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Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa
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Paciente de 82 anos com doença renal crônica estágio 5 em hemodiálise, há 3 anos desenvolveu neoplasia avançada de cólon com metástases hepáticas difusas e deterioração clínica progressiva. A família solicitou discussão sobre suspensão da diálise diante do prognóstico oncológico reservado e qualidade de vida significativamente comprometida. O médico reconheceu que a decisão de suspender tratamento dialítico em paciente terminal é eticamente válida quando alinhada aos valores e preferências do paciente. O tempo médio de sobrevida após suspensão da diálise em pacientes com doença renal crônica terminal dialítico-dependentes é de aproximadamente:
A
24-48 horas
B
3-5 dias
C
21-30 dias
D
60-90 dias
E
7-14 dias
Um médico especialista é convidado a apresentar resultados de pesquisa em congresso internacional, representando oficialmente a instituição. O estudo envolve dados sensíveis de pacientes em cuidados paliativos. Sobre o tema, a conduta CORRETAMENTE adequada deve ser:
A
Divulgar dados identificáveis, sem considerar confidencialidade.
B
Recusar participação em eventos externos, limitando-se a relatórios internos.
C
Delegar apresentação exclusivamente a residentes, sem supervisão.
D
Utilizar apenas dados preliminares, sem validação científica.
E
Garantir anonimização dos dados, respeito às normas éticas e regulatórias, apresentação transparente e alinhada às diretrizes institucionais.
A inclusão dos Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde (APS) visa garantir o alívio do sofrimento e a melhoria da qualidade de vida de pacientes com doenças que ameaçam a continuidade da sua própria vida e a de seus familiares.
De acordo com a Política Nacional de Cuidados Paliativos do SUS e os princípios da Organização Mundial da Saúde (OMS), assinale a alternativa que descreve corretamente a abordagem paliativista na APS.
A
Está indicada exclusivamente a pacientes em fase de terminalidade iminente (últimas 48 a 72 horas de vida), momento em que todas as intervenções de suporte na Unidade Básica de Saúde devem ser suspensas e transferidas para o hospital.
B
Consiste na interrupção imediata de qualquer terapia farmacológica voltada para patologias de base (como anti-hipertensivos ou hipoglicemiantes) assim que o diagnóstico de uma doença incurável for estabelecido pela equipe de saúde da família.
C
Deve focar no controle da dor física através do uso de opioides, sendo os aspectos emocionais, sociais e espirituais da enfermidade considerados responsabilidade exclusiva das instituições religiosas e das redes de assistência social.
D
É aplicável apenas a pacientes oncológicos idosos, não havendo indicação ou protocolos para cuidados paliativos em crianças, adolescentes ou adultos jovens com doenças crônicas degenerativas no âmbito do SUS.
E
Deve ser iniciada o mais precocemente possível, juntamente com o tratamento modificador da doença (curativo), visando o controle de sintomas físicos, psicossociais e espirituais através de uma abordagem interprofissional e centrada na pessoa.
Um paciente idoso com doença avançada recusa medidas invasivas de suporte vital e deseja priorizar conforto e qualidade de vida nos últimos dias. A equipe de saúde deve conduzir a assistência respeitando direitos do paciente, normas éticas e legislação vigente. Considerando a legislação brasileira sobre terminalidade de vida e cuidados paliativos, analise as afirmativas abaixo e assinale a verdadeira.
A
No Brasil, não existe respaldo legal para que médicos respeitem a recusa de tratamentos invasivos pelo paciente, sendo obrigatório manter todos os procedimentos de suporte vital até o óbito.
B
Profissionais de saúde devem priorizar a decisão familiar sobre cuidados de fim de vida, independentemente da vontade expressa do paciente.
C
Diretivas antecipadas de vontade não possuem reconhecimento jurídico no Brasil e não podem orientar condutas da equipe de saúde.
D
A limitação de tratamentos fúteis ou desproporcionais em pacientes terminais é permitida legalmente e deve ser registrada de forma detalhada no prontuário, garantindo segurança ética e jurídica.
A implementação eficiente de serviços de cuidados paliativos depende de planejamento institucional, capacitação da equipe multiprofissional, protocolos clínicos claros e monitoramento contínuo da qualidade assistencial. Sobre esses aspectos, analise as afirmativas a seguir.
I.Protocolos clínicos padronizados, fluxos assistenciais definidos e monitoramento de indicadores de qualidade são essenciais para o gerenciamento eficiente de serviços de cuidados paliativos.
II.A organização de serviços de cuidados paliativos deve ser centralizada em hospitais terciários, não sendo necessária integração com atenção primária ou domicílio.
