO
E
Protocolo Spikes
A presença de quadros de delirium em pacientes com doenças terminais é bastante comum e de origem multifatorial. Em relação ao manejo clínico do delirium em cuidados paliativos, assinale a alternativa incorreta.
A
É importante identificar em que momento da evolução da doença paciente se encontra para não submetê-lo a investigações e tratamentos fúteis
B
Devemos buscar possíveis causas reversíveis do delirium para instituir tratamento adequado
C
As medicações mais usadas no manejo sintomático do delirium são os neurolépticos e benzodiazepínicos
D
Devemos suspender o uso de opioides na presença de delirium hipoativo já que esta pode ser a causa da sonolência
E
Medidas não farmacológicas são fundamentais no manejo do delirium
Em caso de obstipação induzida por opioide, analise as afirmativas abaixo sobre a melhor conduta terapêutica em um contexto de cuidados paliativos.
I. Suspender o opioide, aumentar ingesta hídrica e de fibras.
II. Suspender o opioide, introduzir laxantes irritativos.
III. Manter opioide e introduzir óleo mineral.
IV. Manter opioide e introduzir laxante irritativo.
Estão corretas as afirmativas:
A
I apenas
B
II apenas
C
III apenas
D
IV apenas
E
I, II, III e IV
Um paciente de 88 anos de idade, portador de insuficiência cardíaca NYHA II e doença de Alzheimer FAST 3, com algumas limitações no dia a dia, mas conseguindo realizar todas suas atividades básicas de vida sem auxílio, com PPS 70, deu entrada no pronto‑socorro.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A
O paciente tem indicação de acompanhamento com equipe de cuidados paliativos, visto que apresenta diagnóstico de doenças crônicas e irreversíveis.
B
O paciente tem indicação de acompanhamento com equipe de cuidados paliativos, visto que tem idade avançada.
C
Com o PPS de 70, não há indicação de encaminhamento para a equipe de cuidados paliativos.
D
Mesmo após a realização de diretivas antecipadas pelo próprio paciente, se este apresentar perda cognitiva e incapacidade de tomada de decisões, as diretivas tornar‑se‑ão inválidas e, assim, a família terá de guiar a terapêutica.
E
O princípio bioético seguido pelos cuidados paliativos é a mistanásia, sem adiamento ou aceleração da morte.
Leia o seguinte trecho:
“Homem portador de adenocarcinoma de pâncreas com metástases hepáticas, com quimioterapia suspensa devido à toxicidade e recusa do paciente em manter tratamento oncológico clínico, apresenta quadro de anorexia, caquexia, passando a maior parte do tempo sentado ou deitado, precisando de auxílio considerável para seu autocuidado. Em relação à escala de avaliação funcional Palliative Performace Scale (PPS), podemos afirmar que o PPS do paciente é ____.”
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
40%
B
50%
C
60%
D
70%
E
30%
Sobre os cuidados paliativos (CP), analise as afirmativas abaixo e assinale a INCORRETA.
A
Qualquer paciente, que convive com uma doença que ameaça a vida ou corre risco de desenvolver uma doença ameaçadora, tem indicação de CP.
B
A abordagem paliativista engloba doenças crônico-degenerativas neoplásicas e não neoplásicas.
C
Os CP não devem ser indicados para a faixa etária pediátrica, apenas para adultos e idosos.
D
Todos os profissionais que atuam com CP devem ser capazes de reconhecer sintomas e conhecer o básico para manejo e encaminhamento.
E
Para um bom CP na APS, importante é manter um bom canal de comunicação entre equipe, paciente e família.
O fator de menor valor para discriminar a nefropatia diabética pura de uma lesão glomerular não diabética em um paciente com diabetes mellitus tipo 2 e proteinúria evidente é a
A
duração do diagnóstico de diabetes mellitus.
B
presença de retinopatia proliferativa.
C
magnitude de proteinúria.
D
presença de hematúria glomerular.
E
hipertensão arterial e hematúria.
Quanto à carcinomatose peritoneal, sabe‑se que a evolução depende muito da origem e do histológico. Com base nessa informação, assinale a alternativa que apresenta a situação com o prognóstico mais adequado.
A
adenocarcinoma ovário
B
adenocarcinoma de útero
C
carcinomatose por GIST
D
pseudomixoma
E
adenocarcinoma de cólon
As metástases hepáticas responsáveis pelo câncer colorretal representam o estádio IV de doença. Com base nessa informação, é correto afirmar que
A
não podem ser curativas, mesmo com quimioterapia e cirurgia.
B
o item mais importante é o número de metástases para o prognóstico.
C
o mais favorável são as lesões sincrônicas versus as mecatrônicas para o prognóstico.
D
o mais importante é atingir, no mínimo, 2 cm de margem durante a ressecção para o prognóstico.
E
o fundamental é o tratamento de todas as lesões, desde que o fígado remanescente seja mais de 30% para o prognóstico.
