Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa

Em relação aos Cuidados Paliativos, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Os conceitos de “cuidados paliativos” e “cuidados de fim de vida” são considerados sinônimos, uma vez que são aplicados cuidados paliativos somente para pacientes que se encontram nos estágios finais de uma doença.

( ) A aplicação de cuidados paliativos prioriza a qualidade de vida de pacientes com doenças incuráveis ou doenças que representam grande ameaça à vida. Para isso, não só aspectos físicos, mas também aspectos sociais, emocionais, psicológicos e espirituais serão englobados na abordagem.

( ) A dor é frequentemente abordada nos cuidados paliativos. Muitas vezes ocorre a necessidade da prescrição de opioides como a Morfina. No entanto, essa classe medicamentosa deve ser fortemente evitada em pacientes idosos devido alto risco de intoxicação.

( ) Apesar de múltiplos profissionais atuarem nos Cuidados Paliativos, o médico é a figura central de todo o processo, visto possuir os conhecimentos específicos e, muitas vezes, ser a figura responsável por decidir os tratamentos focados na doença do paciente.

( ) Para facilitar a avaliação dos sintomas em cuidados paliativos, foi desenvolvida a Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton. Trata-se de um questionário com nove itens objetivos e subjetivos, para os quais o paciente deve atribuir uma nota, de acordo com sua intensidade.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Num contexto de doença cardíaca terminal, há considerações importantes em relação a dispositivos cardíacos elétricos implantáveis que precisam ser levados em consideração. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

No âmbito dos cuidados paliativos, o cuidado com a avaliação dos fatores prognósticos faz parte da rotina clínica de todos os especialistas, de maneira geral. Independentemente da patologia de base, existem alguns marcadores que podem ser facilmente avaliados e que são associados a um pior prognóstico. A respeito desse assunto, assinale a alternativa que apresenta um fator que não é considerado de pior prognóstico.

Em relação aos problemas relacionados com nutrição e hidratação nos cuidados paliativos, analise as afirmativas abaixo:

I. Nos estágios iniciais de doença, quando o paciente está em tratamento, o objetivo é garantir nutrientes em quantidade suficiente para restaurar ou manter o seu estado nutricional.

II. À medida que a doença progride, o paciente passa por uma redução da ingesta oral.

III. Pode haver vantagem em diminuir o aporte nutricional e de hidratação em pacientes terminais, como a cetose relacionada com o jejum, que ajuda a aliviar o desconforto do paciente, inclusive aquele relacionado com a dor, provocando sensação de euforia.

Assinale a alternativa CORRETA.

Uma paciente tem o seguinte registro clínico:

• QP: dor no peito e falta de ar.

• História atual: a paciente relatou dor no peito em aperto, em pressão, na região medial do tórax, que piorava ao respirar. A dor iniciou se há, aproximadamente, dez minutos. A paciente também relatou ter tido um ataque de pânico.

• História pregressa: a paciente é psicóloga e tem histórico de crises de ansiedade.

• Exame físico: a paciente relatou dor ao se apertar a região dos arcos costais. Não havia dor em aperto no momento.

• Hipóteses diagnósticas: ataques de pânico (CID 10: F41.0).

• Medicações prescritas: a paciente foi orientada a tomar o medicamento calmante que possui em casa. Não foi possível prescrever medicação, devido à localização do médico (Brasil) e à localização da paciente (Estados Unidos).

• Orientações: a paciente foi orientada a procurar atendimento médico se a dor piorasse ou não melhorasse em uma hora. Ela foi encaminhada para uma consulta médica com um médico de família.

Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que, caso se utilizasse o Registro de Saúde Orientado por Problemas (ReSOAP) para registrar o caso da paciente, o(s) item(ns) que comporia(m) o S do registro seria(m)

Em um paciente acometido por osteomielite crônica, que evoluía com sepse, optou‑se pela amputação do segmento acometido. Após o procedimento, ele evoluiu com resolução das disfunções orgânicas e encontrava‑se afebril há 72 horas.

Com base nessa situação hipotética, assinale a conduta mais adequada.

Uma paciente de 62 anos de idade, na pós‑menopausa, apresentou diagnóstico recente de câncer de mama metastático, subtipo luminal A, com metástases hepáticas, sem crise visceral. A paciente não possui histórico de tratamento prévio para o câncer de mama e mantém um bom estado geral e desempenho funcional.

Com base nessa situação hipotética, a melhor opção de tratamento de primeira linha é

A dor neuropática é uma condição frequente nos pacientes em fase final de vida e pode decorrer de uma lesão ou disfunção do sistema nervoso central ou periférico. Por ser frequentemente encontrada em conjunto com outros tipos de dor, seu manejo pode ser complexo. Em relação à dor neuropática, assinale alternativa correta.