III.A integração entre atenção primária, hospitalar e domiciliar favorece continuidade do cuidado, acesso oportuno a intervenções e suporte adequado a pacientes e familiares.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
A
II.
B
I.
C
I, II e III.
D
I e III.
A comunicação em contextos clínicos pode envolver situações emocionalmente complexas, como transmitir más notícias, discutir prognóstico ou abordar decisões de fim de vida. Estratégias adequadas de comunicação são essenciais para reduzir sofrimento, melhorar adesão ao tratamento e apoiar pacientes e familiares. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)Em situações de comunicação difícil, transmitir informações de forma direta, sem considerar o estado emocional do paciente ou familiar, é a abordagem mais eficaz para reduzir ansiedade.
(__)Evitar discussões sobre prognóstico ou efeitos do tratamento é indicado para proteger o paciente e reduzir seu estresse emocional.
(__)Profissionais de saúde devem fornecer opiniões pessoais sobre decisões médicas complexas, mesmo que não estejam alinhadas aos valores ou preferências do paciente.
(__)Planejamento prévio da conversa, escuta ativa, empatia e uso de linguagem clara e acessível são estratégias recomendadas para enfrentar comunicações difíceis em saúde.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, F, V.
B
F, F, V, V.
C
V, V, V, V.
D
V, F, F, F.
Pacientes idosos frequentemente apresentam múltiplas comorbidades, fragilidade e alterações funcionais, tornando a abordagem paliativa essencial para promover qualidade de vida, reduzir sofrimento e apoiar decisões compartilhadas. A integração de cuidados paliativos à geriatria e gerontologia exige avaliação abrangente, manejo de sintomas, suporte psicossocial e planejamento antecipado. Considerando esse contexto, analise as afirmativas abaixo e marque a verdadeira.
A
A comunicação sobre prognóstico e limitações terapêuticas deve ser evitada para idosos, pois pode aumentar ansiedade e reduzir adesão ao tratamento.
B
O foco dos cuidados paliativos em geriatria deve ser o manejo da dor física, deixando em segundo plano os aspectos funcionais, sociais e emocionais.
C
O planejamento de cuidados paliativos para idosos deve ser individualizado, levando em consideração fragilidade, polimedicação, comorbidades e preferências do paciente.
D
Em pacientes idosos, a avaliação geriátrica detalhada é desnecessária para cuidados paliativos, pois sintomas e necessidades são semelhantes aos de pacientes adultos mais jovens.
O cuidado paliativo envolve decisões clínicas complexas que frequentemente suscitam questões éticas e jurídicas, incluindo autonomia do paciente, limitação de tratamentos fúteis, e planejamento antecipado de cuidados. Considerando esses aspectos ético-jurídico, analise as afirmativas a seguir.
I.A recusa de procedimentos ou terapias por parte do paciente capacitado deve ser respeitada, mesmo que implique interrupção de tratamentos curativos ou invasivos, desde que devidamente documentada.
II.O planejamento antecipado de cuidados, incluindo diretivas antecipadas e discussões sobre limites terapêuticos, é reconhecido como prática ética e legalmente válida no Brasil, orientando condutas da equipe de saúde.
III.A limitação de tratamentos considerados fúteis ou desproporcionais deve ser pautada em critérios clínicos e éticos, com registro adequado em prontuário, assegurando transparência e proteção legal para profissionais e instituições.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
A
II.
B
I e II.
C
I e III.
D
I, II e III.
Os cuidados paliativos são uma abordagem integral voltada para melhorar a qualidade de vida de pacientes e famílias que enfrentam doenças graves, avançadas ou que ameaçam a vida, abordando aspectos físicos, psicológicos, sociais e espirituais. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)Cuidados paliativos se aplicam a pacientes em fase terminal, não sendo indicados em estágios iniciais de doenças crônicas ou graves.
(__)O controle da dor e de outros sintomas físicos é um componente essencial dos cuidados paliativos, mas deve sempre ser equilibrado com o respeito à autonomia e preferências do paciente.
(__)Cuidados paliativos significam desistir de tratamentos ativos ou curativos, substituindo todas as intervenções médicas por conforto.
(__)A comunicação efetiva e o suporte emocional a pacientes e familiares são princípios centrais, promovendo compreensão do prognóstico e planejamento de cuidados alinhado aos valores individuais.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, F.
B
V, F, F, V.
C
F, V, F, V.
D
F, V, V, F.
Sobre o manejo da dor em pacientes em Cuidados Paliativos, marque a alternativa CORRETA.
A
Os Antinflamatórios não esteroidais (AINEs) tópicos (por exemplo: diclofenaco) são benéficos no tratamento da dor reumatológica regional com eficácia comparável e menos efeitos colaterais do que os AINEs sistêmicos.