Quanto ao uso de opioides para o tratamento da dor aguda, assinale a alternativa correta.
A
Pelo baixo risco de eventos adversos graves, potencialmente fatais, essa classe de drogas deve ser a de primeira escolha no tratamento da dor aguda.
B
São efeitos adversos incomuns: constipação; retenção urinária; prurido; náusea; vômito; e sedação.
C
São drogas seguras que podem ser administradas em uso a outros psicotrópicos.
D
Preferencialmente, devem‑se utilizar drogas de ação rápida e meia‑vida curta por três a cinco dias.
E
São medicamentos que não aumentam o risco de quedas.
Uma paciente de 55 anos de idade chegou ao pronto‑socorro com histórico de câncer de mama luminal A, tratado há dez anos. Nos últimos dias, ela tem se queixado de náuseas persistentes, vômitos, fraqueza muscular e confusão mental. A paciente também relatou aumento da sede e da frequência urinária. Ela está consciente, porém desorientada, com sinais de desidratação e taquicardia.
Com base nessa situação hipotética, de acordo com o quadro clínico e o histórico médico da paciente, a principal hipótese diagnóstica e o tratamento inicial adequado é
A
insuficiência renal aguda: iniciar hidratação intravenosa e diálise.
B
intoxicação por vitamina D: suspender qualquer suplementação de vitamina D e iniciar corticosteroides.
C
hipotireoidismo severo: iniciar terapia de reposição hormonal.
D
hipoparatireoidismo: iniciar reposição de cálcio e vitamina D.
E
hipercalcemia maligna: iniciar hidratação intravenosa, bisfosfonatos e avaliação para possível metástase óssea.
Uma paciente de cinquenta anos de idade, sem histórico familiar de câncer de mama, realizou uma mamografia de rotina. O laudo classifica a lesão como BI‑RADS 4B. A mamografia revelou uma distorção arquitetural com microcalcificações associadas na região central, com 0,8 cm de diâmetro, localizada no quadrante superior externo da mama direita. A paciente não apresenta sintomas como dor ou secreção mamilar e o exame físico não revelou alterações palpáveis.
Com base nessa situação hipotética, considerando‑se o laudo mamográfico BI‑RADS 4B, que descreve uma distorção arquitetural com microcalcificações, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado.
A
aguardar e repetir a mamografia em seis meses
B
realizar uma ressonância magnética das mamas
C
indicar cirurgia imediata para remoção da distorção arquitetural
D
realizar biópsia por agulha grossa, orientada por mamografia, da área de distorção
E
realizar biópsia por agulha fina, orientada por mamografia, da área de distorção
O palliative prognostic index (PPI) é uma escala utilizada em cuidados paliativos para estimar sobrevida. Qual dos seguintes parâmetros NÃO está contemplado nesta escala?
A
Edema.
B
Dispneia.
C
Delirium.
D
Ansiedade.
Paciente em cuidados paliativos em processo de terminalidade não apresenta mais condições de acesso venoso periférico.
Qual a melhor conduta?
A
Não administrar mais nenhum medicamento.
B
Puncionar acesso venoso central.
C
Passar sonda nasoenteral.
D
Hipodermóclise.
E
Utilizar a via intramuscular.
Pela definição da Organização Mundial da Saúde (OMS), os cuidados paliativos destinam-se a melhorar a qualidade de vida de pacientes e famílias que enfrentam problemas associados a doenças ameaçadoras à vida. A insegurança e o sofrimento da família de não saber como ajudar o paciente em desconforto também são motivos de busca de atendimentos em unidades de emergência. Para alívio da dor desse paciente com o uso de morfina, a dose ideal para manejo inicial é de:
A
5mg EV, de 6 em 6 horas
B
8mg EV, de 4 em 4 horas
C
12mg EV, de 6 em 6 horas
D
15mg EV, de 4 em 4 horas
Em relação aos princípios norteadores dos cuidados paliativos, analise as afirmativas abaixo:
I. Considerar a morte como um processo natural e afirmar a vida.
II. Não acelerar nem adiar a morte dos pacientes.
III. Iniciar os cuidados paliativos nos casos de neoplasias malignas ou iminência de morte.
Assinale a alternativa CORRETA.
A
I, II e III estão corretas.
B
I e II estão corretas.
C
I e III estão corretas.
D
II e III estão corretas.
E
Apenas a I está correta.
Assinale a alternativa que apresenta princípio fundamental em cuidados paliativos, em conformidade com as recomendações da International Association for Hospice and Palliative Care (IAHPC).
A
Cuidados paliativos devem ser iniciados após suspensão de terapêutica modificadora da doença.
B
Apoio aos familiares é mantido até o momento da morte do paciente.
C
Cuidados paliativos são fornecidos com maior qualidade em instituições terciárias de atenção à saúde.
D
Cuidados paliativos podem ser fornecidos por profissionais com treinamento básico.
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