Um homem de 65 anos de idade, tabagista, com diagnóstico recente de carcinoma de pulmão, chega ao pronto-socorro com queixa de náuseas, vômitos, fraqueza muscular e confusão mental. Foram solicitados exames laboratoriais que apresentaram os seguintes resultados: hemoglobina = 11,5 g/dL; leucócitos = 12.000/mm3 ; plaquetas = 220.000/mm3 ; cálcio total = 11,5 mg/dL; K = 4,2 mEq/L; Na = 140 mEq/L; albumina = 2,0 g/dL; creatinina = 1,2 mg/dL; ureia = 80 mg/dL; eletrocardiograma apresenta ritmo sinusal, com alteração difusa da repolarização ventricular e onda T discretamente apiculada em derivações precordiais, com intervalo QTc = 300 ms.

Com relação a esse caso clínico, entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta um tratamento contraindicado para o paciente.

Quanto aos sinais clínicos de intoxicação por opioide e conduta terapêutica mais adequada para seu manejo, assinale a alternativa correta.

Comunicar-se adequadamente, especialmente em relação à comunicação de más notícias é algo de extrema importância em cuidados paliativos. O protocolo SPIKES é uma ferramenta norteadora pra essa comunicação. Sobre esse protocolo, analise as afirmativas abaixo.

I. O protocolo SPIKES não leva em consideração o cuidado com o ambiente em que a comunicação se dará.

II. Preconiza que a verdade seja dita a despeito da vontade do paciente.

III. Deve-se acolher as emoções que surgirem durante a conversa.

IV. A comunicação não-verbal não é importante.

Estão corretas as afirmativas:

Paciente com neoplasia de próstata e metástases ósseas difusas interna em uma enfermaria de cuidados paliativos com Palliative Performance scale (PPS) de 20%, com quadro de hipercalcemia da malignidade, lesão renal aguda (taxa de filtração glomerular segundo o CKDEPI = 30ml/min/1,73m2), miose e bradipneia, mantendo estabilidade hemodinâmica e ausência de sinais de processo ativo de morte. Fazia uso em casa de morfina 60 mg por via oral de 4/4horas devido a dores fortes de origem óssea. Em relação ao manejo da dor e uso de opioide neste contexto atual do paciente, assinale a alternativa correta.

Na prática clínica, é frequente observar que pacientes em uma fase avançada de doença (oncológica ou não) apresentam vários sintomas causadores de sofrimento intenso. Quando existe refratariedade no controle desses sintomas, a sedação paliativa é uma opção de tratamento. No que se refere a esse assunto, assinale a alternativa que não apresenta medicações habitualmente ou preferencialmente utilizadas para sedação paliativa.

Uma mulher de 84 anos de idade, com doença de Alzheimer em fase moderada, em uso de galantamina 24 mg/dia e de risperidona 4 mg/dia, evoluiu com sonolência, lentificação e dificuldade para deambular há 1 mês. Ao exame, encontra-se consciente e confusa, apresenta rigidez de membros e deambula com passos curtos auxiliada pela filha.

Nesse caso hipotético, a conduta inicial adequada é

A escala de avaliação prognóstica em paciente com câncer avançado conhecida como Palliative Performance Index (PPI) leva em consideração cinco variáveis. Assinale a alternativa que apresenta essas variáveis.

Os cuidados paliativos baseiam-se em conhecimentos inerentes às diversas especialidades e possibilidades de intervenção clínica e terapêutica. Nesse contexto, é correto afirmar que a organização dos cuidados paliativos deverá ter como objetivo

Paciente com carcinoma ductal invasivo de mama e metástase óssea, PPS (Palliative performance scale) = 70%. Está em uso domiciliar de morfina 30 mg 1cp de 4/4horas por via oral com controle adequado da dor óssea, porém paciente queixa-se de incômodo com as tomadas dos comprimidos de 4/4horas e gostaria de esquema farmacológico com intervalos de doses maiores. Paciente tem função renal e hepáticas normais e não apresenta sinais de intoxicação pelo opioide. Assinale a alternativa correta.

Cuidado paliativo é uma abordagem que promove, por meio da prevenção e do alívio do sofrimento, a qualidade de vida de pacientes (e seus familiares) que enfrentam doenças que ameaçam a continuidade da vida. Com relação a esse assunto, assinale a alternativa que apresenta um dos princípios norteadores para a organização dos cuidados paliativos.

Os parâmetros utilizados para a classificação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), de acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, são o(a)

As síndromes demenciais são condições clínicas que vêm se tornando cada vez mais frequentes nas internações hospitalares. Na prática médica, é frequente o recebimento de solicitações de interconsultas relacionadas ao prognóstico de um paciente diante de um quadro de síndrome demencial avançada. Com base nessa informação, é possível estimar que a expectativa de vida do paciente seja menor que seis meses quando há o preenchimento de