B
A Morfina pode ser utilizada sem grandes preocupações com ajustes de dose em pacientes com disfunção renal, mas deve-se ter cautela no uso em pacientes hepatopatas.
C
A tolerância cruzada entre os opioides é completa e não há benefícios em se fazer rotação para opioide alternativo quando existe a suspeita de tolerância.
D
Náuseas são comuns com o uso da Morfina, por isso recomenda-se de rotina o uso de antieméticos pré-tratamento.
Um paciente oncológico relata dor cervical intensa e progressiva, com piora noturna, fraqueza em membros inferiores e retenção urinária recente; ao realizar o exame há déficit motor e nível sensitivo. A equipe deve assumir compressão medular metastática até que se prova o contrário e iniciar medida imediata que reduz edema/inflamação e organiza confirmação rápida com exame de escolha, sem atrasar o tratamento definitivo. Indique a conduta imediata mais apropriada:
A
Manitol e TC de coluna.
B
Heparina plena e Doppler.
C
Furosemida e radiografia.
D
Dexametasona e RM urgente.
E
Morfina e observação.
Paciente de 58 anos com neoplasia avançada de pulmão em uso de morfina 60 mg VO, a cada 4 horas (dose diária total de 360 mg) para controle da dor, apresentou quadro de constipação intestinal grave, sem evacuações há 5 dias, com distensão abdominal e desconforto significativo. O médico reconheceu constipação induzida por opioides, efeito adverso que não desenvolve tolerância ao longo do tempo. A conduta profilática que deveria ter sido instituída desde o início do tratamento com opioides para prevenir essa complicação é:
A
Dieta hipercalórica exclusiva.
B
Laxativos osmóticos ou estimulantes.
C
Restrição hídrica progressiva.
D
Anti-inflamatórios não esteroidais.
E
Antieméticos profiláticos isolados.
Uma paciente com neoplasia avançada apresenta letargia, constipação, poliúria e desidratação; o cálcio total está elevado, com quadro compatível com hipercalcemia da malignidade. O objetivo inicial é estabilizar clinicamente e reduzir rapidamente o cálcio, usando uma medida de primeira linha e terapia anti-reabsortiva recomendada em diretrizes, reservando estratégias adicionais para gravidade e refratariedade. Indique o tratamento inicial mais apropriado:
A
Diurético de alça isolado.
B
Restringir cálcio e observar.
C
Prednisona isolada.
D
Bicarbonato EV.
E
Hidratação EV + bisfosfonato.
Residente de clínica médica acompanha paciente em cuidados paliativos e propõe conduta invasiva sem indicação clínica. A conduta CORRETA para o médico supervisor, nesse contexto, deve ser:
A
Permitir execução da conduta invasiva, sem supervisão, assumindo que o residente aprenderá com a prática.
B
Delegar decisão exclusivamente ao residente, sem intervenção ou acompanhamento.
C
Suspender participação do residente no caso, sem fornecer orientação ou feedback formativo.
D
Orientar residente sobre princípios de cuidados paliativos, corrigir conduta, promover aprendizado prático e avaliação crítica, garantindo segurança do paciente e formação ética.
E
Ignorar erro cometido, sem registro ou avaliação, deixando aprendizado ao acaso.
Considerando que um paciente em cuidados paliativos apresenta dor lombar e limitação funcional, dificultando mobilidade no leito, assinale a alternativa que indica a conduta CORRETA:
A
Suspender imediatamente todas as mobilizações, sem considerar impacto funcional.
B
Prescrever apenas analgésicos leves, sem suporte multiprofissional.
C
Intervenção multiprofissional com fisioterapia, adequação de posicionamento, analgesia otimizada e suporte de enfermagem, visando conforto e preservação funcional.
D
Delegar exclusivamente à família, sem orientação técnica.
E
Realizar apenasrepouso absoluto, sem intervenção ativa.
Hospital apresenta déficit de materiais para cuidados paliativos. O médico especialista é solicitado a coordenar uso racional dos recursos disponíveis. A conduta CORRETA em relação a esse caso é:
A
Utilizar recursos sem planejamento, até esgotamento, sem considerar impacto assistencial.
B
Delegar responsabilidade exclusivamente à administração, sem participação clínica ou supervisão.
C
Planejar uso racional, priorizar necessidades clínicas, garantir manutenção adequada dos equipamentos e propor estratégias de otimização junto à administração hospitalar.
D
Suspender procedimentos paliativos, sem considerar alternativas viáveis ou adaptações seguras.
E
Ignorar déficit de materiais, sem planejamento ou comunicação institucional.
A respeito de pacientes com fisiologia de ventrículo único que passaram por paliação em estágios, assinale a alternativa que apresenta a lógica hemodinâmica dos procedimentos paliativos clássicos.
A
O shunt de Glenn (cavo pulmonar superior) aumenta a carga de volume do ventrículo sistêmico para melhorar saturação.
B
O shunt de Fontan coloca a circulação pulmonar em série, com fluxo pulmonar predominantemente passivo e dependente de baixa resistência vascular pulmonar.
C
O shunt sistêmico pulmonar (ex.: Blalock-ThomasTaussig modificado) reduz o fluxo pulmonar para evitar hiperfluxo.
D
O shunt de Fontan é preferencialmente realizado no período neonatal por ser hemodinamicamente mais estável que o Glenn.
E
O shunt de Glenn pode reduzir a intensidade da cianose ao direcionar parte do retorno venoso aos pulmões, embora a saturação permaneça dependente do retorno da veia cava inferior.
Pacientes com doenças progressivas e irreversíveis frequentemente apresentam sintomas complexos, impacto funcional crescente e necessidades psicossociais significativas. A integração de cuidados paliativos visa melhorar qualidade de vida, aliviar sofrimento e apoiar pacientes e familiares durante toda a evolução da doença. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)Cuidados paliativos devem ser iniciados apenas nos últimos dias ou semanas de vida, quando não há mais possibilidade de tratamentos ativos.
(__)Avaliação contínua de sintomas físicos, emocionais e sociais é fundamental para ajustar intervenções e proporcionar conforto ao paciente com doença progressiva.
(__)Planejamento antecipado de cuidados, comunicação aberta sobre prognóstico e definição de metas terapêuticas são princípios centrais, permitindo decisões compartilhadas e alinhadas aos valores do paciente.
(__)O foco dos cuidados paliativos é o manejo de sintomas físicos, sem necessidade de considerar aspectos psicológicos, espirituais ou sociais do paciente e familiares.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, V.
B
V, V, V, V.
C
F, V, F, V.
D
V, F, F, F.
Paciente de 76 anos com câncer de pulmão metastático apresenta progressão da doença apesar das linhas terapêuticas disponíveis. Permanece lúcido e com capacidade para tomada de decisões. Apresenta dispneia aos pequenos esforços, dor controlada parcialmente com opioide e perda progressiva da capacidade funcional. Durante visita domiciliar, afirma que deseja permanecer em casa sempre que possível e evitar procedimentos invasivos caso ocorra progressão irreversível da doença. A filha solicita que a equipe não converse com ele sobre prognóstico por receio de aumentar seu sofrimento.
Considerando os princípios dos cuidados paliativos na Atenção Primária, a conduta correta nesse caso seria
A
respeitar a solicitação familiar e evitar discutir prognóstico ou preferências terapêuticas com o paciente.
B
suspender todos os tratamentos modificadores da doença assim que cuidados paliativos forem iniciados.
C
recomendar internação hospitalar permanente, pois cuidados paliativos não devem ser coordenados pela atenção primária.
D
explorar os valores e preferências do paciente, realizar planejamento antecipado de cuidados, otimizar o controle de sintomas e articular o cuidado domiciliar com a rede assistencial.
E
discutir decisões antecipadas apenas quando o paciente perder capacidade decisória, para evitar ansiedade antecipatória.
Ano:
2026
Prova:
FUNCERN - Prefeitura de Lagoa de Pedras - Médico - Área: Clínico Geral - 2026
Durante o planejamento de cuidados continuados no domicílio para um paciente de 82 anos, acamado e em cuidados paliativos domiciliares, a filha relata que ele escorrega frequentemente na cama, pois a cabeceira é mantida elevada acima de sessenta graus para alimentação e conforto. Ao avaliar os riscos de forças físicas de fricção e cisalhamento sobre a pele da região sacral, a orientação correta que o médico de família deve prescrever para prevenir, de forma segura, o surgimento de lesões por pressão no domicílio é:
A
manter a cabeceira do leito elevada continuamente a sessenta graus, realizando o reposicionamento por meio de tração direta dos membros superiores e inferiores para facilitar a mobilização.
B
limitar a elevação da cabeceira do leito ao máximo de trinta graus, exceto durante as refeições, e utilizar lençol móvel para reposicionar o paciente na cama sem arrastá-lo sobre o colchão.
C
elevar a cabeceira da cama a noventa graus para reduzir a pressão pulmonar e puxar o corpo do paciente, deslizando o quadril diretamente sobre o lençol protetor para evitar dores musculares.
D
manter a inclinação do leito em quarenta e cinco graus estáveis e realizar o reposicionamento do quadril, puxando o lençol de baixo, de forma rápida e seca, para estimular os reflexos motores.
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